ASPCA:s tips för att hantera en giftnödsituation

ASPCA:s tips för att hantera en giftnödsituation

ASSASSESS

Assessera djurets tillstånd.

Har djuret ett krampanfall? Andas djuret? Vilken är djurets hjärtfrekvens? Vilken färg har djurets slemhinnor? Är djuret i chock? Vad är kroppstemperaturen? Finns det några tecken på blödning?

Vad är den grundläggande historien om exponeringen? Vad är det giftiga ämnet? Hur länge sedan var exponeringen? Hur gammalt är djuret? Hur mycket väger det? Ta reda på denna allmänna triageinformation för att vara säker på att adekvata åtgärder kan vidtas för stabilisering och behandling. När djuret är stabilt bör en mer grundlig anamnes inhämtas, inklusive fullständig medicinsk bakgrund för djuret, exakt information om det giftiga ämnet (inklusive märkesnamn, generiskt namn (särskilt om det är ett läkemedel) och aktiva beståndsdelar).

En mer fullständig historik över exponeringen bör också inhämtas, inklusive exponeringstid, mängd giftigt ämne som djuret exponerades för och på vilket sätt djuret exponerades (oralt, dermalt etc.) Idealiskt sett skulle en stödpersonal kunna inhämta historiken från ägaren och ringa APCC så snart som möjligt medan djuret behandlas.

STABILISERING

Stabilisering är en prioritet – BEHANDLA PATIENTEN, INTE GIFTET!

Följ ABC:s – luftväg, andning och cirkulation. Var beredd att intubera djuret när det presenteras. Detta säkrar inte bara luftvägarna utan hjälper också till att förhindra aspiration i händelse av att magsköljning är nödvändig. Detta kan vara nödvändigt eller inte i alla fall, men det är viktigt att förbereda sig. Ha syrgas och en AMBU-påse i beredskap om det skulle behövas. Det är bäst att försöka sätta in en intravenös kateter vid presentationen för att ge tillgång till medicinering och vätska. När katetern är placerad, ta blodprov (minst ett EDTA-rör på 3 cc och två serumrör är idealiska) för eventuella diagnostiska tester som ska utföras senare. Om möjligt bör dessa prover tas innan andra läkemedel administreras.

Övervaka djuret med avseende på kardiovaskulära avvikelser. Atropin i en dos av 0,02-0,04 mg/kg I.V. (Plumb, 3rd. ed.) kan rekommenderas för korrigering av bradykardi. Propranolol är det bästa läkemedlet för behandling av takykardi och administreras långsamt I.V. i en dos på 0,02-0,06 mg/kg hos hundar och 0,04 mg/kg hos katter (Plumb, 3rd ed.). Dessa läkemedel samt detaljerade protokoll för deras administrering (om en veterinär inte är lätt tillgänglig) bör vara lättillgängliga i en akutvagn.

Kontrollera kramper. Om ett djur får kramper när det kommer är det av högsta prioritet att kontrollera kramperna. Läkemedel som bör finnas tillgängliga för detta ändamål är diazepam, barbiturater, metokarbamol (Robaxinâ) eller inhalationsbedövningsmedel som isofluran eller halotan. Det kan vara nödvändigt att maskera ner ett djur för att få kontroll över anfallen. Specifika doser av dessa läkemedel kommer att vara mycket beroende på vilket agens det rör sig om.

Förhindrande av absorption av giftiga ämnen

Uppför lämplig(a) metod(er) för dekontaminering. Vilken metod det är beror i hög grad på det aktuella agenset och djurets tillstånd vid presentationen. Vi kommer att gå in i detalj på detta senare i presentationen.

