Orsaker till angulär cheilit och behandling

Angulär cheilit är ett tillstånd där hudens veck vid läpparnas hörn blir överdrivna och irriterade på grund av att huden behåller fukt eller förlorar epitel. Detta visar sig som rodnad och sprickbildning i huden vid munvinkeln. Det kan uppstå av många olika orsaker.

Credit: frank60/ .com

Gemensamma orsaker

• Angular cheilitis uppträder oftast hos äldre personer som drabbas av tandförlust. Detta leder till att överläppen hänger över underläppen och att munhålen därmed blir djupare, vilket resulterar i en ihållande närvaro av saliv och därmed irritation av huden. Detta gör att huden blir röd och sårig. Oral candidiasis och sekundärinfektion med Staphylococcus eller Streptococcus kan också förekomma.
• En naturligt tillbakadragen käklinje orsakar också en högre risk för angulär cheilit.
• Sedvanligt passande tandproteser kan öka risken för infektion i läppvinklarnas fuktiga sprickor liksom andra orsaker till mekanisk irritation.
• Angular cheilitis är också ett känt symtom på riboflavinbrist men kan också följa med järn-, kobalamin- och zinkbrist
• Vissa hudsjukdomar är också förknippade med angulär cheilitis.
• Andra orsaker kan bland annat vara:
  • Immunbrist och allmän dålig hälsa, som vid kemoterapi, diabetes eller annan förvärvad förlust av normal immunitet
  • Behandling med vissa läkemedel som isotretinoin, antiretrovirala läkemedel, antibiotika eller systemiska kortikosteroider – dessa är också förknippade med oral candidiasis som är en annan riskfaktor för angulär cheilit
  • Ekem på grund av överdrivet känslig hud och ökad mottaglighet för infektioner
  • Systematiska tillstånd som inflammatorisk tarmsjukdom
  • Habituellt slickande av läpparna
  • Torkhet och avskalning av läppens slemhinna
  • Genetisk koppling till tillstånd som trisomi 21 (Downs syndrom)

Diagnos

Immunosuppression bör efterfrågas och eftersökas genom testning om ingen uppenbar orsak är uppenbar. Allergisk kontaktdermatit är en annan ofta förbisedd orsak till angulär cheilit och kan bero på vanliga aromämnen, läppkosmetika som natriumlaurylsulfat och konserveringsmedel. Refraktär angulär cheilit kan vara det enda tecknet på malignitet. Om diagnosen inte är entydig eller om det finns tecken på något allergiskt tillstånd som ligger till grund för perleche bör man be om dermatologisk konsultation.

Behandling

Angular cheilitis är ibland ett självbegränsat tillstånd och då består behandlingen av symtomatisk behandling. Detta inkluderar snabb och frekvent återfuktning av läpparna, med salvor, för att undvika läppslickning och minimera hudmaceration.

Vid infektion eller eksem spelar topiska antibiotika, svampmedel och steroider en roll. Vid oral candidiasis, som nästan alltid förekommer vid angulär cheilit, är den bästa behandlingen med oralt och lokalt nystatin, eller lokalt gentianaviolett, tillsammans med frekvent rengöring och torkning av området.

I vissa fall läggs topiska steroider till vid användning av anti-kandidella salvor eller lotioner för att minska inflammationen. Desonid och hydrokortison 1 % rekommenderas ofta. Om candidiasis inte försvinner med topisk antimykotikabehandling förskrivs systemiskt flukonazol till vuxna (med övervakning av leverfunktionen). Systemisk antibiotika kan behövas, om än sällan, om infektionen inte avtar med topisk behandling.

Näringstillskott är nödvändigt vid järn- eller vitaminbrist. I fall där munvinklarna är permanent överhängda av överläpparna kan fyllnadsmaterial eller implantat användas för att återställa fastheten i huden i detta område och hålla munvinklarna torra och rena. Kirurgi är användbart för att korrigera överflödiga hudveck vid munvinklarna hos tandlösa patienter. Äldre patienter behöver långvarig användning av barriärsalva för att förhindra snabba återfall.

Felaktiga tandproteser bör justeras för vertikal höjd och patienten bör visas hur han/hon ska rengöra dem dagligen, utöver ovanstående åtgärder för oral candidiasis.

För alla patienter bör man mellan topisk applicering av anti-infektiva medel använda barriärsalvor som petrolatum eller zinkoxid för att hindra området från att återigen bli fuktigt, vilket påskyndar reepitelialiseringen.

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om angulär cheilit
• Vad är angulär cheilit?
• Vad är skillnaden mellan angulär cheilit och herpes simplex typ 1?

Citationer