Vastus Medialis Triggerpunkter: Triggerpunkter för knäsmärta – del 3

Tryckpunkter för knäet

Tryckpunkter i tre av de fyra quadricepsmusklerna kan ge upphov till smärta i knäet. Detta är del tre i en artikelserie om triggerpunkter för knäsmärta och behandlar muskeln vastus medialis och dess triggerpunkter.

Triggerpunkterna i vastus medialis hänvisar till en tandvärksliknande smärta djupt i knäleden som kan försvinna efter några veckor, för att sedan ersättas av en plötslig svaghet i knäet (ett tillstånd som kallas för ”buckling knee”) som gör att en person oväntat faller när han eller hon går.

Dessa triggerpunkter i quadriceps är mycket framträdande vid sportaktiviteter som kräver mycket löpning, som fotboll, basket, fotboll och friidrott.

Med tiden kan kronisk triggerpunktsaktivitet i denna muskel orsaka skador på själva knäleden, så regelbunden behandling av dessa triggerpunkter blir mycket viktig för klienter med smärta i knäet.

Området: Muskelgruppen quadriceps femoris utgör lårmuskulaturen som finns på framsidan av överbenet. Gruppen består av fyra muskler:

• Muskeln Vastus Lateralis finns längs lårets utsida.
• Muskeln Rectus Femoris finns längs lårets mittlinje.
• Muskeln Vastus Medialis finns längs lårets insida.
• Muskeln Vastus Intermedius finns djupt intill muskeln Rectus Femoris längs lårets mittlinje.

Funktion: I vardagen fungerar muskelgruppen quadricepus som helhet så att en person kan huka, böja sig bakåt, gå upp eller ner för trappor och förflytta sig från en stående till en sittande position (eller tvärtom). Musklerna är inte aktiva när man står med låsta knän, men de blir aktiva när man går och springer när man sätter hälen på och tar av tårna.

Muskulaturens uppbyggnad och verkan: Muskeln vastus medialis har sitt ursprung längs nästan hela längden av lårbensskaftet (på baksidan av skaftet) och vandrar ner längs lårets insida för att fästa vid den mediala sidan av patellabenet. Kontraktion av denna muskel ger knästräckning.

Synergistiska muskler: Alla quadricepsmusklerna agerar tillsammans för att åstadkomma knästräckning, så vastus medialis får hjälp av vastus lateralis och rectus femoris-musklerna under sin sammandragning. Triggerpunktsaktivitet kan lätt spridas mellan musklerna i quadricepsgruppen.

Antagonistiska muskler: De primära musklerna som motsätter sig den knästräckning som produceras av quadriceps är musklerna hamstring och gastrocnemius. Kontraktion av vastus medialis och vastus lateralis kan utöva motsatta mediala och laterala drag på patella och måste koordineras för att möjliggöra korrekt patellaföljning under knäets rörelse.

Triggerpunkterna i Vastus Medialis och hänvisad smärta

Det finns två triggerpunkter som kan uppstå i vastus medialis-muskeln.

• Den nedre vastus medialis-triggerpunkten är den här vanligare av de två och återfinns precis ovanför och på insidan av knäleden. Den hänvisar till en värkande smärta på framsidan av knäet som kan sträcka sig upp i den nedre mediala lårregionen. Efter några veckor kan smärtan från denna triggerpunkt avta, men ersätts av oväntad svaghet i muskeln som gör att knät plötsligt böjer sig när en person går.
• Den övre vastus medialis triggerpunkten finns några centimeter ovanför den nedre triggerpunkten, på insidan av underlåret. Den hänvisar till smärta längs lårets insida till strax ovanför knät.

Vad orsakar Vastus Medialis triggerpunkter?

Följande händelser eller aktiviteter kan aktivera eller återaktivera dessa quadricepstriggerpunkter:

• Muskulaturen quadriceps i sin helhet överbelastas typiskt sett genom att man ”fångar sig själv” efter att ha snubblat eller oväntat trampat ner i ett hål. I dessa situationer genomgår musklerna en stark excentrisk (förlängande) kontraktion när de försöker bromsa kroppens fulla vikt under fallet.
• Ett nytt träningsprogram som innehåller knäböjningar eller djupa knäböjningar kan också överbelasta dessa muskler.
• Oppmärksammad triggerpunktsaktivitet i hamstrings kan orsaka kronisk stramhet i dessa muskler. Som den biomekaniska motsvarigheten till hamstrings kommer quadriceps ofta att utveckla triggerpunktsaktivitet som svar på den kroniska muskelspänningen i hamstrings.
• Klienter som har spänningar i sin soleusmuskel kommer ofta att kompensera för detta när de försöker sätta sig på huk och lyfta något genom att överbelasta sina quadricepsmuskler. Den spända soleusmuskeln hindrar dem från att böja fotleden (dorsalflexera) ordentligt när de hukar sig ner.
• Skidåkning och skidolyckor är särskilt hårda för quadricepsmusklerna musklerna i allmänhet.
• Triggerpunktsaktivitet i vastus medialis ses oftare hos personer som pronerar foten överdrivet mycket (tårna utåt) och hos personer med Morton’s fotstruktur (se Relaterade sjukdomar).
• Gemensamma sportaktiviteter som jogging, löpning, fotboll, fotboll och basket kan också överbelasta denna muskel.
• Bilolyckor där personens knä slår mot ratten kan aktivera vastus medialis triggerpunkter.

