Sida granskad/uppdaterad – 02 januari 2020
Definition: Definition: ”Nursing Home Level of Care”
Nursing Home Level of Care (NHLOC) är en formell nivåbeteckning som vanligtvis används för att avgöra om en person är berättigad till Medicaid-finansierad vård på sjukhem. Den används också för att avgöra om någon är berättigad till långtidsvård och stöd från Medicaid i hemmet.
Det finns tyvärr ingen enhetlighet mellan de 50 amerikanska delstaterna när det gäller definitionen av NHLOC. Alla stater definierar NHLOC på olika sätt. Utöver bristen på enhetlighet ger de flesta stater dessutom ingen enkel definition. New Mexicos definition är till exempel 27 sidor lång.
Med detta sagt ger vi här en förenklad och generaliserad beskrivning som bör vara tillräcklig för att familjerna ska kunna avgöra om deras nära och kära uppfyller kravet på ”nursing home level of care”.
Om en person inte kan ta hand om sig själv under en längre tid och om avsaknad av assistans skulle resultera i att han/hon skulle utgöra en fara för sig själv, skulle han/hon troligen uppfylla kravet på nursing home level of care. Vanligtvis kräver staterna att personer inte kan ta hand om sig själva på mer än ett sätt. En stat kan till exempel kräva att personen har en kombination av minnesproblem och rörlighetsproblem. Skälen till att en person inte kan ta hand om sig själv kan vara:
- Medicinska skäl – t.ex. att personen behöver hjälp med katetrar, dropp dropp, ventilatorer eller andra medicinska hjälpmedel.
- Kognitiv – till exempel minnesproblem till följd av Alzheimers/demens eller en oförmåga att bearbeta information
- Beteende – till exempel en oförmåga att kontrollera sina handlingar eller sitt humör
- Funktionell – till exempel en oförmåga att sköta aktiviteter i det dagliga livet (ADL) som till exempel påklädning, toalettbesök och ätande
Hur & av vem bestäms ”Nursing Home Level of Care”?
Tyvärr skiljer sig processen för att fastställa NHLOC och vem som gör det för varje delstat. De flesta stater kräver att en person har en läkardiagnos. Det kan dock vara otillräckligt. En läkare kan till exempel ge en formell diagnos av Alzheimers sjukdom, men individen måste också observeras, kanske av en arbetsterapeut, beteendeterapeut eller sjukgymnast eller en sjuksköterska för att avgöra vilka typer av assistans och hur mycket assistans de behöver. Kan personen till exempel förflytta sig (flytta sig från sängen till en stol), bada, klä på sig, gå på toaletten eller tillreda och äta mat? Vilken typ av stödsystem har personen? Riskerar personen att falla eller riskera att bli känslomässigt eller fysiskt misshandlad? Kan personen själv administrera sina mediciner?
Vissa stater utvärderar också hur mycket vård personens familj kan ge, med hänsyn till arbetstider, närhet och andra ansvarsområden. Denna typ av analys utförs inte av en läkare, utan snarare av en administratör eller bedömare på delstatens Medicaid-kontor. Ytterligare hänsynsfaktorer är den tid (tidigare) som vårdbehovet har funnits och den beräknade tiden i framtiden som de kommer att behöva hjälp.
Praktiskt sett bör man, om man söker Medicaid-hjälp, inte börja med att ta med sin älskade till en läkare för att få en beteckning för vårdnivå på ett sjukhem. Istället bör de börja med att kontakta sitt statliga Medicaid-kontor. Staten kommer sannolikt att kräva att en särskild grupp läkare, terapeuter eller administratörer används för att göra fastställandet, och det är osannolikt att ens primärvårdsläkare ingår i denna grupp.
En sak som förblir konsekvent i alla delstater är att varje delstat använder sig av någon form av bedömningsverktyg, som kan vara webbaserade, laddas ner och skrivas ut, eller som går via ett klient-server-nätverk. Själva bedömningarna och de olika delarna av bedömningarna varierar dock mycket. Det sätt på vilket fastställandet av vårdnivå (LOC) görs varierar också från stat till stat. Vissa stater kan rangordna vårdnivån (LOC) efter låg, medelhög och hög, medan andra kan använda ett poängsystem där individen får en numerisk poäng för att ange LOC-behovet.
Hur ”Nursing Home Level of Care” skiljer sig åt från stat till stat
Sättet som en stat definierar en ”vårdnivå på ett sjukhem” skiljer sig mycket åt från en stat till en annan. Nedan följer exempel på flera mer folkrika stater och hur de fastställer NFLOC för sin stat. Observera att informationen som följer kanske inte är 100 % korrekt eftersom det är ganska vanligt att stater reviderar sina krav och förfaranden med stor frekvens. Dessutom kan en policy vara statlig, men lokala administratörer kan skilja sig åt i hur de verkställer policyn.
