Diabetiskt makulaödem (DMO) är den vanligaste orsaken till synförlust hos personer med diabetes.
Ödem innebär vätskeansamling. När läckande kärl gör att vätska ansamlas i makula, i mitten av näthinnan, kallas det för diabetiskt makulaödem. Det är en komplikation till diabetisk retinopati och resulterar i ett tillstånd som liknar våt AMD.
Att få diagnosen diabetiskt makulaödem kan vara plågsamt och oroväckande, men med rätt information och stöd kan man klara sig mycket bra.
Sjukdomen är smärtfri, och även om makulaödemet påverkar den centrala synen påverkas inte den perifera synen. Andra former av diabetisk retinopati kan dock påverka den bredare synen.
Hur diabetes påverkar ögonen
Personer med diabetes löper risk att få skador på synen. För att fungera ordentligt behöver ögat en konstant blodtillförsel. När kontrollen av blodsocker- och insulinnivåerna i kroppen är dålig skadas ögats blodkärl. Blodkärlen i näthinnan är särskilt benägna att läcka och ett tillstånd som kallas diabetisk retinopati kan utvecklas.
Personer med diabetes bör minska sin risk för synförlust genom att delta i sin årliga ögonundersökning för diabetiker.
Vad är makula?
Makula är den centrala delen av näthinnan (vävnaden på baksidan av ögat som känner av ljus). Makula är ungefär 5 mm i diameter. Den är ansvarig för vår centrala syn, vår färgseende och de fina detaljerna i det vi ser.
Makula har en mycket hög koncentration av fotoreceptorceller som skickar signaler till hjärnan som tolkar dem som bilder. Resten av näthinnan bearbetar vår perifera syn eller sidosyn. Skador på makula kan innebära att man förlorar förmågan att läsa, titta på tv eller känna igen ansikten.
Symtom
I de tidiga stadierna av diabetes kanske en person inte märker någon effekt på sin syn. Skador på näthinnan uppstår under många år.
Det kan påverka hela näthinnan, men när skadan endast orsakar små utbuktningar i näthinnans blodkärl förblir synen god.
När blodkärlen i eller nära makula skadas, eller när det sker plötsliga blödningar eller vätska som läcker in i makula, kan synen däremot försämras dramatiskt.
- Mörka fläckar som en fläck på glasögon eller luckor kan dyka upp i synen, särskilt tidigt på morgonen.
- Objekt framför dig kan ändra form, storlek eller färg eller tyckas röra sig eller försvinna.
- Färger kan blekna.
- Du kan tycka att starkt ljus eller bländning är svårt.
- Du kan uppleva svårigheter med läsning.
- Räta linjer, t.ex. dörrkarmar och lyktstolpar kan verka förvrängda eller böjda.
Om du märker en plötslig förändring i din syn, kontakta din optiker eller ögonspecialist på sjukhuset snarast.
Riskfaktorer
Jo längre du har diabetes, desto större är risken för att du ska drabbas av synförlust genom DMO. Ungefär 90 % av personer med typ 1-diabetes kommer att ha någon grad av retinopati efter 10 år.
För personer med typ 2-diabetes varierar risken att utveckla någon grad av retinopati efter 10 år mellan 67-80 % (eller två av tre till fyra av fem), beroende på om de behöver ta insulin.
Mer än en tredjedel av alla diabetespatienter kommer att utveckla en grad av allvarlighetsgrad av makulaödem som, utan förändringar i personens livsstil och bättre kontroll av blodsockret, kommer att kräva behandling.
Om din blodsockernivå är hög ökar du risken för att utveckla retinopati. Små förändringar i dina nivåer kan avsevärt påverka din risk att utveckla retinopati och om du också har högt blodtryck har du en högre risk att utveckla avancerad retinopati. Totalt sett utvecklar 7 procent (cirka en av 14) av alla personer med diabetes DMO, vilket leder till en märkbar synförlust.
Diagnos
Om DMO misstänks kommer du att hänvisas till ögonsjukhuset för tester. Din sjukhusspecialist (oftalmolog) kan använda:
- Ögondroppar för att vidga pupillerna så att de tydligt kan se baksidan av ögat. Dropparna kan göra din syn suddig och ljuskänslig under en kortare tid, så överväg att ta med någon med dig.
- Scanningar med hjälp av optisk koherenstomografi (OCT) för att ta fram en tvärsnittsbild av näthinnan.
- Fluoresceinfärgningsangiografi. Ett färgämne injiceras i en ven i armen. Det färdas till ögat och framhäver blodkärlen i näthinnan så att de kan fotograferas. Färgämnet ändrar tillfälligt färgen på din urin.
