ORIGINAL ARTIKEL
Validering av den brasilianska portugisiska versionen av Beck Depression Inventory-IIII i ett samhällsurval
Validação da versão brasileira em português do Inventário de Depressão de Beck-II numa amostra da comunidade
Marcio Henrique Gomes-OliveiraI; Clarice GorensteinI,II; Francisco Lotufo NetoI; Laura Helena AndradeI; Yuan Pang WangI
ISektion för psykiatrisk epidemiologi (LIM-23), Institutet och avdelningen för psykiatri, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo
IIDetal för farmakologi, Institutet för biomedicinska vetenskaper, Universidade de São Paulo
Korresponderande författare
ABSTRAKT
BAKGRUND: Beck Depression Inventory (BDI) används över hela världen för att upptäcka depressiva symtom. Detta frågeformulär har reviderats (1996) för att stämma överens med DSM-IV-kriterierna för en större depressiv episod. Vi bedömde tillförlitligheten och validiteten hos den brasilianska portugisiska versionen av BDI-II för icke-kliniska vuxna.
METODER: Frågeformuläret tillämpades på 60 högskolestudenter vid två tillfällen. Därefter fyllde 182 vuxna som bor i samhället i BDI-II, frågeformuläret för självrapportering och K10-skalan. Utbildade psykiatriker utförde personliga intervjuer med respondenterna med hjälp av den strukturerade kliniska intervjun (SCID-I), Montgomery-Åsbergs depressionsskala och Hamiltons ångestskala. Beskrivande analys, signalspaningsanalys (Receiver Operating Characteristics), korrelationsanalys och analys av diskriminerande funktioner utfördes för att undersöka de psykometriska egenskaperna hos BDI-II.
RESULTAT: Intraklasskorrelationskoefficienten för BDI-II var 0,89 och Cronbachs alfakoefficient för intern konsistens var 0,93. Med SCID som guldstandard var gränsen 10/11 den bästa tröskeln för att upptäcka depression och gav en känslighet på 70 % och en specificitet på 87 %. Den samtidiga validiteten (en korrelation på 0,63-0,93 med skalor som används samtidigt) och den prediktiva förmågan för svårighetsgraden (över 65 % korrekt klassificering) var godtagbar.
KONKLUSION: BDI-II är tillförlitlig och giltig för att mäta depressiva symtom hos portugisisktalande brasilianska icke-kliniska populationer.
Deskriptorer: Depression; psykometriska skalor; validitet; Beck Depression Inventory; Brasilien.
RESUMO
OBJETIVOS: O Inventário de Depressão de Beck (IDB) é utilizado mundialmente para detectar sintomas depressivos. Este questionário foi revisado (1996) para se adequar aos critérios do DSM-IV para episódio depressivo maior. Avaliamos a confabilidade e validade da versão I em português-brasileiro do IDB-I em uma amostra não clínica de adultos.
METODER: Frågeformuläret gavs vid två tillfällen till 60 universitetsstudenter. Därefter fyllde 182 vuxna som bor i samhället i IDB-II, frågeformuläret om självrespons och K10-skalan. Utbildade psykiatriker intervjuade personligen respondenterna med hjälp av Structured Clinical Interview (SCID-I), Montgomery-Åsbergs depressionsskala och Hamiltons ångestskala. Deskriptiv analys, signalspaning (Receiver Operating Characteristics), korrelation och diskriminantfunktion utfördes för att undersöka de psykometriska egenskaperna hos IBD-II.
RESULTAT: Intraklasskorrelationskoefficienten för IBD-II var 0,89 och alfakoefficienten för intern konsistens var 0,93. Med SCID som guldstandard var gränsen 10/11 den bästa tröskeln för att upptäcka depression, med en känslighet på 70 % och en specificitet på 87 %. Den samtidiga validiteten (korrelation 0,63-0,93 med skalor som används samtidigt) och den prediktiva förmågan för svårighetsgrad (mer än 65 % korrekt klassificering av deprimerade personer) var godtagbar.
SLUTSATS: BDI-II är tillförlitlig och giltig för att mäta depressiva symtom i den brasilianska icke-kliniska portugisisktalande befolkningen.
Deskriptorer: Depression, Depressionsskala, validitet, Beck Depression Inventory, Brasilien.
