Tonometri

Tonometri är vanligtvis lätt att gå igenom, eftersom ögat har bedövats med droppar, så man känner ingenting. Under själva mätningen kan instrumentet gnugga några celler från hornhinnan om det inte görs försiktigt. Om patienten gnuggar ögat under de 20 minuterna efteråt kan hornhinnan också repas. Detta händer sällan, men kan orsaka betydande smärta eller en känsla av att något sitter i ögat. Läkaren bör informeras om detta händer.

Trycket mäts i enheter som en gammaldags termometers kvicksilverkolonn. Intervallet för normalt ögontryck är från cirka 10 till 20 i enheter av millimeter kvicksilver. Men tryckmätning säger oss inte vem som har glaukom. Hälften av dem som har öppenvinkelglaukom har ett tryck som alltid ligger inom det ”normala” intervallet. Att ha ett högre tryck än normalt är alltså en bidragande riskfaktor och bör leda till en fullständig detaljerad glaukomutredning, men det är inte glaukom. De med vinkelstängningsglaukom har oftare högre tryck än normalt, men inte alltid.

Ögontrycket varierar lite under en genomsnittlig dag och från dag till dag. Det kan förändras 4 millimeter kvicksilver uppåt eller nedåt hos dem med obehandlat glaukom från morgon till kväll. Det är i genomsnitt högre först på morgonen och lägre på kvällen, även om detta inte gäller för alla personer. Den är högre när vi ligger ner än när vi står (detta hänger oftast samman med hur högt ögat ligger jämfört med hjärtat). Om man till exempel hänger upp och ner eller gör headstand får man ögontrycket att bli mycket högre (se avsnittet Hur ska jag förändra mitt liv?). Det finns vissa bevis för att större variationer i ögontrycket kan vara sämre för glaukompatienter. Vissa läkare förespråkar att man försöker uppskatta graden av variation genom att mäta patienterna oftare, på olika dagar, vid olika tider på dygnet eller under en hel lång mätdag (så kallad dygnsmätning). Ny forskning tyder dock på att detta inte är värt besväret.

Nyare tonometrar har nyligen uppfunnits för att lösa problem som uppstår vid tryckmätning. För det första är Goldmann-tonometern svår att använda när hornhinnan (den klara främre delen av ögat) inte har normal form. För det andra har vi länge vetat att trycket avläses på olika sätt beroende på hur tjock hornhinnan är, så kallad central corneal tjocklek eller CCT. Detta mäts med ett litet instrument som kallas pachymeter. Den normala hornhinnan är ungefär en halv millimeter tjock, och tonometern är beroende av att hornhinnan är så tjock för att vara exakt. Om din hornhinna är något tjockare eller tunnare än genomsnittet kommer ögontrycket att avläsas annorlunda. Tunnare hornhinnor avläses för lågt och tjockare för högt. Personer med tunnare hornhinnor har visat sig vara mer benägna att utveckla öppenvinkelglaukom när de börjar som misstänkta (se avsnittet Hur fick du glaukom?) Även om flera nya instrument har utformats har de alla problem som gör att de inte är tillräckligt perfekta för att undvika dessa problem. De nya instrumenten har egna nackdelar (som att de är mycket dyrare att använda). Naturligtvis vill läkaren och patienten ha den bästa avläsningen av vad ögontrycket är, så noggrann tonometri är viktig. Men det är ännu viktigare att veta hur mycket trycket har ändrats från före behandlingen till efter behandlingen (se avsnittet Vad är måltrycket?). Detta är mycket mindre beroende av att man har det exakta sanna ögontrycket och mer beroende av att man har många tryckmätningar på olika dagar.

En ny tonometer, ICare, har löst vissa problem på ett bra sätt. Den kan mäta trycket utan att sätta in bedövningsdroppar, så för patienter som är allergiska mot dessa droppar kan vi nu få en bra avläsning. Vårt Center of Excellence har nyligen arbetat för att få ett godkännande för en ”take-home”-version av denna tonometer, och vi har fått personer att köpa en egen tonometer av professionell kvalitet, men detta är mycket dyrt. Lika viktigt är att vi kan få bra tryck på kontoret hos spädbarn och barn mycket oftare med denna tonometer. Det innebär färre tillfällen då ett barn måste sövas för att få reda på vilket tryck det har (se avsnittet Barn och glaukom)