Om du har några synproblem mellan dina möten sök omedelbart råd från ditt diabetesvårdteam eller din husläkare. Vänta inte till nästa sjukhusbesök.
Behandling av DMO
DMO kan behandlas om den upptäcks tidigt. Läkemedel injiceras i ögat för att stoppa vätska som läcker från blodkärlen. Efter diagnosen får människor vanligtvis ett antal injektionsbehandlingar under de första månaderna. Efterföljande kontroller kommer sedan att krävas för att bedöma när fler injektioner behövs.
Injektionerna är inte så illa som de kan låta. Ögat bedövas och nålen går in i ögonvrån så att patienten inte ser den. Dessa kallas intravitreala injektioner. Behandlingen kan inte återställa synen om det redan finns betydande skador på makula.
Det finns två läkemedel som används för att behandla DMO: Lucentis® (ranibizumab) och Eylea® (aflibercept). De verkar på blodkärlen i näthinnan för att minska det vätskeläckage som leder till ödem i ögat.
Frekvensen och antalet injektioner beror på hur patienten svarar på läkemedlet. Fråga din ögonläkare om ditt behandlingsprogram. Missa inte ett behandlingstillfälle – eventuell synförlust kan inte återställas.
Ett tredje läkemedel, Avastin® (bevacizumab), kan användas. Det används dock rutinmässigt för att behandla cancer och är inte godkänt i Storbritannien för behandling i ögat. Vissa personer som har genomgått en kataraktoperation eller som har en särskild form av DMO kan erbjudas en intravitreal injektion av ett steroidläkemedel som heter Iluvien® (fluocinolonacetonid) eller Ozurdex® (dexametason). Det är läkemedel med långsam frisättning som implanteras i ögat.
Laserbehandling
Vissa personer kan erbjudas laserbehandling när DMO inte involverar makulans centrum. Denna behandling syftar till att stabilisera synen och förbättrar i allmänhet inte synen. Den innebär vanligtvis ett eller flera besök på en öppen laserklinik för behandling av en ögonläkare.
För ingreppet kommer lokalbedövning att ges på ögats yta, samt ögondroppar för att vidga dina pupiller. En speciell kontaktlins kommer att placeras på ditt öga för att hålla ögonlocken öppna och göra det möjligt för laserstrålen att fokuseras på din näthinna. Laserbehandling är vanligtvis inte smärtsam, men du kan känna en skarp stickande känsla.
Skydda dina ögon
Diabetes är ett livslångt tillstånd, så att bibehålla en hälsosam livsstil och övervaka blodsocker-, blodtrycks- och kolesterolnivåerna är avgörande för att undvika skador på dina ögon.
Följande kan hjälpa till att skydda din syn.
- Bevaka ditt blodsocker regelbundet och sträva efter att hålla dig inom de gränser som din läkare eller sjuksköterska rekommenderar.
- Håll en hälsosam vikt och ett hälsosamt blodtryck.
- Ät mycket frukt och gröna grönsaker.
- Drick endast en blygsam mängd alkohol.
- Företag regelbunden motion.
- Rök inte.
Det är viktigt att du deltar i dina möten på diabeteskliniken. Ditt diabetesvårdsteam kommer att upprätthålla och övervaka din diabetesvårdsplan. Se till att dina ögon undersöks minst en gång om året för att upptäcka eventuella problem tidigt.
Om du bär glasögon eller kontaktlinser fortsätt att besöka din optiker regelbundet och berätta för optikern att du är diabetiker.
Hantera det dagliga livet
Förlust av central syn genom DMO kan vara mycket frustrerande och kan i hög grad påverka det dagliga livet. Du kan göra din återstående syn mer bekväm genom att bära linser som blockerar UV- och blått ljus och som minskar bländning, och genom att bära en hatt med kant eller visir för att skugga ögonen från direkt solljus.
Även om du får behandling för DMO är det viktigt att veta vad du ska göra om du når ett stadium där du börjar kämpa med dagliga sysslor.
För mer information, se våra Praktiska guider.
Visuella hallucinationer
En del personer med DMO upplever visuella hallucinationer som kallas för Charles Bonnets syndrom. Dessa bilder kan vara av människor, djur, landskap eller mönster.
Personer som inte har hört talas om Charles Bonnets syndrom oroar sig ofta för att de håller på att utveckla ett psykiskt problem. Men det är faktiskt en normal reaktion från hjärnan på synförlust. Eftersom färre meddelanden når hjärnan kan de celler som normalt bearbetar synen skapa bilder av saker som inte finns där.
De kan uppstå en eller två gånger eller fortsätta i flera år och kan vara plågsamma. Om du vill ha mer information om synhallucinationer kan du ringa vår rådgivnings- och informationstjänst på 0300 3030 111.