Trycksår är lokaliserade områden med vävnadsnekros som vanligtvis utvecklas när mjukvävnad komprimeras mellan en benig framträdande punkt och en yttre yta under en lång tidsperiod. Sår som är täckta av slam eller eschar är per definition ostadierbara. Sårets bas måste vara synlig för att man ska kunna gradera såret på rätt sätt, men eftersom slam och eskar inte bildas på tryckskador i stadium 1 eller trycksår i stadium 2 kommer såret att avslöja antingen ett trycksår i stadium 3 eller 4.
Etiologi
Drycksår accepteras vara orsakade av tre olika vävnadskrafter:
Prolonged pressure: I de flesta fall orsakas trycket av benets kraft mot en yta, som när en patient stannar kvar i ett sittande eller liggande läge under en längre tid. När detta tryck överstiger det kapillära trycket i vävnaden berövar det de omgivande vävnaderna syre och kan leda till vävnadsnekros om det inte behandlas.
Shear: Denna kraft är vanligtvis ett resultat av att patientens hud stannar på ett ställe när den djupa fascian och skelettmuskeln glider nedåt, vilket kan klämma av blodkärl och i sin tur leda till ischemi och vävnadsnekros.
Friktion: Friktion är den motsatta kraften till skjuvkraften. Detta kan orsaka mikroskopiska och makroskopiska vävnadstrauman, särskilt när patienten förflyttas över stödytan.
Det är dessutom så att fukt från inkontinens, svett eller exsudat kan öka friktionskoefficienten mellan huden och ytan, vilket gör den mer mottaglig för friktionsskador. Ökad fukt kan också försvaga bindningarna mellan epitelcellerna, vilket resulterar i hudmaceration, vilket också gör huden mer mottaglig för tryck-, skjuv- och friktionsskador.
Riskfaktorer
- Immobilitet eller begränsad rörlighet
- Ryggmärgsskada
- Sjukdomar som påverkar blodflödet som t.ex. diabetes eller ateroskleros
- Fragil hud
- Urinär- eller avföringsinkontinens
- Dålig näring eller uttorkning
- Minskad mentalt medvetande
- Fetma
- Neuropati
- Fiber
- Anemi
- Infektion
- Ischemi
- Hypoxemi
- Neurologisk sjukdom
Komplikationer
Infektion är den vanligaste allvarliga komplikationen till trycksår. Om såret fortskrider tillräckligt långt kan det leda till osteomyelit (infektion i det underliggande benet) eller sinustrakter, som i sin tur kan vara antingen ytliga eller ansluta till djupare strukturer.
Behandlingar &Interventioner
Målet med behandlingen av icke stadieindelade trycksårsskador är att på ett säkert sätt avdramatisera dem till en punkt där de kan stadieindelas på rätt sätt och behandlas därefter. När det gäller stabila, icke-fluktuerande hälsår med torr eschar som täcker såret, bör dock inte debridering utföras för att kunna stadieindelägga eftersom denna eschar fungerar som ett skyddande skydd.
Följande försiktighetsåtgärder kan bidra till att minimera risken för att utveckla trycksår hos riskpatienter och att minimera komplikationer hos patienter som redan uppvisar symtom:
- Patienten ska omplaceras med hänsyn till individens aktivitetsnivå, rörlighet och förmåga att självständigt omplacera. Vändning efter två timmar är standard på många anläggningar, men vissa patienter kan kräva mer eller mindre frekvent repositionering, beroende på föregående lista.
- Håll huden ren och torr.
- Undvik att massera beniga framskjutande delar.
- Skydda ett adekvat intag av protein och kalorier.
- Håller nuvarande nivåer av aktivitet, rörlighet och rörelseomfång.
- Använd positioneringsanordningar för att förhindra långvarigt tryck på benproteser.
- Håller sänggaveln så lågt som möjligt för att minska risken för skjuvning.
- Håller lakanen torra och skrynkelfria.
Merck Sharp & Dohme Corp. Trycksår. The Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure…. Uppdaterad i oktober 2008. Tillgänglig den 22 augusti 2012.
National Pressure Injury Advisory Panel. Förebyggande och behandling av trycksår/skador: Clinical Practice Guideline. Den internationella riktlinjen 2019