En Español, Guía de terapias para la afasia
Det finns två allmänna kategorier av terapier, och de flesta kliniker använder sig av båda:
- Avvikelsebaserade terapier syftar till att förbättra språkfunktionerna och består av procedurer där klinikern direkt stimulerar specifika hörsel-, tal-, läs- och skrivfärdigheter.
- Kommunikationsbaserade (även kallade konsekvensbaserade) terapier syftar till att förbättra kommunikationen på något sätt och uppmuntrar stöd från vårdgivare. Dessa terapier består ofta av mer naturliga interaktioner som involverar verkliga kommunikativa utmaningar.
Beslut om tillvägagångssätt beror på individens behov och önskemål. Terapi för en mycket lindrig funktionsnedsättning skiljer sig sannolikt från terapi för en mycket allvarlig funktionsnedsättning. Dessutom förändras terapin med tiden i takt med att personen med afasi förbättras.
Inskadlighetsbaserade terapier
En person med afasi vill till en början tala bättre och förstå språket som talas av andra. Därför försöker logopederna reparera det som är trasigt. Terapier fokuserar individens uppmärksamhet på uppgifter som gör att han eller hon kan förstå och tala så framgångsrikt som möjligt. En terapisession kan vara den enda tiden på dagen då språkets mentala mekanik tränas med minimal frustration.
Den till synes begränsade tiden med en terapeut kan kompletteras med läxor och datorprogram. Datorprogram har utformats för att öva på ordsökning, förståelse och verkliga problem som t.ex. att växla pengar. Terapitiden kan förlängas med professionellt handledd hjälp från vårdgivare.
Kliniska forskare har utvecklat terapier som är inriktade på specifika områden av språkstörning, t.ex. att hämta verb och formulera meningsstruktur. Ett exempel på experimentell behandling är användningen av en virtuell terapeut som talar från en datorskärm. En hel del klinisk forskning har lagts ner på att ge bevis för effektiviteten av funktionsnedsättningsbaserade terapier.
Kommunikationsbaserade terapier
Även om en person med afasi mest av allt vill prata bättre kan kommunikationen fortfarande vara frustrerande. Kommunikationsinriktade behandlingar hjälper delvis personen att förmedla budskap och känslor med alternativa sätt att kommunicera. Denna inriktning sägs också innefatta kompensatoriska strategier. Dessutom uppmuntras en person att använda all kvarvarande språkförmåga som lyckas förmedla meddelanden. Därför fortsätter kommunikationsbaserade aktiviteter att delvis vara ”språkbaserade” och innehåller sannolikt samtidigt funktionshinderbaserade mål.
Rehabiliteringsspecialister uppmärksammar funktionshindrets konsekvenser för livskvaliteten. Logopederna anlitar gruppaktiviteter för att underlätta en persons deltagande i det dagliga livet. Vi kan höra dessa aktiviteter kallas sociala metoder eller deltagarbaserade metoder. Metoderna sträcker sig från att tillhandahålla meningsfulla sammanhang inom en rehabiliteringsanläggning till att ta sig utanför sådana anläggningar. Dessa metoder kan betona en återgång till tidigare aktiviteter och interaktioner, men det finns också några centra som bemannas av volontärer som effektivt skapar en ny gemenskap för personer med afasi.
Exempel på specifika terapier
Det finns många namn på afasiterapier. Vissa representerar små variationer av grundläggande förfaranden, och man skulle kunna överdriva genom att säga att det finns lika många metoder som det finns terapeuter. Vissa metoder är dock något unika och välkända, och kliniska forskare undersöker nya strategier eller nya rynkor för etablerade strategier. Nedan presenteras några exempel på specifika terapier.
Svårighetsbaserad
Contstraint-inducerad terapi (CIT): Denna terapi är modellerad efter en fysioterapi för förlamning där patienten ”tvingas”, till exempel att använda en nedsatt sida av kroppen, eftersom den goda sidan har begränsats eller begränsats. När man tillämpar denna princip på kommunikationsfunktioner kan en person med afasi tvingas att använda intakta gester för att styra individen att använda nedsatt talat språk.
En andra, och kanske mer välkänd, komponent i denna behandling är att den är mer intensiv än typiska terapischeman och att den varar under en relativt kort tid. Terapin kan till exempel ges under tre timmar dagligen under två veckor. Studier av CIT har expanderat utanför Tyskland och Houston, men den täcks ännu inte av försäkringar.
Terapi med tvångsinducerad behandling är nästan motsatsen till kompensatoriska strategier där personen med afasi uppmuntras att använda intakta förmågor för att kommunicera. Det är troligt att en terapeut kommer att använda båda tillvägagångssätten.
Melodisk intonationsterapi (MIT): MIT utvecklades av Robert Sparks i Boston och bygger på en observation att vissa personer med afasi ”sjunger det bättre än att säga det”. Metoden är en serie steg där individen övar en artificiellt melodisk produktion av meningar. Den har rekommenderats för personer med en expressiv typ av afasi och god begriplighet. Vi är noga med att hålla utkik efter individen som talar mycket bättre med melodisk intonation men misslyckas med att föra över denna prestation till naturlig konversation.
Tele-rehabilitering: Etablerade förfaranden tillhandahålls via Internet med webbkameror så att terapeuten och personen med afasi kan se och höra varandra. Den är ännu inte allmänt tillgänglig och täcks ännu inte av Medicare, men håller på att utvecklas av William Connors i Pittsburgh.
Specifika kommunikationsbaserade metoder
PACE-terapi (Promoting Aphasics’ Communicative Effectiveness): Detta förfarande är en liten variation av den grundläggande bild-namnsövningen, men genom justeringarna införs inslag av konversation i interaktionen Dessa justeringar innefattar att personen med afasi och terapeuten turas om att förmedla budskap, bilder för budskap som är dolda för lyssnaren och ett fritt val av modaliteter för att förmedla budskap. Den har utvecklats av Jeanne Wilcox och Albyn Davis i Memphis och verkar ha varit populär i Europa, där de flesta studierna har genomförts.
Samtalscoachning: Denna strategi har utvecklats av Audrey Holland i Arizona och syftar till att öka det kommunikativa självförtroendet genom att öva på manusförfattade konversationer. Med hjälp av Leora Cherney i Chicago har denna metod integrerats i ett datorprogram. Det kallas ”AphasiaScripts” och innehåller en virtuell terapeut som hjälper personen med afasi.
Supported conversation: Stödd konversation är en särskild strategi för att öka det kommunikativa självförtroendet som är vanlig i samhällets stödgrupper och som har sitt ursprung i Aura Kagan i Toronto, Kanada. Volontärer utbildas för att delta i riktiga samtal med personer som har afasi. Liknande terapier har beskrivits och kallas ”konversationsterapi” eller ”scaffolded conversations”.
En allmän kommentar
Det finns många andra terapier, och de flesta av de nämnda terapierna undersöks kontinuerligt för sin effektivitet. En logoped skräddarsyr ett terapiprogram efter den enskilda klientens önskemål och förmågor, och tar även hänsyn till rehabiliteringsanläggningens kapacitet och tillgången till stöd från vårdgivare.
Skrivet av G. Albyn Davis, Ph.D., CCC-SLP (Feb 2011)