Introduktion
Beck Depression Inventory (BDI) är ett självskattningsinstrument som används flitigt över hela världen. Skalan föreslogs ursprungligen av Beck och medarbetare och reviderades 1996 för att inkludera DSM-IV-kriterierna för en större depressiv episod (MDE).1 BDI-II2 har översatts från engelska till flera andra språk och har goda psykometriska egenskaper när det gäller tillämpbarhet och validitet. Med tanke på den höga prevalensen av depressiva störningar är valideringsprocessen ett viktigt steg för att utvidga dess användning till ett brett spektrum av populationer.
Syfte med studien
Med tanke på behovet av att validera en version av instrumentet på ett nytt språk är syftet med den här studien att undersöka de psykometriska egenskaperna hos den brasiliansk-portugisiska versionen av BDI-II3 när det gäller tillförlitlighet, kriterier och samtidig validitet. Vi rapporterar bevis som stöder BDI-II:s validitet när det gäller att upptäcka MDE och överlappningar med ångest och psykisk ångest, med SCID-I som guldstandard.
Metoder
Den engelska versionen av BDI-II översattes till brasiliansk portugisiska av två tvåspråkiga forskare (Y.P.W. och C.G.) från São Paulos universitet och återöversattes av en modersmålstalare. Den semantiska ekvivalensen diskuterades med två tvåspråkiga kliniska psykiatriker. Därefter jämfördes denna version med en oberoende brasiliansk översättning som utarbetats av en klinisk psykolog vid ett annat universitet. Den sammanjämkade versionen lades fram för en expertpaneldiskussion bestående av en klinisk psykiater, två kliniska psykologer och en psykofarmakolog, som alla var kvalificerade yrkesverksamma när det gäller psykometriska instrument och hade klinisk erfarenhet av depressiva tillstånd. Denna version har sedan genomgått en ny översättning i bakre ledet. Innan instrumentet tillämpades på målgrupperna pilottestades BDI-II med 20 läkarstudenter för kognitiv debriefing. Därför skiljer sig den nuvarande versionen något från den tidigare portugisiska versionen av BDI-II som föreslogs i Portugal4 .
Deltagare
Två oberoende urval drogs för att dokumentera olika psykometriska egenskaper hos BDI-II: ett studenturval, för att få tillförlitlighet vid omtestning, och ett samhällsurval för att fastställa den bästa avgränsningspunkten för och validiteten hos BDI-II med externa kriterier.
Sampel 1
BDI-II administrerades till 60 läkarstudenter vid Universidade de São Paulo (medelålder = 24,6 år, SD = 1,2, intervall = 22-26, med 51 % kvinnor). Studenterna fyllde i BDI-II,3 Self-Report Questionnaire (SRQ-20),5 och K10-skalan6 i sina klassrum vid två tillfällen, med en genomsnittlig intervalllängd på 15 dagar.
Sampel 2
Därefter fyllde ett bekvämlighetsurval av 182 vuxna deltagare från en befolkningsbaserad hushållsundersökning i storstadsområdet São Paulo7 i BDI-II,3 SRQ-20,5 och K106 vid institutet för psykiatri. Oavsett deras psykiska hälsa eller fysiska tillstånd bodde deltagarna i sitt hushåll vid tidpunkten för bedömningen. Medelåldern för detta samhällsboende urval var 41 år. (SD = 10,8, intervall = 20-60), det genomsnittliga antalet utbildningsår var 9,4 (SD = 3,9, intervall = 2-19) och 102 deltagare var kvinnor (56 %). Alla deltagare genomgick personliga intervjuer där man använde den strukturerade kliniska intervjun (SCID-I)8 förankrad med Clinical Global Impression (CGI)9 , Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS)10 och Hamilton Anxiety Scale (HAM-A).11
Mått
BDI-II2,3 består av 21 uppsättningar påståenden om depressiva symtom under de senaste 15 dagarna som värderas på en ordinalskala från 0 till 3, vilket ger totalpoäng från 0 till 63. De föreslagna trösklarna1 för svårighetsgrader var följande: 0-13, minimal/ingen depression, 14-19, mild depression, 20-28, måttlig depression och 29-63, svår depression.
Följande jämförelseinstrument användes efter varandra för att ytterligare bedöma den kriteriebaserade validiteten hos BDI-II:
1) Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I)8 och Clinical Global Impression Scale (CGI)9
2) Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS)10
3) Hamilton Anxiety Scale (HAM-A)11
4) Kesslers skala för psykisk nöd (K10)5
5) Self-Report Questionnaire (SRQ-20)6
Denna studie godkändes av universitetssjukhusstyrelsens etikkommitté och skriftligt informerat samtycke inhämtades från deltagarna innan de deltog i studien.