Kalifornien
I Kalifornien kallas Medicaid för Medi-Cal, och ett annat namn som används för vårdhem är Skilled Nursing Facilities (SNF). Den äldre individen måste observeras, behandlingsförloppet måste bedömas och en läkare måste konstatera att det finns ett behov av vård på sjukhem. En äldre person som har ett medicinskt tillstånd, t.ex. en sond eller sår som kräver vård efter en operation, som kräver dygnet runt övervakning av en kvalificerad sjuksköterska, kan konstateras ha behov av vårdhemsplacering. Oförmåga att själv administrera mediciner, oförmåga att äta själv, behov av omfattande hjälp med bad och påklädning eller psykisk sjukdom kan också vara orsaker till att en äldre person behöver vård på sjukhem. Även om Alzheimers sjukdom och andra relaterade demenssjukdomar inte uttryckligen nämns vid namn som skäl för vårdhemsplacering, är det rimligt att anta att Alzheimers sjukdom i mitten och slutet av sjukdomsstadiet skulle uppfylla kraven för SNF-vård om man uppvisar ett oförutsägbart beteende och humör, t.ex. depression och ångest, och bristande psykisk och fysisk funktionsförmåga i takt med att sjukdomen fortskrider.
New York
I New York måste en äldre person ha ett medicinskt behov av vårdhemsplacering för att uppfylla kraven på vårdnivå i ett vårdhem. Förmågan att utföra ADLs utvärderas som en del av den avgörande faktorn. Kan den äldre till exempel äta, bada, klä på sig, gå upp ur sängen och gå på toaletten utan hjälp? För att hjälpa till att fastställa vårdbehovet måste en sjuksköterska göra en bedömning som kallas Hospital and Community Patient Review Instrument (H/C PRI). Med hjälp av detta instrument görs bedömningar utifrån personens medicinska tillstånd, personens förmåga att utföra ADLs (äta, förflytta sig, förflytta sig från en position till en annan etc.) 60 % eller mer av tiden under de senaste sju dagarna och personens beteende under den senaste veckan. Har den äldres beteende till exempel varit verbalt oförutsägbart, har personen varit fysiskt aggressiv, har beteendet varit olämpligt eller har den äldre hallucinerat? Mediciner och behandlingsförlopp vägs också in i bedömningen.
Florida
I Florida kallas Medicaid också för Statewide Medicaid Managed Care (SMMC) Program. I denna delstat används terminologin Nursing Facility Level of Care (NFLOC), och för att betecknas som vårdbehövande på denna nivå måste vården vara medicinskt nödvändig enligt bedömning av en läkare eller legitimerad sjuksköterska. Det screeningverktyg som används för att avgöra om en sökande behöver vård på sjukhem kallas Comprehensive Assessment and Review for Long-Term Care Services (CARES). Komplicerande är att det finns två vårdnivåer inom Floridas vårdhem, vilket är intermediate care services och skilled services.
Även inom intermediate care level finns det en intermediate level I, samt en intermediate level II. Men för att förenkla saken kan man säga att för att en äldre person ska anses vara i behov av intermediate care måste han eller hon ha behov av tillsyn dygnet runt och även kräva att medicinsk vård finns tillgänglig. För mellannivå I måste den sökandes vårdbehov bero på en fysisk eller psykisk funktionsnedsättning. Kvalificerade sjukskötersketjänster får dock inte behövas. Följande uppgifter räknas till exempel till denna vårdnivå: Medicinhantering, hjälp med aktiviteter i det dagliga livet, t.ex. bad, ätande, påklädning och toalettbesök samt insulininjektioner. För mellannivå II måste den äldre personen behöva begränsad hjälp med vårdbehov. Med andra ord är vårdbehovet mindre än för en person som behöver vård på mellannivå I. Till exempel måste den enskilde kunna utföra dagliga livsaktiviteter med minimal hjälp. Med detta sagt är hjälp med att skära upp mat, klippa naglar och sätta ihop badartiklar exempel på hjälp som ges vid vård på mellannivå II. För kvalificerade tjänster måste den enskilde ha behov av vård dygnet runt med tillgång till professionella sjukskötersketjänster. För denna vårdnivå kan följande typer av tjänster tillhandahållas: Intravenösa mediciner, insättning av katetrar och kolostomivård.
North Carolina
I North Carolina måste en läkare fastställa att en äldre person behöver vård på en vårdinrättning. Vid detta fastställande måste man ha ett medicinskt tillstånd som resulterar i vårdbehovet. Det verkar dock som om North Carolinas krav för vårdnivå på sjukhem kan vara lite mildare än i andra delstater. En äldre person kan till exempel få ett beslut om NFLOC om han eller hon behöver minst åtta timmars vård av en legitimerad sjuksköterska dagligen, kräver 24 timmars övervakning och bedömning av behoven av en sjuksköterska, eller om han eller hon tar mediciner och behöver få dem administrerade.
Texas
Som i alla de stater som nämnts ovan måste man i Texas också ha ett medicinskt behov för att kunna få ett beslut om att man behöver en vårdnivå som är förenlig med den som tillhandahålls på ett vårdhem. Det är Texas Medicaid & Health Partnership (TMHP), som är Medicaids skadereglerare för Texas, som gör denna bedömning. En registrerad sjuksköterska genomför en bedömning, en så kallad Minimum Data Set (MDS), och när denna är klar genomför TMHP en granskning för att avgöra om vården är medicinskt nödvändig. För att uppfylla denna beteckning måste en Medicaid-sökande ha ett medicinskt problem som är tillräckligt allvarligt för att behoven är större än vad som kan hanteras av en person som inte är utbildad för att ge vård, och i stället måste den sökande behöva vård som tillhandahålls av en legitimerad sjuksköterska. För att uppfylla kriterierna för att vården är medicinskt nödvändig måste en läkare anse det vara så och vården måste behövas konsekvent.