Tonometri

Tonometri er normalt let at gennemgå, da øjet er blevet bedøvet med dråber, så man ikke mærker noget. Under selve målingen kan instrumentet gnide nogle celler fra hornhinden, hvis det ikke gøres forsigtigt. Hvis patienten gnider sig i øjet i løbet af de 20 minutter, der følger efter, kan hornhinden også blive ridset. Dette sker sjældent, men kan forårsage betydelig smerte eller en fornemmelse af, at der er noget i øjet. Lægen skal gøres opmærksom på, hvis dette sker.

Trykket måles i enheder ligesom et gammeldags termometers kviksølvsøjle. Intervallet for normalt tryk i øjet er fra ca. 10 til 20 i enheder af millimeter kviksølv. Men trykmåling fortæller os ikke, hvem der har glaukom. Halvdelen af dem, der har åbenvinklet glaukom, har et tryk, der altid ligger inden for det “normale” område. Så at have et højere tryk end normalt er en medvirkende risikofaktor og bør føre til en fuldstændig detaljeret glaukomvurdering, men det er ikke glaukom. Personer med vinkellukkende glaukom har oftere et højere tryk end normalt, men ikke altid.

Ågetrykket varierer en smule i løbet af en gennemsnitlig dag og fra dag til dag. Det kan ændre sig 4 millimeter kviksølv op eller ned hos dem med ubehandlet glaukom fra morgen til aften. Det er i gennemsnit højere først på morgenen og lavere om aftenen, selv om dette ikke gælder for alle personer. Den er højere, når vi ligger ned, end når vi står (det hænger for det meste sammen med, hvor højt vores øje er i forhold til vores hjerte). Hvis man f.eks. hænger på hovedet eller laver hovedstand, bliver øjentrykket meget højere (se afsnittet Hvordan skal jeg ændre mit liv?). Der er noget, der tyder på, at større variation i øjentrykket kan være værre for glaukom-patienter. Nogle læger går ind for at forsøge at vurdere graden af variabilitet ved at måle patienterne oftere, på forskellige dage, på forskellige tidspunkter af dagen eller i løbet af en hel lang dag med måling (såkaldt døgnmåling). Nyere forskning tyder dog på, at dette ikke er besværet værd.

For nylig blev nyere tonometre opfundet for at løse de problemer, der opstår ved trykmåling. For det første er Goldmann-tonometeretret svært at bruge, når hornhinden (den klare forside af øjet) ikke er normal i sin form. For det andet har vi længe vidst, at trykket aflæses forskelligt afhængigt af, hvor tyk hornhinden er, kaldet central corneal tykkelse eller CCT (central corneal thickness). Dette måles med et lille instrument kaldet et pachymeter. Den normale hornhinde er omkring en halv millimeter tyk, og tonometeret er afhængigt af, at hornhinden er så tyk for at være nøjagtig. Hvis din hornhinde er noget tykkere eller tyndere end gennemsnittet, vil øjentrykket blive aflæst forskelligt. Tyndere hornhinde aflæses for lavt, og tykkere hornhinde aflæses for højt. Personer med tyndere hornhinde har vist sig at være mere tilbøjelige til at udvikle åbenvinklet glaukom, når de starter som mistænkte (se afsnittet Hvordan fik du glaukom?) Selv om der er blevet udviklet flere nye instrumenter, har de alle problemer, der gør, at de ikke er perfekte nok til at undgå disse problemer. De nye instrumenter har selv ulemper (som f.eks. at de er meget dyrere at bruge). Selvfølgelig ønsker lægen og patienten at få den bedste aflæsning af, hvad øjentrykket er, så præcis tonometri er vigtig. Men det er endnu vigtigere at vide, hvor meget trykket er blevet ændret fra før behandlingen til efter behandlingen (se afsnittet Hvad er måltrykket?). Det er langt mindre afhængigt af at have det nøjagtige sande øjentryk og mere afhængigt af at have masser af trykmålinger på forskellige dage.

Et nyt tonometer, ICare, har løst nogle problemer godt. Det kan måle trykket uden at påføre bedøvende dråber, så for patienter, der er allergiske over for disse dråber, kan vi nu få en god måling. Vores Center of Excellence har for nylig arbejdet på at få godkendt en “take-home”-version af dette tonometer, og vi har fået personer til at købe deres eget tonometer i professionel kvalitet, men det er meget dyrt. Lige så vigtigt er det, at vi langt oftere kan få gode tryk på kontoret hos spædbørn og børn med dette tonometer. Det betyder færre gange, hvor et barn skal lægges i narkose for at finde ud af, hvad deres tryk er (se afsnittet Børn og glaukom)