10 de julio de 2009 (Toronto, Canadá) – Los pacientes con sospecha de discinesia biliar pero con una fracción de eyección biliar superior al corte del 35% pueden beneficiarse de la colecistectomía, según una investigación presentada aquí en la 56ª Reunión Anual de la Sociedad de Medicina Nuclear.
Las exploraciones heptobiliares con colecistoquinina se emplearon para evaluar a pacientes con sospecha de discinesia biliar que presentaban dolor abdominal, explicó la doctora Kelly Holes-Lewis, antigua jefa de residentes del Departamento de Medicina Nuclear de la Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo, y ahora residente del Departamento de Psiquiatría de la Universidad Médica de Carolina del Sur en Charleston.
El diagnóstico de colecistitis crónica acalculosa se realiza en pacientes con una fracción de eyección inferior al 35%. Cuando la fracción de eyección supera ese porcentaje, los pacientes se clasifican como normales, explicó la doctora Holes-Lewis, que realizó la investigación mientras estaba en la Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo.
«Sabemos mucho sobre los pacientes con fracciones de eyección de la vesícula biliar bajas, concretamente, por debajo del 35%», dijo la doctora Holes-Lewis. «Se sabe poco sobre los pacientes que tienen fracciones de eyección altas – en particular, los que tienen fracciones de eyección de la vesícula biliar altas del 80% o más.
«Nos preguntamos si hay algo en el otro extremo del espectro que es patológico que está causando los síntomas graves y debilitantes que estos pacientes están teniendo», dijo a Medscape Radiology. «Suelen tener un dolor que se siente después de tomar una comida grasa y que puede provocar náuseas y vómitos».
Los pacientes de los que se sospecha que tienen discinesia biliar presentan con frecuencia ansiedad comórbida, señaló la doctora Holes-Lewis.
Ella y sus colegas analizaron retrospectivamente a 108 pacientes durante un período de 1 año que habían recibido exploraciones hepatobiliares con colecistoquinina y tenían fracciones de eyección de la vesícula biliar del 80% o más. Se obtuvieron cuestionarios de los proveedores de atención primaria sobre los síntomas de los pacientes, si se había realizado una colecistectomía y, en caso de que se hubiera realizado, si los síntomas mejoraron, se resolvieron parcialmente o se resolvieron por completo. Se obtuvieron datos completos de 63 pacientes.
Se realizó una colecistectomía en los casos en los que la gammagrafía fue negativa si había dolor clínicamente significativo, dijo la Dra. Holes-Lewis. Señaló que las exploraciones habían descartado la presencia de cualquier cálculo biliar en la vesícula.
Un total de 28 (44%) de 63 pacientes con fracciones de eyección altas recibieron una colecistectomía. Veintisiete (97%) de los 28 pacientes indicaron que habían mejorado sus síntomas después del procedimiento, y 22 (79%) de los 28 pacientes dijeron que habían resuelto totalmente sus síntomas. Un paciente no respondió al procedimiento. Los investigadores no recopilaron datos sobre los pacientes que no se sometieron a una colecistectomía.
Los datos son preliminares en este momento, pero los hallazgos sugieren que la cirugía puede estar justificada a pesar de una fracción de eyección elevada, según la doctora Holes-Lewis.
«Queremos seguir investigando y ver si hay alguna patología en el otro extremo del espectro del trastorno de la vesícula biliar que sea susceptible de corrección quirúrgica», dijo. «Hay que trabajar mucho más antes de recomendar la extirpación quirúrgica».
Especuló que una posible explicación es que los pacientes podrían tener una mayor densidad de receptores de colecistoquinina que, en respuesta a una comida grasa, hacen que la vesícula biliar se pince intensamente y provoque dolor, a pesar de la ausencia de una fracción de eyección baja.
«Se trata de un trabajo preliminar muy interesante», afirmó el doctor Harvey Ziessman, profesor de radiología de la División de Medicina Nuclear de la Universidad Johns Hopkins de Baltimore (Maryland).
«Si es cierto, tendrá una importante repercusión clínica, ya que sugiere que los pacientes con vesículas biliares hipercinéticas mejoran tras la colecistectomía», dijo. «La mayoría de esos pacientes no son remitidos a la colecistectomía porque suelen ser los pacientes con fracciones de eyección de la vesícula biliar bajas los que son remitidos. Nos centramos en los niveles más bajos de la normalidad. Si esto es correcto, tenemos que empezar a prestar atención a los niveles superiores».
La investigación también plantea la cuestión de la etiología neurohumoral de las enfermedades gastrointestinales, añadió el Dr. Ziessman.
El Dr. Ziessman señaló que los investigadores necesitan reunir más datos retrospectivos para confirmar sus hallazgos y luego considerar la realización de un estudio prospectivo. «Necesitan muchos más pacientes y… examinar esto más a fondo», dijo.
El estudio se realizó de forma independiente. Los doctores Holes-Lewis y Ziessman no han revelado ninguna relación financiera relevante.
Sociedad de Medicina Nuclear 56th Annual Meeting: Resumen 1312. Presentado el 15 de junio de 2009.
J Nuclear Med. 2009;50:453P.