Fysisk undersökning & Verktyg för utvärdering av blindtarmsinflammation:
Första tecken på blindtarmsinflammation kan vara subtila och ibland svåra att diagnostisera. Tillsammans med patientens historia, laboratoriefynd och genomgång av system är det mycket viktigt att genomföra en bra och grundlig fysisk bukundersökning.
Jag bestämde mig för att göra denna genomgång av de fysiska bedömningsfärdigheterna för patienter med buksmärtor, specifikt eventuell blindtarmsinflammation, efter att ha chattat med några av mina arbetskamrater. För några veckor sedan hade vi en diskussion om de officiella namnen på vissa buktester. Jag vet inte hur det är med er, men ibland är det svårt att komma ihåg alla officiella namn på dessa tester. Det finns så många att komma ihåg i den här medicinska världen…eller hur?!??! Det finns många kända kirurger och läkare som dessa tester är uppkallade efter och det kan bli lite förvirrande.
Jag genomför regelbundet dessa tester under bukundersökningar på mina patienter, men de officiella namnen på testerna kan ibland lätt glida mig ur minnet. Låt oss därför göra en uppfräschning av resultaten/testerna vid bukundersökningar av patienter med möjlig blindtarmsinflammation.
Vitala tecken: Feber förekommer i vissa fall av blindtarmsinflammation. Den överstiger sällan 102,2 F, såvida inte ruptur eller annan komplikation har inträffat.
McBurney’s Point: Detta är det traditionella landmärket för blindtarmens placering. Den är lokaliserad med maximal ömhet 1,5 till 2 tum från den nedre aspekten av en linje dragen från den främre övre iliacal ryggmärgspunkten till naveln.
Rovsings tecken: Smärta uppkommer i den högra nedre kvadranten i buken vid palpation av den vänstra nedre kvadranten. Vårdgivaren bör trycka djupt och jämnt på LLQ och sedan snabbt dra tillbaka fingrarna för att bedöma om det finns en återkommande ömhet i RLQ. Denna indirekta ömhet kan tyda på högersidig peritoneal irritation i buken.
Psoas tecken: Passiv höger höftsträckning orsakar smärta i höger nedre kvadrant. Att låta patienten böja höger lår i höften kan också orsaka smärta i RLQ. Den inflammerade appendixen kan ligga mot den högra obturatormuskeln vilket får patienten att förkorta denna muskel genom att dra upp höger knä. Vanligtvis är ett positivt Psoas-tecken förknippat med retrocecal appendix.
Obturatortecken: Vårdgivaren böjer patientens högra lår i höften med höger knä böjt följt av inre rotation av höger höft. Detta kommer att orsaka smärta i höger nedre kvadrant när den inre obturatormuskeln sträcks. Känsligheten är låg för detta test och därför utförs det vanligtvis inte av många vårdgivare. Ett positivt Obturator Sign är förknippat med en bäckenbilaga.
Markle Sign: Även känt som ”hälkärlstestet”. Smärta framkallas när patienten faller från att ha stått på tårna för att sedan plötsligt sjunka ner till hälarna med en skakande landning eller en hörbar smäll. Ett positivt Markle Sign kan tyda på peritoneal inflammation. Jag har sett vissa vårdgivare slå på patientens häl med handen medan patienten ligger på rygg för att se om någon RLQ-smärta framkallas. Med barnpatienter bedömer jag om det finns reproducerbar buksmärta genom att låta dem hoppa upp och ner flera gånger.
Rectal & Bäckenundersökningar: Överväga att utföra en rektalundersökning och även överväga att utföra en bäckenundersökning på kvinnor. I vissa fall av blindtarmsinflammation är det mer sannolikt att rektal- och/eller bäckenundersökningen ger positiva tecken än bukundersökningen på grund av appendixens placering. Patienter med en bäckenappendix kan vara ganska ömma vid rektalundersökning, medan patienter med retrocecal appendix kan ha mer framträdande flanksmärta än buksmärta. Den rektala och/eller bäckenundersökningen kan också hjälpa till att skilja mellan andra abdominella processer som kan orsaka patientens smärta.
”Bump Sign”: Patienten har ökad buksmärta i samband med ”gupp” i bilen på väg till akuten.
Nedan följer några videor som jag har hittat på YouTube från OMMinutes Channel och Med School Made Easy Channel med bra exempel på dessa olika tester:
Låt mig veta vad du tycker!
Missa mig på Instagram på @thisERlife eller skicka ett mejl till [email protected].