Flera gånger i månaden får jag samtal från läkare som rör hantering av journaler. Särskilt viktigt är frågan om när och hur man ska lämna ut patientjournaler. Tänk på följande påståenden som många läkare felaktigt anser vara sanna:
1. En förälder som inte har vårdnadsplikt har ingen rätt att få tillgång till en minderårigs journal. Falskt.
Det är aldrig roligt att befinna sig mitt i ett ”skilsmässokrig” på en barnläkarmottagning mellan en förälder som inte har vårdnadsplikt och som vill ha kopior av journalhandlingar och en vårdnadshavare som vill förhindra en sådan begäran. Om inte ett domstolsbeslut föreskriver något annat (eller om det finns någon delstatsspecifik lag i frågan) behåller en förälder som inte har vårdnaden fortfarande föräldrarättigheter som ger tillgång till barnets journaler.
2. Läkare behöver inte ge patienterna tillgång till hela sin journal. Falskt (med undantag).
Typiskt sett har en patient rätt att få tillgång till hela innehållet i sin journal, inklusive läkarens anteckningar, laboratorie- och testresultat och anteckningar från andra läkare. Detta inkluderar läkarens framstegsanteckningar, som måste tillhandahållas som en del av patientjournalen. Läkare har en viss frihet att inte lämna ut vissa uppgifter om psykisk hälsa eller andra uppgifter om de anser att utlämnandet kan vara skadligt för patienten eller någon annan. Dessutom kan vissa testresultat omfattas av delstatsspecifika eller andra federala lagar om utlämnande (t.ex. hiv-tester eller sådana som är relaterade till missbruk/behandling).
3.HIPAA kontrollerar alltid utlämnande av journaler. Falskt.
HIPAA beskriver patientens rätt att få ta del av sina medicinska journaler. Dessutom upprätthåller de flesta, om inte alla stater, lagar om utlämnande av medicinska journaler. Om HIPAA och statlig lag står i konflikt med varandra, är det i allmänhet HIPAA som styr. Om delstatslagen behandlar en fråga där HIPAA är tyst eller inte står i konflikt, måste läkarna följa delstatslagen.
4. Läkare är inte skyldiga att direkt ge patienterna en kopia av deras journaler. Falskt.
Jag talade med en läkare som rutinmässigt vägrade att ge journalerna direkt till patienterna av oro för att journalerna skulle kunna användas i rättsprocesser om felbehandling. Gissa vad? Läkaren blev stämd för att ha underlåtit att ge patienterna kopior av sina journaler! Om inte lagen begränsar detta har en patient rätt till en kopia av sin journal och en läkare får inte vägra att ge journalen direkt till patienten för att istället vidarebefordra den till en annan vårdgivare.
5.Läkare kan ta ut en fast avgift av patienterna för journaler. Falskt.
Detta är en tradition som rutinmässigt leder till problem för läkare. Vissa stater tillåter läkare att ta ut ”hanteringsavgifter” för medicinska journaler. HIPAA tillåter vårdgivare att ta ut en rimlig, kostnadsbaserad avgift för journaler (dvs. arbets- och leveranskostnader för kopiering och porto), där en delstats avgift per sida för kopiering antas vara ”rimlig”. HIPAA, som är viktigare än statlig lagstiftning, tillåter inte att man tar ut en ”hanteringsavgift” för att behandla eller hämta medicinska journaler.
6. Begäran om journalhandlingar kan tillgodoses utan patientens underskrift. Ibland falskt.
HIPAA tillåter i allmänhet utlämnande av journaler för ”behandling, betalning eller vårdverksamhet” utan en skriftlig begäran. De flesta delstatliga lagar kräver dock att begäran om journalhandlingar ska vara skriftlig och undertecknad av patienten. Jag rekommenderar att du alltid skaffar ett undertecknat, skriftligt godkännande i en situation som inte är akut, oavsett om det krävs enligt lag eller inte.
7.Begäran om journalanteckningar kan vägras om patienten är skyldig praktiken pengar. Falskt.
Det finns ingen rättslig grund för att vägra överlämna en patientens journal för att han är skyldig praktiken pengar. Varje patient har rätt att få tillgång till sin patientjournal enligt federala lagar och de flesta delstatliga lagar. De enda pengar som kan krävas är de kopieringsavgifter som föreskrivs i lagen.
Och även om det ofta är rutin att föra och överföra patientjournaler görs det inte alltid på rätt sätt av läkarmottagningar. Om du har varit verksam ett tag och inte har sett över dina formulär eller policyer på sistone rekommenderar jag att du gör det. Om du har fått din praktiks formulär gratis på nätet eller av en vän och aldrig funderat på om de faktiskt är rättsligt förenliga, föreslår jag att du granskar dem för att se om de skapar, eller skyddar, din praktik från ansvar. Om du har frågor, kontakta en jurist inom hälso- och sjukvården som kan vägleda dig i enlighet med detta.
För mer om Ericka Adler och våra andra bloggare från Practice Notes, klicka här.