Dataanalysstrategi
Deskriptiva analyser, intraklasskorrelationen (ICC) för studentprovet och den interna konsistenskoefficienten (Cronbachs alfa) för BDI-II för samhällsprovet beräknades. Därefter genomfördes signalspaningsanalyser mot diagnoserna i SCID-I/MDE för alla möjliga BDI-II-poäng genom att bygga upp ROC-kurvan (Receiver Operating Characteristics). Positivt prediktivt värde (PPV), negativt prediktivt värde (NPV) och andelen felklassificering beräknades. Efter klassificering av försökspersoner i deprimerade och icke-deprimerade undergrupper enligt det bästa tröskelvärdet beräknades Spearmans korrelationer mellan klassificering och CGI.
Pearsons korrelationer mellan BDI-II och de psykometriska verktygen beräknades. Diskriminantfunktionsanalysen utfördes enligt svårighetsgraden i BDI-II med hjälp av en kanonisk diskriminantfunktion för att förutsäga kategoritillhörigheten för svårighetsgraden och med diagnosen SCID-I/MDE som kriterium. Alla analyser utfördes med hjälp av SPSS 14.0, med en signifikansnivå på 0,05 för tvåsidiga tester.
Resultat
ICC-koefficienten för reliabiliteten för omtestning av BDI-II för studentprovet var 0,89 (95 %CI 0,82-0,93). Cronbachs alfakoefficient för BDI-II för samhällsprovet var 0,93, och alfakoefficienterna var 0,92 och 0,93 för manliga respektive kvinnliga undergrupper. Korrelationen mellan objektet och totalkorrelationen varierade från 0,44 till 0,73, vilket tyder på tillfredsställande homogenitet hos objektet för bedömning av den underliggande konstruktionen.
Medelvärdet och standardavvikelsen (SD) för varje objekt i BDI-II visas i tabell 1 för det totala urvalet och uppdelat på kön. Män fick signifikant lägre poäng än kvinnor (7,88 vs 11,43; F = 5,05; p < 0,05).
Alla möjliga poäng för BDI-II jämfördes med fallen för SCID-I/MDE (tabell 2). Den bästa brytpunkten var 10/11. Denna tröskel visade en känslighet på 70 % och en specificitet på 84,4 %. Dessutom var PPV 84,3 %, NPV 77 % och felklassificeringen 23,1 %. Området under ROC-kurvan visade att instrumentet kunde särskilja 82,1 % (95 % KI 75-89) av fallen av MDE, vilket visar på en betydande noggrannhet.
När man antog ett gränsvärde på 10/11 klassificerades 121 personer som icke-deprimerade (BDI < 10) och 61 klassificerades som deprimerade (BDI > 10). Proportionerna av CGI-poäng var följande: 87,6 % av de icke-deprimerade personerna klassificerades som ”inte sjuka/minimalt sjuka” (CGI 1-3), och 64,6 % av de deprimerade personerna översteg nivån ”måttligt sjuka” (CGI 4-7). CGI korrelerade med BDI-II-poängen och den dikotoma 10/11-klassificeringen av depression (rho = 0,67, p < 0,05).
Med diagnosen MDE som kriterium och den föreslagna tröskeln för svårighetsgrad observerades den bästa diskriminerande prestandan hos BDI-II mellan de individer med ”minimal/ingen depression” (poäng 0-13) och de med ”mycket svår” depression (poäng 29-63), vilket var 81,1 % respektive 85,7 %. Den totala prediktiva förmågan för de korrekt klassificerade fallen var 65,4 %.
När det gäller samtidig validitet var korrelationerna mellan BDI-II och SRQ-20 0,67 och 0,89 för student- och samhällsproven, respektive. På samma sätt var korrelationerna med K10 0,63 och 0,93. Korrelationen med MADRS var 0,75 och korrelationen med HAM-A var 0,66 i gemenskapsprovet.
