Hull University Teaching Hospitals NHS Trust

• Referensnummer: HEY-862/2017
• Avdelningar: Gynaecology

Introduktion

Denna broschyr har tagits fram för att ge dig allmän information om din behandling. De flesta av dina frågor bör besvaras av den här broschyren. Den är inte avsedd att ersätta diskussionen mellan dig och din läkare, men kan fungera som en utgångspunkt för diskussionen. Om du efter att ha läst den har några funderingar eller behöver ytterligare förklaringar kan du diskutera detta med en medlem av vårdteamet som tar hand om dig.

Hur vanligt är kraftiga menstruationer?

Det är ett vanligt tillstånd; varje år konsulterar ungefär en av fem kvinnor i åldern 35-49 år sin husläkare med kraftiga blödningar. Av alla patienter som hänvisas till en gynekolog kommer en tredjedel att ha kraftiga menstruationer. Om problemet föreligger kan det störa kvinnors sociala, yrkesmässiga och intima aktiviteter. Det kan leda till järnbrist (anemi) på grund av överdriven blodförlust.

Vad orsakar kraftiga menstruationer?

En menstruation uppstår när livmoderns slemhinna lossnar varje månad. Denna slemhinna, som kallas endometrium, lämnar alltid kvar ett lager av celler från vilket en ny slemhinna växer fram efter varje menstruation. I ungefär hälften av fallen finns det ingen uppenbar förklaring till att menstruationerna blir tyngre. I andra fall kan det finnas en abnormitet i livmodern eller så kan det vara ett hormon- eller blodproppsproblem.

Hur vet jag att mina menstruationer är tyngre än normalt?

Symtomen på kraftiga menstruationer är svåra att bedöma. Det finns starka bevis som visar att hälften av de kvinnor som tror att deras menstruationer är tunga i själva verket har normala menstruationer. Dina menstruationer är sannolikt kraftiga om du tenderar att använda dubbelt skydd med bindor och tampong eller byta dina bindor ofta (mellan ½ och 2 timmar), upplever olyckor med nedsmutsning av underkläder, kläder eller nedsmutsning av sängkläder.

Vilka alternativ finns det för kraftiga menstruationer?

Tunga menstruationer kan behandlas medicinskt eller kirurgiskt. Vanliga medicinska alternativ inkluderar kombinerade p-piller, tranexamsyratabletter, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Ponstan och Mirena IUS.

Kirurgiska alternativ, som vanligtvis utförs om medicinsk behandling inte lyckas kontrollera perioderna på ett adekvat sätt, inkluderar endometrial ablation och hysterektomi. Vid endometrial ablation används olika tekniker för att förstöra livmoderslemhinnan. Jämfört med hysterektomi är det ett mycket mindre ingrepp som vanligtvis utförs som ett ”dagfall”. Det tar 1 till 2 veckor innan du kan återgå till arbetet.

Hysterektomi är avlägsnande av livmodern. Det är ett större ingrepp som kräver allmänbedövning. En hysterektomi kan kräva upp till fem dagars sjukhusvistelse och det kan dröja 4-6 månader innan du är helt återställd.

Vad är Mirena Intrauterine System (Mirena IUS)?

Det här är den mest effektiva medicinska behandlingen för kraftiga och smärtsamma menstruationer. Det består av en liten T-formad ram av plast som förs in i livmodern. Denna bär hormonet i en hylsa runt sin stam. Hormonet frigörs gradvis i livmodern. Frisättningshastigheten styrs av ett särskilt överdrag på hormonhylsan.

Vad är fördelarna med Mirena?

IUS används ofta som behandling för kraftiga menstruationer, även hos kvinnor som egentligen inte behöver preventivmedel. Den används också som behandling av endometrios och fibromer. Du behöver ingen operation eller narkos för att få den insatt.