KONTROLLSIGNALER

Administrera den specifika ”antidoten”, om tillämpligt. Antiveniner eller antitoxiner bör administreras vid denna tidpunkt. Tänk på att det i de flesta fall inte finns någon specifik motgift. Kom ihåg att behandla djuret och inte giftet. Förebyggande åtgärder som magskydd eller antibiotika kan behövas. Ge rätt vätskor för att korrigera syra-basbalans, hydrering och elektrolytobalans. De två vanligaste vätskorna är Lactated Ringers Solution och normal koksaltlösning på grund av deras mångsidighet och tillgänglighet. Intravenös tillförsel av vätskor är det bästa sättet att administrera vätskor på grund av den snabba leveransen.

ANCILLARY SUPPORT

När djuret är stabilt är det dags att utvärdera skadorna. Hjälpåtgärder bör utföras för att förhindra skador från det giftiga ämnet. De system som med största sannolikhet påverkas av giftet bör övervakas. Kompletta serumkemipaneler, koagulationspaneler eller diagnostiska tester kan behövas. Lämplig stödjande vård bör ges tills djuret är helt återställt.

Förhindra absorption av giftet

Extern exponering

Okulär spolning

Vid all okulär exponering bör ögonen spolas upprepade gånger med vatten eller koksaltlösning i minst 20-30 minuter. Endast normal koksaltlösning eller ljummet destillerat vatten bör användas – inte kontaktlösningar eftersom de kan innehålla rengöringsmedel. En stor spruta (60 cc) är idealisk för att spola ögonen. Kom alltid ihåg att spola ögonen från det inre hörnet utåt så att kontaminering av det motsatta ögat inte sker. Efter spolningen bör ögonen behandlas med smörjande salvor (inte medicinska) och undersökas med avseende på skador på hornhinnan. Ögonen bör övervakas med avseende på överdriven rodnad, tårflöde eller smärta. Uppföljningsundersökningar kan behövas för att fastställa graden av hornhinneskada.

Badning

Djuret ska badas i ett milt handdiskmedel (INTE AUTOMATISKA DISKUTLÄGGNINGSMEDEL). Bad kan behöva upprepas för att fullständigt avlägsna giftet. Därefter ska djuret sköljas väl med varmt vatten. Stor försiktighet bör iakttas vid badning av mycket unga eller försvagade djur för att bibehålla normal kroppstemperatur. Djuret bör torkas med handduk, inte blåsas, för att förhindra nedkylning.

Oralt intag

Förtunning

Förtunning med mjölk eller vatten i kombination med avmjukningsmedel rekommenderas i fall av frätande intag. Ett demulcent är ett medel som belägger eller lugnar magen. Exempel på avmjukningsmedel är Kaeopectateâ, Mylantaâ eller magnesia mjölk. En dos på 1-3 mg/lb är en föreslagen dos.

Emesis

Emesis (kräkningar) är mest produktivt om det utförs inom 2-3 timmar efter intag. Att utfodra djuret med en liten fuktig måltid innan man framkallar kräkning kan öka chanserna för en adekvat emesis. Emetik tömmer i allmänhet 40-60 % av maginnehållet och antas vara mer fördelaktigt än magsköljning. Hundar, katter, illrar och grisar är exempel på husdjur som kan kräkas. Emetika bör inte användas till gnagare, kaniner, fåglar, hästar och idisslare.

Emetika är kontraindicerat vid intag av alkalier, syror, frätande ämnen eller kolväten på grund av risken för kemiska brännskador eller aspiration. Djurets redan existerande tillstånd avgör också indikationen för användning av ett emetikum. Emesis bör inte framkallas i hemmet hos djur som har epilepsi, kardiovaskulära sjukdomar eller är försvagade. Veterinärövervakning rekommenderas i dessa situationer. Nyligen genomförda bukkirurgiska ingrepp eller risk för en gastrisk torsion är andra faktorer som kan göra emesis kontraindicerande. Det kan vara säkrast, beroende på situationen, att framkalla kräkningar hos brakycefala raser (kortnosiga raser) på djursjukhuset jämfört med hemma på grund av aspirationsrisken. Man bör inte försöka få fram kräkningar om djuret redan har kräkts eller uppvisar kliniska tecken.

Vissa läkemedel kan ha antiemetiska effekter. Exempel på sådana läkemedel är fenotiaziner, antihistaminer, barbiturater, narkotika, antidepressiva medel och marijuana. Det är viktigt att vid anamnesen ta reda på om djuret har tagit dessa eller andra mediciner.

Emetiska medel

Treprocentig väteperoxid är ett effektivt emetikum för hund, gris, iller och katt. Framkallar inte kräkningar hos gnagare, kaniner, fåglar, hästar eller idisslare. Doseringen är 1 tesked per 5 pund, inte mer än 3 matskedar. Den ska administreras outspädd – inte blandas i vatten eller mat. Det är dock bra att ge en liten, fuktig måltid av antingen konserverad mat eller en brödskiva innan man framkallar kräkningar, eftersom det gör kräkningarna mer produktiva genom att ge det giftiga ämnet något att hålla fast vid. Bulbsprutor, matningssprutor eller kalkonbastrar underlättar administreringen. Väteperoxid orsakar kräkningar genom mild magirritation. Kräkning inträffar vanligtvis inom några minuter och kan upprepas en gång om man inte lyckats orsaka kräkning till en början.

Sirap av ipeka verkar genom att orsaka magirritation och stimulerar även det centrala nervsystemet för att framkalla kräkning. Hos hundar administreras 2,2 ml/kg (inte mer än 30 ml) genom munnen. 3,3 ml/kg ska spädas 1:1 och administreras till katter via nasogastrisk sond. Syrup av ipecak ska inte administreras till katter i hemmet. Siropen bör endast användas en gång eftersom upprepade doser kan vara kardiotoxiska. Använd aldrig ipecac vätskeextrakt eftersom det är cirka 14 gånger mer kardiotoxiskt än sirapen. Ipecac fluid-extract finns inte längre kommersiellt tillgängligt i USA.

Apomorfinhydroklorid bör användas med försiktighet till katter. Det anses av många kliniker vara det bästa kräkmedlet för hundar. Apomorfin kan administreras föräldravis eller lokalt i ögat. Den rekommenderade dosen är 0,04 mg/kg IV eller konjunktivalt. När det ges intravenöst till hundar inträffar emesis mycket snabbt. Topikal administrering till konjunktivalsäcken är vanligtvis effektiv. Apomorfin är ett centralt verkande emetikum, vilket innebär att det stimulerar receptorer i det centrala nervsystemet för att orsaka kräkningar. Biverkningar som CNS och andningsdepression, ataxi, upphetsning och långvarig kräkning kan ses med apomorfin men är vanligare efter intravenös användning. När allvarliga biverkningar ses kan apomorfin reverseras med Naloxon (0,04mg/kg IV, SQ och IM.)

Xylazin är en alfa 2-adrenerg agonist som kan orsaka kräkningar hos hundar och katter. Xylazin kan orsaka bradykardi, hypotoni, minskad andningsfrekvens och CNS-depression. Biverkningarna av Xylazin överväger vanligtvis fördelarna för dess användning som emetikum. Dosen för katter är 0,44 mg/kg IM medan dosen för hundar är 1,1 mg/kg SQ eller IM. Xylazin kan reverseras med yohimbin i en dos av 0,1 mg/kg IV.

Aktiverat kol

Aktiverat kol adsorberar en kemikalie eller ett giftigt ämne och underlättar dess utsöndring via avföringen. Det fungerar i princip som en magnet som attraherar och håller kvar giftet på sin yta så att det passerar genom mag-tarmkanalen utan att absorberas av kroppen. Det administreras när ett djur får i sig organiska gifter, kemikalier eller bakterietoxiner eller om enterohepatisk recirkulation av metaboliserade gifter kan uppstå. Enterohepatisk recirkulation förekommer med vissa föreningar som metaboliseras i levern. Metaboliterna töms i gallan och återabsorberas i tarmarna, vilket skulle möjliggöra en långvarig farmakologisk effekt. Den rekommenderade dosen aktivt kol för alla djurarter är 1-3 gm/kg kroppsvikt. Upprepade doser av aktivt kol var 4-8:e timme med halva den ursprungliga dosen kan vara indicerat när enterohepatisk recirkulation förekommer.