Diskussion
Denna studie ger de första uppgifterna om den psykometriska prestandan hos den brasilianska portugisiska versionen av BDI-II i en icke-klinisk population. Instrumentet visade tidsmässig stabilitet och var internt konsekvent och giltigt för att förutsäga förekomsten av depressiva symtom. Medan de flesta studier har bedömt studentprover, kommer våra huvuddata, tillsammans med de kliniska intervjuerna, från vuxna i samhället i olika åldrar och på olika utbildningsnivåer. Betydelsen av den självskattade poängen för depression korrelerade också med en klinisk bedömning av svårighetsgraden.
Tillförlitligheten hos den brasilianska portugisiska versionen liknar de ursprungliga koefficienter som rapporterats för den amerikanska versionen.2 I allmänhet har den interna konsistensen hos språkligt olika versioner av BDI-II beskrivits som god till utmärkt. Denna likhet återspeglar sannolikt den robusta underliggande konstruktionen och visar den representativa kvaliteten på de reviderade frågeformulären. Koefficientvärdet för de brasilianska uppgifterna på cirka 0,90 stöder dess stabilitet, och denna koefficient är jämförbar med dem som rapporterats för versionerna på engelska och spanska,12 turkiska,13 och isländska.14
Som i de flesta av de publicerade undersökningarna av BDI-II framträdde en effekt av kön konsekvent i den totala poängen. Könsbias i BDI-II finns alltid i instrument som används för att bedöma depression, och denna bias förtjänar framtida undersökningar.
Det finns kontroverser i litteraturen om de cut-score-områden som används för att kategorisera lindrigt, måttligt och allvarligt deprimerade individer.1 Genom att anta Kendalls rekommendation (10/11 för dysfori och 15/16 lindrig depression) fann Dozois et al.15 en sensitivitet på 71 % och en specificitet på 88 %. De högre gränsvärdena 13/14 och 20/21 förbättrade dock känsligheten till 81 % och specificiteten till 92 %. Nyligen visade Shean et al.16 att tröskelvärdet 18/19 är en lämplig indikator för specificitet (84,4 % till 100 %) för måttlig till svår depression.
Vår avgränsningspunkt på 10/11 liknar tröskelvärdena i kanadensiska15 och turkiska studier.13 Däremot minskar sensitiviteten till 58,3 % och det finns en liten ökning av specificiteten (87,7 %) när tröskelvärdet för att upptäcka lindrig depression höjs till 13/14.2 Med ett högre tröskelvärde (t.ex. 20/21) observeras dessutom en oacceptabel sensitivitet och hög specificitet. Om det föreslagna gränsvärdet 26/27 för allvarlig depression används2 blir känsligheten för liten för att upptäcka depression (21,7 %). Tröskelvärdet 10/11 i denna brasiliansk-portugisiska version fungerar bra för binär förutsägelse för 82 % av fallen av depression jämfört med fall av icke-depression. Även om den prediktiva kapaciteten för olika nivåer av svårighetsgrad är acceptabel är den lägre än värdet på 87 % i den isländska studien.14
BDI-II uppvisade höga korrelationer med instrument som tillämpades samtidigt. I litteraturen har överlappningen mellan den konstruktion som bedöms av BDI-II och vanliga skalor som används för att screena för depression (t.ex. MADRS, HAM-D) varierat mellan 0,69 och 0,86. I vår undersökning visade BDI-II också goda korrelationer med skalor för allmän psykopatologi, såsom K10 och SRQ-20.
Vissa svagheter i denna studie bör noteras. Urvalet bedömdes i en vårdmiljö, vilket kan snedvrida resultaten. Deltagarna kan ha överdrivit sina symtom för att få behandling för hälsoproblem. Våra resultat är dock jämförbara de flesta internationella studier och säkerställer BDI-II:s tillämplighet på icke-kliniska prover. Dessutom kan antagandet av SCID-I som kriterium ha försvårat förutsägelsen eftersom SCID-I:s tidsram överskrider BDI-II:s, som endast bedömer de senaste två veckorna. Därför kan vissa depressiva symtom ha avtagit till den grad att de inte kan upptäckas i frågeformuläret. På samma sätt är de perioder som täcks av samtidiga instrument (t.ex. SRQ-20 och K10) också fler än den tidslängd som täcks av BDI-II.