När den väl är insatt kan du glömma den och den kan användas som preventivmedel i fem år. Den stör inte samlag. Perioderna blir vanligtvis lättare, mindre smärtsamma och upphör ofta. Efter 12 månader har de flesta användare bara en lätt blödning en dag i månaden och ungefär 1 av 5 användare har ingen blödning alls. Fertiliteten återkommer så snart den tas bort.

Är jag lämplig för Mirena IUS?

Din gynekolog måste utesluta andra möjliga orsaker till kraftiga menstruationer. Fibroider eller polyper kan vara orsaken till, eller bidra till, dina kraftiga blödningar. Vissa av dessa kan kräva kirurgisk behandling innan du kan förses med Mirena. Mirena är ett mycket pålitligt preventivmedel och är därför också lämplig för kvinnor som behöver preventivmedel.

Hur fungerar Mirena?

Hormonet i Mirena IUS minskar blodförlusten genom att tunna ut slemhinnan i livmodern.

Hur effektivt är det?

Mirena är en evidensbaserad behandling för kraftiga menstruationer och är licensierad för detta ändamål i Storbritannien. Det finns starka vetenskapliga bevis för att den kraftigt minskar den månatliga blodförlusten hos 9 av 10 kvinnliga användare. Minskningen av blodförlusten sker gradvis med större nytta med tiden (85 % minskning vid 3 månader och 97 % minskning vid 12 månader efter insättning). Många hälsovårdsspecialister anser att Mirena utgör ett viktigt alternativ till hysterektomi och andra kirurgiska behandlingar.

Kan det påverka smärtan vid mina menstruationer?

Mer än hälften av de kvinnor som lider av kraftiga blödningar kommer att ha smärtsamma menstruationer. Erfarenheten visar att Mirena botar mensvärk hos majoriteten (80 %) av användarna, förutom att minska blodförlusten.

Hur länge håller den?

Mirena är en långtidsbehandling och kan sitta kvar i 5 år innan den behöver bytas. Kvinnor som är i fyrtioårsåldern kommer att behöva en eller två Mirenor innan klimakteriet medför ett naturligt botemedel för deras menstruationsproblem. I många fall innebär detta att kvinnan inte behöver genomgå en hysterektomi.

Hur är det med biverkningarna?

Den viktigaste biverkningen som uppträder hos alla kvinnor är spotting (en liten mängd blodförlust) eller lätt blödning utöver menstruationerna under de första 3 – 6 månaderna efter det att systemet har installerats. Detta kan inträffa varje dag under de första 4 – 6 veckorna efter installationen.

Totalt sett är det troligt att du kommer att få en gradvis minskning av antalet blödningsdagar och den mängd blod som förloras varje månad. Under större delen av tiden kan trosskydd vara allt som behövs som skydd, tamponger kan användas vid behov.

Nivån av hormoner i kvinnans blodomlopp är mycket lägre än med p-piller, så biverkningar som ömma bröst, huvudvärk, akne, uppblåsthet i buken eller humörförändringar är mindre sannolika. Om de inträffar brukar de försvinna efter några månader.

Kommer jag att gå upp i vikt?

Studier har visat att kvinnor som använder Mirena IUS inte har ändrat sin vikt mer än kvinnor som inte använder det.

Komplikationer?

• Perforering av livmodern vid inpassningen: mycket sällsynt – 1 på 1000

• Låg risk för antingen bäckeninfektion eller ektopisk graviditet (graviditet utanför livmodern)

• Risken för graviditet (om du använder den som preventivmedel) är mycket låg (under 1 % – lika effektiv som implantatet). Du måste kontakta din läkare om du tror att du är gravid eller om du har onormal buksmärta.

Kan jag ändra mig?

Du kan när som helst be sjukhusteamet eller din läkare att ta bort systemet. Det är enkelt att ta bort systemet. Om du använder systemet som preventivmedel är det viktigt att du använder en annan tillförlitlig preventivmetod under veckan före avlägsnandet och efter avlägsnandet. Sexuellt umgänge under denna vecka kan leda till graviditet efter att systemet tagits bort.