Aktiverat kol kan ges oralt med en stor spruta eller med en magsond. Hos symtomatiska eller icke samarbetsvilliga djur kan anestesi behövas. En endotrakealtub med manschett ska användas på det sederade eller kliniskt deprimerade djuret för att förhindra aspiration.

Aktiverat kol ska inte ges till djur som har fått i sig kaustiska ämnen. Dessa material absorberas inte systemiskt, och kolet kan göra det svårare att se orala och esofageala brännskador. Andra kemikalier som inte absorberas effektivt av aktivt kol är etanol, metanol, gödningsmedel, fluorid, petroleumdestillat, de flesta tungmetaller, jodider, nitrat, nitriter, natriumklorid och klorat.

Kathartika

Kathartika förbättrar elimineringen av det aktiva kolet. Utan katartika kan det giftiga ämne som är bundet av träkolet så småningom frigöras och återabsorberas. Katartika får inte användas om djuret har diarré eller är uttorkat.

Saline katartika såsom natriumsulfat (Glaubers salt) eller magnesiumsulfat (Epsom-salt) ska tillsättas i en dos på 250 mg/kg. Magnesium kan orsaka depression och muskelsvaghet och bör inte användas till djur med nedsatt njurfunktion.

Sorbitol är ett osmotiskt katartikum som kan användas säkert i en dos på 3 ml/kg med upprepad koladministration. Vissa förblandade lösningar av aktivt kol har sorbitol tillsatt. Den har en söt smak som ibland lockar djuret att dricka den.

Bulkatartika är indicerade i de fall då skrymmande produkter eller fysikaliska ämnen intagits och dess eliminering behöver underlättas. Psyllium kan ges med ½-1 tesked var 12-24:e timme. Klöverfiber eller vegetabiliska fibrer (pumpa, sötpotatis) kan också användas.

Enemor

Enemor är till hjälp när eliminering av toxiska ämnen från den nedre mag-tarmkanalen önskas. Aktivt kol kan användas i lavemangslösningen för att hjälpa till att adsorbera toxiska ämnen. Förblandade lavemangslösningar för människor är kontraindicerade för små djur på grund av potentiell obalans mellan elektrolyter/syra och bas. Allmän teknik är att använda vanligt varmt vatten eller varmt tvålvatten.

Gastrisk lavage

Gastrisk lavage bör inte utföras vid intag av kaustik eller petroleumdestillat. Allmän anestesi bör utföras när man utför en lavage. Den typ av giftigt ämne som ingår i exponeringen bör alltid beaktas vid val av anestesimedel. Isofluran är det optimala anestesimedlet, men diazepam eller ett kortverkande barbiturat kan vara lämpligt.

Enterogastrisk spolning

Kan vara nödvändigt när potentiellt dödliga orala exponeringar har inträffat. Exempel på ämnen där enterogastrisk sköljning kan vara indicerad är stryknin, metaldehyd, tricykliska antidepressiva medel, 5-fluorouracil och isoniazid. Magsköljning bör utföras innan man försöker göra en enterogastrisk sköljning. Magsonden lämnas på plats efter magsköljningen. Ett lavemang utförs för att avlägsna stora bitar av fekalier från tjocktarmen och övre tjocktarmen. Med lavemangsslangen kvar på plats appliceras digitalt tryck på rektalöppningen för att bilda en tätning. Därefter kopplas slangens distala ände till en vattenkran. Kroppstempererat vatten ska långsamt tillåtas fylla tarmkanalen tills det rinner ut från magmunnen. Processen ska fortsätta tills vätskan är klar. DETTA BÖR ENDAST UTFÖRAS UNDER DIREKT ÖVERVAKNING AV EN VETERINÄR. En preanestesiell dos atropin (0.02 mg/kg) bör ges, om det inte är kontraindicerat, för att slappna av den glatta muskulaturen i mag-tarmkanalen och för att förhindra att buken blir utspänd. Komplikationer i samband med ingreppet är bl.a. tarmruptur och eventuell gastroenterit.