En stor del av BDI-II:s konstruktionsvaliditet återstår att påvisa. Vissa specificerare av depression (t.ex. kronicitet, remission och symptomatiskt mönster vid atypisk presentation) bör undersökas med en prospektiv design och ett mer inkluderande urval. BDI-II:s tillämplighet bör testas i kliniska urval av aktiva fall av depression, epidemiologiska undersökningar, primärvård och allmänna sjukhusmiljöer. Sammanfattningsvis var indikatorerna för tillförlitlighet och validitet för den brasilianska portugisiska versionen av BDI-II tillfredsställande och stöder dess användning i brasilianska icke-kliniska populationer för att förutsäga sannolik depression.
Acknowledgments
Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo sponsrade detta projekt. Dr YPW är mottagare av bidraget (Process # 2008/11415-9). Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) sponsrade dr CG och LHA. Vi vill tacka för medverkan av förlaget Casa do Psicólogo, som vänligen tillhandahöll BDI-II-blanketterna och gav tillstånd att använda dem i Brasilien. Vi är också tacksamma mot professor Ronald C. Kessler, som gav tillstånd att använda K10-instrumentet.
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Fjärde upplagan (DSM-IV). American Psychiatric Press. 1994.
2. Beck AT, Steer RA, Brown GK. BDI-II: Beck Depression Inventory Manual. Psychological Corporation. 1996.
3. Gorenstein C, Wang Y-P, Argimon IL, Werlang BSG. Manual do Inventário de depressão de Beck – BDI-II. Beck AT, Steer RA, Brown GK, redaktörer. São Paulo: Editora Casa do Psicólogo. 2011.
4. Coelho R, Martins A, Barros H. Kliniska profiler som relaterar till kön och depressiva symtom bland tonåringar, fastställda med Beck Depression Inventory II. Eur Psychiatry. 2002;17(4):222-6.
5. Harding TW, de Arango MV, Baltazar J, Climent CE, Ibrahim HH, Ladrido-Ignacio L, et al. Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychol Med. 1980;10(2):231-41.
6. Kessler RC, Andrews G, Colpe LJ, Hiripi E, Mroczek DK, Normand SL, et al. Short screening scales to monitor population prevalences and trends in non-specific psychological distress. Psychol Med. 2002;32(6):959-76.
7. Viana MC, Teixeira MG, Beraldi F, Bassani I de S, Andrade LH. Sao Paulo Megacity Mental Health Survey – en befolkningsbaserad epidemiologisk studie av psykiatrisk sjuklighet i Sao Paulos storstadsområde: mål, utformning och genomförande på fältet. Rev Bras Psiquiatr. 2009;31(4):375-86.
8. First M, Spitzer R, Gibbon M, J W. Structured Clinical Interview for DSM-IV- TR Axis I Disorders, Research Version, Non-patient Edition (SCID-I/NP). Biometrics Research, New York State Psychiatric Institute. 2002.
9. Guy W. ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology. Revised Rockville,MD. 1976:218-22.
10. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979;134:382-9.
11. Hamilton M. Bedömning av ångesttillstånd genom betygsättning. Br J Med Psychol. 1959;32(1):50-5.
12. Wiebe JS, Penley JA. En psykometrisk jämförelse av Beck Depression Inventory-II på engelska och spanska. Psychol Assess. 2005;17(4):481-5.
13. Kapci EG, Uslu R, Turkcapar H, Karaoglan A. Beck Depression Inventory II: utvärdering av psykometriska egenskaper och gränsvärden i en turkisk vuxenpopulation. Depress Anxiety. 2008;25(10):E104-10.
14. Arnarson TO, Olason DT, Smari J, Sigurethsson JF. Beck Depression Inventory Second Edition (BDI-II): psykometriska egenskaper i isländska student- och patientpopulationer. Nord J Psychiatry. 2008;62(5):360-5.
15. Dozois D, Dobson K, Ahnberg J. En psykometrisk utvärdering av Beck Depression Inventory-II. Psychol Assess. 1998;10(2):83-9.
16. Shean G, Baldwin G. Sensitivity and specificity of depression questionnaires in a college-age sample. J Genet Psychol. 2008;169(3):281-8.
Motsvarande författare:
Dr Wang, YP
Núcleo de Epidemiologia Psiquiátrica; Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas; Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Rua Dr. Ovídio Pires de Campos, no. 785; 3º. andar – Ala Norte – Sala 17
CEP: 05403-010; São Paulo, SP, Brazil
Telefon/Fax: (+55 11) 2661-6976
E-post: [email protected]
Inlämnat den 13 juli 2011; accepterat den 3 mars 2012