Kan det lossna eller falla ut?

Detta kan hända hos 6 % (6 av 100) av alla kvinnor som använder IUS. Om detta händer förlorar du ditt skydd mot graviditet om du använder den som preventivmedel. Vår erfarenhet visade att majoriteten av de kvinnor som förlorade IUS på detta sätt kanske inte känner eller ser att den kommer ut och den enda indikationen på att detta kan ha hänt skulle vara att dina kraftiga menstruationer plötsligt återkommer.

Vänligen kontakta din läkare, eller vid behov din gynekologkonsult på sjukhuset, om detta händer dig.

Hur kan jag kontrollera att den sitter på plats?

Efter varje menstruation eller ungefär en gång i månaden kan du känna efter de två fina trådarna i systemet. Det kommer att förklaras för dig hur du gör detta vid monteringstillfället. Om du inte kan känna av trådarna ska du kontakta din läkare eller sjukhuset och under tiden använda ett annat tillförlitligt preventivmedel. Du kan behöva en ultraljudsundersökning för att bekräfta IUS:ens placering i din livmoder.

Du bör också kontakta din läkare eller sjukhuset om du kan känna själva systemets nedre ände eller om du eller din partner känner obehag vid samlag.

Om du skulle behöva ytterligare råd om frågorna i den här broschyren, tveka inte att kontakta följande avdelningar som är baserade på Women and Children’s Hospital:

Gynaecology Outpatients (01482) 607829

Ward 30 (01482) 604387

NHS Choices http://www.nhs.uk/conditions/Periods-heavy

General Advice and Consent

De flesta av dina frågor bör ha besvarats i denna broschyr, men kom ihåg att detta bara är en utgångspunkt för diskussion med vårdteamet.

Samtycke till behandling

För att en läkare, sjuksköterska eller terapeut ska undersöka eller behandla dig måste de be om ditt samtycke eller din tillåtelse. För att kunna fatta ett beslut måste du få information från hälso- och sjukvårdspersonal om den behandling eller undersökning som erbjuds dig. Du ska alltid ställa fler frågor till dem om du inte förstår eller om du vill ha mer information.

Den information du får ska handla om ditt tillstånd, de alternativ som finns tillgängliga för dig och om det finns både risker och fördelar. Det viktiga är att ditt samtycke är äkta eller giltigt. Det betyder:

• Du måste kunna ge ditt samtycke
• Du måste få tillräckligt med information för att kunna fatta ett beslut
• Du måste agera av egen fri vilja och inte under stark påverkan av en annan person

Information om dig

Vi samlar in och använder din information för att ge dig vård och behandling. Som en del av din vård kommer information om dig att delas mellan medlemmar av ett vårdteam, varav du kanske inte träffar en del av dem. Din information kan också användas för att hjälpa till att utbilda personal, för att kontrollera kvaliteten på vår vård, för att förvalta och planera hälso- och sjukvården och för att hjälpa till med forskning. När det är möjligt använder vi anonyma uppgifter.

Vi kan komma att vidarebefordra relevant information till andra hälso- och sjukvårdsorganisationer som ger dig vård. All information behandlas strikt konfidentiellt och ges inte till någon som inte behöver den. Om du har några frågor kan du fråga din läkare eller den person som vårdar dig.

I enlighet med den allmänna dataskyddsförordningen och dataskyddslagen 2018 är vi ansvariga för att upprätthålla sekretessen för all information som vi har om dig. För ytterligare information besök följande sida: Om du eller din vårdare behöver information om din hälsa och ditt välbefinnande och om din vård och behandling i ett annat format, t.ex. storskrift, punktskrift eller ljud, på grund av funktionshinder, funktionsnedsättning eller sensorisk förlust, vänligen meddela en anställd så kan detta ordnas.