Dekontamineringens göranden och låtanden

Göranden

Behandla patienten, inte giftet.
Stabilisera djuret innan försök till dekontamineringsprocedurer görs.
Få en fullständig historik över djuret och exponeringsdata.
Håll ASPCA APCC:s telefonnummer till hands på din klinik.
1-888-4ANI-HELP

Du ska inte

Badda ett djur som får ett krampanfall. (Stabilisera alltid djuret först.)
Använd salt som kräkmedel.
Förled kräkningar hos ett krampaktigt, extremt stimulerat eller hyperaktivt djur.
Förled kräkningar hos ett kräkande djur.
Förled kräkningar hos en svårt slö, komatös eller försvagad patient.
Utlöser kräkning hos ett djur som nyligen genomgått en bukkirurgi.
Utlöser kräkning hos ett djur som har en megaesofagus.
Utlöser kräkning vid intag av frätande ämnen.
Utlöser kräkning vid intag av kolväten/oljedestillat. (I de flesta fall)
Föranleda kräkning hos en fågel, kanin, råtta, häst eller idisslare.
Använd apomorfin som emetikum hos katt. (Detta är kontroversiellt.)
Giv xylazin eller apomorfin som emetikum till ett deprimerat djur.
Giv aktivt kol för de flesta tungmetaller, frätande ämnen eller petroleumdestillat.
Giv aktivt kol till ett kräkande djur.
Giv aktivt kol till ett djur med ileus eller magsäcksobstruktion.
Ge ett katartikum till ett dehydrerat djur eller ett djur med diarré.
Använd ett katartikum av magnesiumsulfat till ett djur med nedsatt njurfunktion.
Använd förblandade lavemangslösningar, t.ex. hypertoniska fosfatlösningar.
Gör en magsköljning utan att använda en endotrakeal tub med manschett.

Läkemedel som vanligen används inom toxikologi

Läkemedel som används för dekontaminering

Väteperoxid
Syrap av Ipecac
Apomorfin (endast hos hundar)
Xylazin (Rompun ®)
Aktiverat kol (Liqui Char Vet ®)
Kathartika (Sorbitol, Magnesiumsulfat, Natriumsulfat)

Läkemedel som används för att kontrollera skakningar eller kramper

Diazepam (Valium ®)
Barbiturater (Pentobarbital/Fenobarbital)
Methocarbamol (Robaxin ®)
Inhalationsbedövningsmedel

Diverse läkemedel

Yohimbinhydroklorid
Pyridoxin
Flumazenil (Romazicon®)
N-acetylcystein (Mucomyst ®)
Naloxon (Narcan®)
Digibind ®
Propranolol (Inderal ®)
Metoprolol (Lopressor®)
Atropin
2-PAM, pralidoximklorid (Protopam®)
Fenotiaziner (klorpromazin/Acepromazin)
Methylenblått
Vitamin K1
4 MP, fomepizol (Antizole-Vet ®)
Ethanol
Pamidronat
Calcitonin
Natriumbikarbonat
Cholestyramin
Gastrointestinala skyddsmedel (misoprostol, karfat, H2-blockerare)
Fysostigmin
Vitamin C
Calciumglukonat
Furosemid
Ammoniumklorid

Chelatorerna

Succimer (Chemet ®) Bly, Arsenik, kvicksilver
Deferoxamin mesylat (Desferal ®) Järn
Calcium EDTA Bly
D- penicillamin Kvicksilver och bly
BAL in Oil ® (British Anti-Lewisite eller dimercaprol) Bly, Arsenik, Kvicksilver

Det mesta

EGT- Ethylene Glycol Test Kit
1-800-874-9764

*** Informationen ovan är en delförteckning över läkemedel som används inom veterinär toxikologi. Observera att denna lista inte är heltäckande.