Den viktigaste första ledtråden till diagnosen är beskrivningen av hjärtklappning. Personens ungefärliga ålder när den först märktes och omständigheterna under vilka de uppträder är viktiga, liksom information om koffeinintag (te- eller kaffedrickande) och om kontinuerliga hjärtklappningar kan stoppas genom djup andning eller byte av kroppsposition. Det är också till stor hjälp att veta hur de börjar och slutar (plötsligt eller inte), om de är regelbundna eller inte och ungefär hur snabb pulsen är under en attack. Om personen har upptäckt ett sätt att stoppa hjärtklappningarna är det också nyttig information.
En fullständig och detaljerad anamnes och fysisk undersökning är två viktiga delar av utvärderingen av en patient med hjärtklappningar. De viktigaste komponenterna i en detaljerad anamnes omfattar ålder vid debut, beskrivning av symtomen inklusive rytm, situationer som vanligen leder till symtomen, debutmetod (snabb eller gradvis), symtomens varaktighet, faktorer som lindrar symtomen (vila, Valsalva), positioner och andra associerade symtom som bröstsmärta, yrsel eller synkope. En patient kan spela in rytmen för att hjälpa till att visa om han eller hon för närvarande inte upplever symtomen. Patienten bör tillfrågas om alla mediciner, även receptfria mediciner. Social historia, inklusive träningsvanor, koffeinförbrukning, användning av alkohol och illegala droger, bör också undersökas. Även tidigare sjukdomshistoria och familjehistoria kan ge indikationer på etiologin till hjärtklappningarna.
Palpitationer som har funnits sedan barndomen orsakas troligen av en supraventrikulär takykardi, medan palpitationer som först uppträder senare i livet är mer sannolika att vara sekundära till strukturell hjärtsjukdom. En snabb regelbunden rytm är mer sannolikt sekundär till paroxysmal supraventrikulär takykardi eller ventrikulär takykardi, och en snabb och oregelbunden rytm är mer sannolikt en indikation på förmaksflimmer, förmaksfladder eller takykardi med variabelt block. Supraventrikulär och ventrikulär takykardi anses leda till hjärtklappning med plötslig början och plötsligt slut. Hos patienter som kan avsluta sina palpitationer med en Valsalva-manöver anses detta tyda på en eventuell supraventrikulär takykardi. Palpitationer i samband med bröstsmärta kan tyda på myokardiell ischemi. Slutligen, när yrsel eller synkope åtföljer palpitationerna bör man överväga ventrikulär takykardi, supraventrikulär takykardi eller andra arytmier.
Diagnosen ställs vanligen inte genom en rutinmässig läkarundersökning och schemalagd elektrisk spårning av hjärtats aktivitet (EKG) eftersom de flesta människor inte kan ordna så att deras symtom är närvarande när de besöker sjukhuset. Trots detta kan fynd som ett hjärtsljud eller en avvikelse i EKG:t tyda på en sannolik diagnos. Särskilt EKG-förändringar som är förknippade med specifika störningar i hjärtrytmen kan noteras. Fysisk undersökning och EKG förblir därför viktiga vid bedömningen av hjärtklappning. Dessutom bör en fullständig fysisk undersökning utföras, inklusive vitala tecken (med ortostatiska vitala tecken), auskultation av hjärtat, auskultation av lungorna och undersökning av extremiteterna. En patient kan knacka ut rytmen för att hjälpa till att visa vad han/hon kände tidigare, om han/hon för närvarande inte upplever symtomen.
Positiva ortostatiska vitala tecken kan tyda på uttorkning eller en elektrolytavvikelse. Ett mittsystoliskt klick och hjärtbrus kan tyda på en mitralisklaffprolaps. Ett hårt holo-systoliskt murr som hörs bäst vid vänster sternalgräns och som ökar med Valsalva kan tyda på hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati. En oregelbunden rytm tyder på förmaksflimmer eller förmaksfladder. Kardiomegali och perifert ödem kan tyda på hjärtsvikt och ischemi eller en klaffmissbildning.
Blodtester, särskilt tester av sköldkörtelns funktion, är också viktiga grundundersökningar (en överaktiv sköldkörtel är en potentiell orsak till hjärtklappning; behandlingen är i så fall att behandla sköldkörtelns överaktivitet).
Nästa nivå av diagnostisk testning är vanligtvis 24-timmars (eller längre) EKG-övervakning med hjälp av en inspelare som kallas Holter-monitor, som kan registrera EKG kontinuerligt under en 24-timmars eller 48-timmarsperiod. Om symtom uppstår under övervakningen är det enkelt att undersöka EKG-inspelningen och se vilken hjärtrytm som rådde vid den tidpunkten. För att denna typ av övervakning ska vara till hjälp måste symtomen uppträda minst en gång om dagen. Om de är mindre frekventa är chanserna att upptäcka något med kontinuerlig 24- eller till och med 48-timmarsövervakning väsentligt sämre. Nyare teknik som Zio Patch möjliggör kontinuerlig registrering i upp till 14 dagar; patienten anger när symtom uppträder genom att trycka på en knapp på apparaten och för en loggbok över händelserna.
