Když Claire Calderové předepsali léky proti bolesti kvůli běžnému onemocnění nohou, nad jejich užíváním se dvakrát nerozmýšlela.
Claire trpí Mortonovým neurinomem, což je velmi bolestivé onemocnění způsobené tím, že se na nervu v chodidle vytvoří malý výrůstek. Ke zmírnění bolesti jí praktický lékař předepsal nesteroidní protizánětlivý lék.
Ale během šesti dnů užívání pilulek byla Claiřina žaludeční sliznice natolik poškozena, že o sedm měsíců později stále trpí palčivými bolestmi žaludku.
„Každý den je těžký boj,“ říká bývalá obchodní zástupkyně z Oxfordshiru.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), mezi které patří aspirin a ibuprofen, jsou léky proti bolesti, které denně užívá nespočet Britů.
V loňském roce bylo na nesteroidní antiflogistika předepsáno téměř 17 milionů léků a mnohem více jich bylo prodáno volně prodejných.
Objevují se však důkazy, které ukazují, že tyto léky mohou způsobovat významné vedlejší účinky. A odborníky znepokojuje, že tento problém může být mnohem větší, než se dosud myslelo.
Kanadská studie zveřejněná minulý měsíc ukázala, že léky jako ibuprofen více než zdvojnásobují riziko potratu u těhotných žen. Zkoumané ženy měly od začátku těhotenství předepsán alespoň jeden lék NSAID.
Nedávná americká studie mezitím zjistila zvýšení rizika vzniku rakoviny ledvin u těch, kteří tyto léky proti bolesti užívali pravidelně po dobu čtyř až deseti let.
NSAID jsou spojovány s 22% zvýšením rizika erektilní dysfunkce, pokud jsou užívány třikrát denně po dobu delší než tři měsíce.
Znepokojující je, že vedlejší účinky mohou být téměř okamžité, jak zjistila čtyřicetiletá Claire na začátku tohoto roku.
Jen dva dny poté, co začala užívat lék diklofenak (75mg tabletu ráno a večer), se probudila brzy ráno s pocitem pálení v žaludku.
„Myslela jsem, že mám hlad, tak jsem si dala sklenici mléka a sušenku,“ říká – ale nepomohlo to.
Claire se vrátila ke svému praktickému lékaři, který jí dal lék na ochranu žaludeční sliznice, zvaný omeprazol.
Ale pocit nezmizel a po šesti dnech Claire přestala brát všechny prášky. O několik dní později se zdvojnásobila s palčivou bolestí v žaludku.
Její praktický lékař ji poslal ke gastroenterologovi, který diagnostikoval neulcerózní dyspepsii – onemocnění, které způsobuje chronické bolesti žaludku. A příčina? Její léky proti bolesti.
Claire tvrdí, že nebyla varována před žádným potenciálním nebezpečím.
„Přála bych si, aby se někdo zmínil o rizicích pro mou žaludeční sliznici,“ říká.“
Graeme Williams také nevěděl o rizicích, když začal užívat volně prodejný ibuprofen kvůli migréně.
„Můj lékař mi řekl, abych bral ibuprofen a kodein, dokud to nepřejde,“ říká.“
O pouhých sedm dní později se u 66letého realitního poradce z Kingstonu v hrabství Surrey objevil reflux, kdy žaludeční kyselina stříká zpět do jícnu neboli jícnu.
O tři týdny později trpěl silnými potížemi při polykání a podstoupil testy, které prokázaly, že se mu v jícnu vytvořily vředy. Stejně jako u Claire odborník potvrdil, že na vině jsou léky proti bolesti.
Nesteroidní protizánětlivé léky působí tak, že zasahují do specifických enzymů v těle, cyklooxygenázy neboli cox enzymů. Cox enzymy vyvolávají zánět – NSAIDs tomu zabraňují.
Z tohoto důvodu se používají k léčbě bolesti, zejména pokud je doprovázena zánětem a horečkou. Běžně se předepisují při artritidě a také při bolestech zad a krku.
Léky však mají ještě jeden, nežádoucí účinek – snižují průtok krve sliznicí žaludku a dvanácterníku. To zhoršuje hojení a snižuje vrstvu hlenu, která tvoří ochrannou bariéru ve střevě.
Bez této vrstvy může žaludeční kyselina poškodit střevní sliznici.
„U každého, kdo užívá NSAID, se objeví malé eroze žaludku (antrální eroze), ke kterým může dojít již po jediné dávce,“ říká Dr. Ray Shidrawi, konzultant gastroenterolog z Homerton University Hospital v Londýně.
Je dobře zdokumentováno, že NSAID mohou způsobit žaludeční problémy, zejména pokud jsou předepisovány po dobu několika měsíců.
Doktor Shidrawi se však domnívá, že tato rizika jsou podceňována. Na vině je podle něj nejen neznalost nebezpečí, ale i rozšířené užívání léků a jejich účinnost – to lidi ukolébává v pocitu bezpečí.
MOHLI BYSTE BÝT OHROŽENI?
Jste zmateni, zda léky proti bolesti, které užíváte, jsou NSAID?
Zde uvádíme některé z nejběžnějších forem.
Volně prodejné:
- Aspirin (prodávaný také jako Disprin a Aspro)
- Ibuprofen (obchodní názvy zahrnují Nurofen a Cuprofen)
- Diklofenak (obchodní názvy zahrnují Voltarol)
Na lékařský předpis:
- Ibuprofen a diklofenak jsou dostupné také na lékařský předpis
- Naproxen
- Celekoxib
.
- Kyselina mefenamová
- Indometacin
„NSA se staly tak běžnou součástí našich domácích lékárniček a lidé je užívají jako Smarties,‘ říká.
„V důsledku toho si pacienti myslí: „Mně se to nestane,“ pokud jde o vedlejší účinky.“
Ve skutečnosti je mnoho z 6 000 případů, které jsou každoročně přijaty do nemocnice s krvácením do zažívacího traktu, způsobeno „přímo“ léky proti bolesti.
Toto krvácení může být život ohrožující. Pokud je výrazné, existuje 5 až 10% riziko úmrtí pacienta, které se zvyšuje na 20%, pokud je vám více než 60 let nebo trpíte závažným onemocněním, jako jsou problémy s játry, ledvinami nebo srdcem nebo rakovina.
V USA bylo ve studii z roku 1998 zjištěno, že úmrtnost na žaludeční krvácení v souvislosti s NSAID je vyšší než u rakoviny děložního čípku, astmatu nebo maligního melanomu (rakoviny kůže).
Lékaři dosud nezjistili, proč někteří lidé reagují tak špatně a jiní ne. Nebo proč se někdy mohou objevit až po několika dnech.
Nezpochybnitelně NSAID mnoha lidem mění život a všechny léky proti bolesti mají svá rizika.
Pro mnohé, kteří by jinak byli bolestí neschopní, převažují výhody každodenní malé dávky aspirinu nebo ibuprofenu nad riziky.
„Lidé by neměli přestat užívat NSAID, ale pokud mají obavy, měli by si promluvit se svým lékařem,“ říká mluvčí britské Agentury pro regulaci léčiv a zdravotnických prostředků.
Mělo by však docházet k tomu, že pacienti užívající léky proti bolesti dostanou také inhibitor protonové pumpy. Právě tento lék byl Claire Calderové předepsán, když začala pociťovat bolesti žaludku.
Tyto léky fungují tak, že snižují produkci žaludeční kyseliny a pomáhají tak chránit žaludeční sliznici.
Doktor Shidrawi říká, že inhibitor protonové pumpy by měl být automaticky předepsán každému, kdo užívá nesteroidní antirevmatika při dlouhodobém onemocnění, jako je například artritida, kdy se tyto léky mohou užívat i několik měsíců.
„Pokud při dlouhodobém užívání nesteroidních antirevmatik pocítíte i mírnou bolest břicha, navštivte lékaře,“ říká. ‚Pokud zvracíte, vykašláváte krev nebo si všimnete krve ve stolici, jděte ihned do nemocnice.
‚Pokud potřebujete lék proti bolesti, vždy začněte paracetamolem, protože nežádoucí účinky jsou vzácné. Vyhněte se NSAID, pokud není bolest silná, a neužívejte je dlouhodobě, pokud to není na doporučení lékaře.“