När testet för borrelia är negativt, men patienten fortfarande lider, vad kan då vara den korrekta diagnosen? Och om resultatet är positivt, men behandlingen inte ger någon fullständig lösning, vad kan de annars vara infekterade med? Detta är några av de utmaningar som läkaren står inför när han eller hon har en patient med misstänkt borrelia.
Testning för tidigt kan leda till negativa testresultat
Som med alla diagnoser börjar diagnosen av borrelia med en noggrann anamnes. Patienter med exponering för geografiska områden där hjortfågeln är endemisk, som uppvisar symtom som överensstämmer med borrelia, men som inte minns något fästingbett, kan ha nytta av testning. Tidpunkten är dock avgörande för ett giltigt resultat. Om testet är negativt kan en orsak vara att provet togs för tidigt. En patient som är infekterad av Borrelia burgdorferi, den bakterie som orsakar borrelia, kan utveckla symtom inom några dagar, men kan inte utveckla tillräckliga nivåer av antikroppar för att ge otvetydiga resultat på screeningtestet förrän efter flera veckor. Prover som tas innan dess kan ge ett falskt negativt resultat och kan behöva upprepas efter 30 dagar om inte en annan diagnos fastställs. ”Det är viktigt att inte skynda sig att ta ett prov på en nyinfekterad patient”, säger Robert Jones, MD, Medical Director for Infectious Diseases at Quest Diagnostics.
Ett negativt borreliaprov, eller ett otillräckligt svar på behandling, betyder inte att det inte finns någon fästingburen sjukdom
En patient som testas efter lämplig tid, men som ändå får ett negativt provresultat för borreliakvalster, kan vara infekterad av en annan fästingburen organism. På samma sätt kan saminfektion vara orsaken när en patient testar positivt men inte svarar helt på antibiotikabehandling.
Hjortfästingen kan bära på andra patogener utöver Borrelia, som orsakar sina egna sjukdomar. Dessa inkluderar:
Anaplasmosis
Anaplasma phagocytophilum är en bakterie som orsakar influensaliknande symtom utan utslag, i de flesta fall. Enligt Centers for Disease Control & Prevention (CDC) är behandlingen effektivast om den påbörjas tidigt, innan laboratorietest kan bekräfta infektionen. Doxycyklin, som också är effektivt mot borrelia, ”är förstahandsbehandling för vuxna och barn i alla åldrar och bör sättas in omedelbart när anaplasmosis misstänks”, uppger CDC.
Babesiosis
Babesia microti är en protozoparasit som infekterar röda blodkroppar och orsakar influensaliknande symptom och hemolytisk anemi. Infekterade patienter kan vara asymtomatiska. De som mest sannolikt drabbas är äldre personer, personer med nedsatt immunförsvar, personer med allvarliga komorbiditeter eller personer utan mjälte. För dessa patienter kan infektionen vara allvarlig eller till och med livshotande. Antimikrobiell behandling finns tillgänglig och är effektiv i de flesta fall.
Andra fästingar bär också på sjukdomar som kan efterlikna borrelia i dess tidiga stadier och måste därför beaktas i differentialdiagnosen innan definitiv testning är möjlig. Dessa inkluderar:
Ehrlichiosis
Ehrlichia species är bakterier som orsakar influensaliknande symtom med eller utan utslag. Bakterien överförs av den ensamma stjärnfästingen (Amblyomma americanum). Liksom vid anaplasmos är tidigare behandling att föredra, med laboratorietest senare för att bekräfta infektionen, och doxycyklin är förstahandsbehandling för både vuxna och barn. Ehrlichios kan orsaka ett falskt positivt resultat för borrelia på IgM-western blot-testet, konstaterar Dr Jones.
Rocky Mountain Spotted Fever
Denna sjukdom, som beror på infektion av Rickettsia-arter, orsakar influensaliknande symtom och, hos de flesta patienter, ett karakteristiskt utslag. Den överförs av den amerikanska hundfästingen (Dermacentor variabilis), bergsskogsfästingen (Dermacentor andersoni) och den bruna hundfästingen (Rhipicephalus sanguineus). Till skillnad från utslaget vid borrelia är utslaget vid Rocky Mountain spotted fever ett område med tydliga fläckar eller prickar, som utvecklas flera dagar efter febern. Även här är doxycyklin den bästa behandlingen, enligt CDC. Fall förekommer i hela USA, men är vanligast i stater i den östra och mellersta delen av landet, från Virginia till Oklahoma och från Mississippi till Illinois. Trots namnet är förekomsten relativt låg i bergsstaterna.
”På grund av möjligheten till saminfektion eller sjukdom på grund av en annan fästingburen patogen kommer de flesta läkare inte bara att beställa borrelia-testet”, säger Dr Jones. ”Beroende på patientens geografiska exponering kommer de ofta att beställa tester för andra fästingburna sjukdomar också, t
för att ta hänsyn till dem i differentialdiagnosen.” Quest Diagnostics Acute Molecular Panel for Tick-borne Disease kombinerar tester för Anaplasma, Babesia, Borrelia och Ehrlichia. En separat panel för Rickettsia finns också tillgänglig.
Detta meddelande är avsett för sjukvårdspersonal i USA.
Denna information tillhandahålls endast i informationssyfte och är inte avsedd som medicinsk rådgivning. Läkarens val av test och tolkning, diagnos och beslut om patienthantering bör baseras på hans/hennes utbildning, kliniska expertis och bedömning av patienten.
Den behandlande vårdpersonalen bör hänvisa till tillverkarens godkända märkning för förskrivning, varningar, biverkningar och annan viktig information.