Andra former av övervakning finns tillgängliga och dessa kan vara användbara när symtomen är sällsynta. En kontinuerlig loop-händelseinspelare övervakar EKG kontinuerligt, men sparar bara data när bäraren aktiverar den. När den väl är aktiverad sparar den EKG-data för en tidsperiod före aktiveringen och för en tidsperiod efteråt – kardiologen som undersöker hjärtklappningarna kan programmera längden på dessa perioder. En implanterbar looprecorder kan vara till hjälp för personer med mycket sällsynta men handikappande symtom. Denna inspelare implanteras under huden på framsidan av bröstet, som en pacemaker. Den kan programmeras och data undersökas med hjälp av en extern apparat som kommunicerar med den med hjälp av en radiosignal.
Undersökning av hjärtats struktur kan också vara viktig. Hjärtat hos de flesta personer med hjärtklappning är helt normalt till sin fysiska struktur, men ibland kan avvikelser, t.ex. klaffproblem, förekomma. Vanligtvis, men inte alltid, kommer kardiologen att kunna upptäcka ett blåsljud i sådana fall, och en ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiogram) kommer ofta att utföras för att dokumentera hjärtats struktur. Detta är ett smärtfritt test som utförs med hjälp av ljudvågor och är praktiskt taget identiskt med den skanning som görs under graviditeten för att titta på fostret.
UtvärderingRedigera
Ett 12-ledarselektrokardiogram måste utföras på varje patient som klagar på hjärtklappning. Förekomsten av ett kort PR-intervall och en deltavåg (Wolff-Parkinson-White syndrom) är en indikation på förekomsten av ventrikulär preexcitation. Betydande vänsterkammarhypertrofi med djupa septala Q-vågor i I, L och V4 till V6 kan tyda på hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati. Förekomsten av Q-vågor kan tyda på en tidigare hjärtinfarkt som etiologi till palpitationerna, och ett förlängt QT-intervall kan tyda på förekomsten av det långa QT-syndromet.
Laboratorieundersökningar bör inledningsvis vara begränsade. Komplett blodstatus kan bedöma om det finns anemi och infektion. Serumurea, kreatinin och elektrolyter för att bedöma om elektrolytobalans och njurdysfunktion föreligger. Sköldkörtelfunktionstester kan påvisa ett hypertyreostillstånd.
De flesta patienter har godartade tillstånd som etiologi för sina hjärtklappningar. Målet med ytterligare utvärdering är att identifiera de patienter som löper hög risk för arytmi. Rekommenderade laboratorieundersökningar inkluderar en undersökning för anemi, hypertyreos och elektrolytavvikelser. Ekokardiografi är indicerat för patienter där strukturell hjärtsjukdom är ett bekymmer.
Fortsatt diagnostisk testning rekommenderas för dem där den initiala diagnostiska utvärderingen (anamnes, fysisk undersökning och EKG) tyder på arytmi, de som löper hög risk att drabbas av arytmi och de som förblir oroliga för att få en specifik förklaring till sina symtom. Personer som anses ha hög risk för arytmi är bland annat personer med organisk hjärtsjukdom eller någon myokardiell avvikelse som kan leda till allvarliga arytmier. Dessa tillstånd inkluderar ärr efter hjärtinfarkt, idiopatisk dilaterad kardiomyopati, kliniskt signifikanta valvulära regurgitativa eller stenotiska lesioner och hypertrofiska kardiomyopatier.
En aggressiv diagnostisk strategi rekommenderas för dem som löper hög risk och kan inkludera ambulatorisk övervakning eller elektrofysiologiska studier. Det finns tre typer av ambulatoriska EKG-övervakningsapparater: Holter-monitor, kontinuerlig loop-händelseinspelare och en implanterbar loop-inspelare.
Personer som ska få dessa apparater kontrollerade bör göras medvetna om apparaternas egenskaper och det medföljande undersökningsförloppet för varje apparat. Holtermonitorn är ett 24-timmars övervakningssystem som bärs av examinanden själv och som registrerar och kontinuerligt sparar data. Holtermonitorer bärs vanligtvis i några dagar. Händelseinspelare med kontinuerlig loop bärs också av examinanden och registrerar kontinuerligt data, men data sparas endast när någon manuellt aktiverar monitorn. Kontinuerliga loopregistrerare kan bäras under längre perioder än Holter-monitorer och har därför visat sig vara mer kostnadseffektiva och ändamålsenliga än Holter-monitorer. Eftersom personen utlöser apparaten när han/hon känner symtomen är det också mer sannolikt att han/hon registrerar data under hjärtklappning. En implanterbar looprecorder är en anordning som placeras subkutant och kontinuerligt övervakar hjärtarytmier. Dessa används oftast hos personer med oförklarlig synkope och kan användas under längre tidsperioder än de kontinuerliga loop eventrecorderna. En implanterbar looprecorder är en anordning som placeras subkutant och kontinuerligt övervakar för upptäckt av hjärtarytmier. De används oftast hos personer med oförklarlig synkope och används under längre perioder än kontinuerliga looprecorder. Elektrofysiologisk testning möjliggör en detaljerad analys av den underliggande mekanismen för hjärtarytmi och dess ursprung. EPS-studier är vanligen indicerade hos personer med hög sannolikhet för en allvarlig arytmi före testet. Evidensnivån för utvärderingstekniker baseras på konsensus expertutlåtande.