Vastus Medialis Symtom & Störningar

Klienter med aktiva triggerpunkter i denna muskel kommer att presentera något av följande symtom eller kliniska fynd:

• Klienterna klagar över en tandvärksliknande smärta som de upplever djupt inne i knäleden, särskilt när de försöker sova.
• Med tiden kan de också uppleva ett knäböjningstillstånd som kännetecknas av plötslig svaghet i knät när de går och som gör att de faller.
• Tåerna på foten på det drabbade benet pekar ofta utåt (pronation).

Relaterade knäsmärtsjukdomar

• Skada på knäleden: Försträckningar eller rivningar av ligamenten och meniskerna är ganska vanliga inom yrkes- och fritidssporter. Liksom alla andra leder är knäledens strukturer känsliga för onormal belastning från kronisk spänning i de muskler som rör leden (dvs. quadricepsmusklerna, hamstringsmusklerna och gastrocnemius-musklerna). Jag anser att många av dessa skador skulle kunna undvikas med regelbunden (underhållande) triggerpunktsbehandling av vastus lateralis, vastus medialis och hamstringsmusklerna. Jag tror att detta gäller särskilt för idrottare i båda ändarna av konditionsspektrumet (de dåligt konditionerade och de mycket konditionerade idrottarna). Naturligtvis uppstår många av dessa skador till följd av fysiska trauman mot benet och knäet och är därmed oundvikliga i traditionell mening.
• Patellofemoral Dysfunktion: Detta tillstånd kännetecknas av onormal spårning på knäskålen (patella) vid rörelser i knäleden. Kontraktionen av musklerna vastus lateralis och vastus medialis måste koordineras korrekt för att patella ska kunna spåra normalt. Triggerpunkter i någon av dessa muskler kan äventyra denna samordning, vilket gör att knäskålen förskjuts i sidled.
• Fantomsmärta: Eftersom smärtan från triggerpunkterna vanligtvis upplevs i en annan region av kroppen är den ofta ansvarig för fantomsmärta hos personer som har fått en lem amputerad lem. Dessa personer kan få höra att deras smärta är ”inte verklig” och att den är påhittad i deras sinne, men i själva verket är deras smärta lika verklig som någon annans smärta och har sitt ursprung i triggerpunkter i den återstående delen av lemmen eller bålen. För hänvisad smärta krävs inte att den kroppsdel som smärtan riktas mot faktiskt existerar, eftersom det bara är en neurologisk reflex som är utformad för att tala om för hjärnan att ändra den fysiska aktiviteten så att muskeln som hyser triggerpunkten kan vila och återhämta sig.
• Nerve Entrapment (nervförträngning): Smärta på den mediala sidan av knäet kan orsakas av att nerverna i saphenus är instängda.
• Morton’s Foot Structure: Morton’s Foot Structure: En variant av fotens benstruktur där andra tåns bas (bredvid stortån) är längre fram än stortåns bas. Vanligtvis bildas en tjock förhårdnad på foten där andra tån fäster vid foten. Detta tillstånd orsakar sido-sides gungning eller instabilitet i fot och knä, och kan överbelasta muskeln vastus medialis när den försöker kompensera för knäets instabilitet.
• Growing Pains: Oförklarlig knä- och lårsmärta hos barn tillskrivs ofta ”växtvärk” när triggerpunktsaktivitet i quadricepsmuskeln (och andra muskler) är den verkliga orsaken. Barn pressar ständigt sina kroppar till nya gränser och kan lätt överbelasta benmusklerna när de leker.

Behandling av triggerspunkterna i quadricepsen

En effektiv behandling av knäsmärtor kräver att terapeuten lokaliserar och släpper triggerspunkterna i musklerna vastus lateralis, rectus femoris och vastus medialis tillsammans, vilket är anledningen till att vi har inkluderat alla tre musklerna i Trigger Point Therapy for Quadriceps Video + 23-sidigt PDF-häfte.

Du kan se ett exempel från videon Quadricep Trigger Points på YouTube genom att klicka på videobilden nedan: