Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är en typ av läkemedel som lindrar smärta. NSAID hämmar produktionen av kroppsliga föreningar, så kallade prostaglandiner, som är ansvariga för inflammation och för att skicka smärtsignaler till hjärnan. Att minska prostaglandinerna resulterar i mindre smärta både på grund av den minskade inflammationen i det skadade området och på grund av att färre smärtsignaler når hjärnan. Vanliga smärtstillande läkemedel som ibuprofen (Advil®), acetylsalicylsyra (Aspirin®) och naproxen (Aleve®) är exempel på NSAID:er.
Och även om NSAID:er är effektiva läkemedel med relativt få risker när de tas tillfälligt, kan de påverka mag-tarmkanalen hos långtidsanvändare, vilket kan resultera i komplikationer som dyspepsi, som kan variera från lindrig till allvarlig, och magsår, som kan orsaka blödning, perforering och obstruktion. Faktum är att 15-30 % av dessa långvariga NSAID-användare löper risk att utveckla magsårssjukdom, där 2-4 % av dessa magsår leder till komplikationer.1 Kronisk NSAID-användning kan till och med leda till döden, där en studie uppskattar att 7 000-16 500 personer i USA dör av NSAID-komplikationer varje år.1
Chronisk smärta kan ha ett massivt inflytande på livskvaliteten, och den drabbar så många individer. Så många som en av fem kanadensare upplever kronisk smärta vid någon given tidpunkt.2 Läkemedel för att behandla smärta är oerhört viktiga, och medan NSAID kan orsaka problem har även andra läkemedel sina egna risker och komplikationer.
I en nyligen genomförd analys av många studier (metaanalys),1 satte forskarna sig för att upptäcka sätt att minska risken för gastrointestinala skador från NSAID, samtidigt som man bibehåller en effektiv smärtlindring. De jämförde typiska, ospecifika NSAID med en undergrupp av NSAID som kallas cyklooxygenas-2 (COX-2)-hämmare. Selektiva COX-2-hämmare riktar sig direkt mot enzymet cyklooxygenas-2, som är ansvarigt för inflammation och den smärta som följer därav. Forskningen visar att denna selektiva hämning orsakar en minskning av magsår. COX-2-hämmare kan dock orsaka en ökning av kardiovaskulära händelser som hjärtinfarkt och stroke, så de är inte idealiska mediciner för många individer. Man tittade också på två typer av syrareducerande läkemedel, protonpumpshämmare (PPI) och histamin-2-receptorantagonister (H2RA), för att se om de hade någon skyddande effekt när de kombinerades med NSAID.
Forskarna observerade en minskning av magsårssymptom hos patienter som tog ospecifika NSAID tillsammans med PPI, men kombinationen av COX-2-hämmare och PPI gav det bästa skyddet mot gastrointestinala symtom. H2RAs gav inte samma skydd som PPIs.
Det bästa tillvägagångssättet beror till stor del på riskfaktorerna för den enskilda patienten. Hos dem som har hög risk för gastrointestinala symtom, men lägre kardiovaskulär risk, kan det vara värt att göra övergången till en COX-2-hämmare med en PPI, för att få bästa smärtlindring och minst gastrointestinala biverkningar. Hos de flesta patienter kan det dock vara säkrare att undvika de kardiovaskulära komplikationer som förknippas med COX-2-hämmare. För dessa personer kan kombinationen av en PPI med en ospecifik NSAID ge ett måttligt skydd mot gastrointestinala skador utan att äventyra den kardiovaskulära hälsan.
Vilket eller vilka smärtstillande läkemedel du än tar är det viktigaste att se till att du följer din läkares anvisningar och att du rapporterar nya symtom eller biverkningar så snart du märker dem.
Läkemedelsexempel
PPI: omeprazol (Losec®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazolnatrium (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®), pantoprazolmagnetium (Tecta®), dexlansoprazol (Dexilant®)
H2RA: cimetidin (Tagamet®), ranitidin (Zantac®), famotidin (Pepcid®), nizatidin (Axid®)
COX-2-hämmare: celecoxib (Celebrex®)
NSAID: acetylsalicylsyra (Aspirin®), ibuprofen (e.g., Motrin® eller Advil®), naproxen (Aleve®)