Souhrn
Karcinom endometria se tvoří v tkáních vystýlajících dělohu. Většina žen s časným stadiem rakoviny endometria (což znamená, že se rakovina ještě nerozšířila mimo dělohu) se vyléčí pouhým chirurgickým odstraněním dělohy. U některých žen, u nichž se předpokládá, že mají onemocnění v časném stadiu, se však při konečném patologickém vyšetření nádoru po operaci ve skutečnosti objeví onemocnění ve vyšším stadiu.
Karcinom endometria se tvoří ve tkáních vystýlajících dělohu. Většina žen s časným stadiem rakoviny endometria (což znamená, že se rakovina ještě nerozšířila mimo dělohu) se vyléčí pouhým chirurgickým odstraněním dělohy. Některé ženy, u nichž se předpokládá, že mají onemocnění v časném stadiu, však budou mít při konečném patologickém vyšetření nádoru po operaci ve skutečnosti onemocnění ve vyšším stadiu.
Dosud nebylo dosaženo shody ohledně optimálního způsobu identifikace žen s předpokládaným onemocněním v časném stadiu, které budou potřebovat další staging a léčbu. U žen s onemocněním nízkého stupně existují chirurgové, kteří se rozhodnou během operace neodstranit žádné pánevní lymfatické uzliny, zatímco jiní se rozhodnou odstranit všechny okolní lymfatické uzliny. Výsledky studie výzkumníků z Memorial Sloan Kettering Cancer Center, zveřejněné v květnovém čísle 2009 časopisu Gynecologic Oncology , nyní ukazují, že postup známý jako biopsie sentinelové lymfatické uzliny (SLN) umožňuje přesně určit, zda se nádor rozšířil, či nikoli. Použití SLN může lékařům pomoci vyhnout se nadměrné léčbě pacientek s potenciálně nízkým rizikem a nedostatečné léčbě pacientek s pokročilejším karcinomem.
Léčba karcinomu endometria
Karcinom endometria je zpočátku diagnostikován před operací buď pomocí biopsie endometria, nebo ambulantním chirurgickým zákrokem zvaným dilatace a kyretáž (D&C). Lékaři na základě získané tkáně určí stadium a stupeň nádoru. Existují čtyři stádia karcinomu endometria, přičemž stádium 1 nepředstavuje žádné rozšíření mimo dělohu a stádium 4 představuje rozšíření do močového měchýře a/nebo střeva nebo mimo pánev. Stupeň popisuje, jak zhoubné buňky vypadají pod mikroskopem, a stupňuje se podle závažnosti od stupně 1 po stupeň 3.
Nejčastější chirurgickou léčbou všech stadií rakoviny endometria je odstranění dělohy (totální hysterektomie). U žen, u nichž byl před operací diagnostikován endometrioidní karcinom endometria 1. stupně, což je jedna z nejčastějších forem tohoto onemocnění, je nepravděpodobné, že by karcinom metastazoval neboli se rozšířil do pánevních lymfatických uzlin. Tyto ženy mají velmi vysokou míru vyléčení, a proto po operaci obvykle nevyžadují další léčbu.
Bylo však prokázáno, že přibližně 10 až 15 procent žen, kterým byla před operací stanovena diagnóza karcinomu endometria 1. stupně, má ve skutečnosti léze vyššího stupně (2. a 3. stupně), když je po odstranění vyšetřen celý primární nádor. Ženy s lézemi 2. a 3. stupně mohou mít nádory vyššího stupně, které vyžadují další léčbu, například chemoterapii nebo radioterapii, aby se zničily nádorové buňky, které se rozšířily.
Odstranění lymfatických uzlin v oblasti pánve a mapování sentinelových uzlin
Funkcí lymfatických uzlin je pomáhat odvádět tekutiny a bojovat s infekcí. Mezi ženami s karcinomem endometria 1. stupně, které jsou léčeny chirurgy, kteří rutinně odstraňují všechny pánevní lymfatické uzliny (totální lymfadenektomie), bude většina z nich léčena zbytečně, protože se zjistí, že jejich onemocnění je omezeno na dělohu. U těchto žen může mít odstranění pánevních lymfatických uzlin za následek lymfedém, což je potenciálně celoživotní onemocnění charakterizované otoky, v tomto případě v oblasti třísel a nohou. Stejně znepokojivé je však i to, že u žen s předoperační diagnózou karcinomu endometria 1. stupně léčených chirurgy, kteří při operaci běžně neodstraňují žádné lymfatické uzliny, nebude přibližně u 10 až 15 procent z nich metastazující karcinom správně diagnostikován a léčen.
Pokud budeme u pacientek s karcinomem endometria používat mapování SLN, můžeme mnoho pacientek ušetřit zbytečného odstranění pánevních lymfatických uzlin.
Proces mapování lymfatických uzlin – nazývaný intraoperační lymfatické mapování nebo mapování sentinelové uzliny – umožňuje lékařům pátrat po šíření nádoru během operace, aniž by museli odstraňovat velké množství lymfatických uzlin. Při tomto postupu se používá radioaktivně značená lékařská látka nebo modré barvivo (nebo v některých případech kombinace obou), které se vstříkne do děložního hrdla v blízkosti místa nádoru. Lymfatická tekutina přenáší látku do „sentinelové“ uzliny, což je první lymfatická uzlina, do které se pravděpodobně šíří rakovinné buňky z primárního nádoru. Sentinelová uzlina je poté odstraněna a vyšetřena patologem, který určí přítomnost rakoviny. Pokud je tato uzlina bez nádorových buněk, obvykle není třeba odstraňovat další lymfatické uzliny. Pokud uzlina obsahuje rakovinné buňky, lékaři vědí, že pacientka má pokročilé onemocnění ve stadiu IIIC, a může podstoupit vhodnou pooperační chemoterapii nebo radioterapii.
Studie mapování SLN
V prospektivní nerandomizované studii Gynekologická onkologie vědci sledovali 42 žen s předoperační diagnózou karcinomu endometria 1. stupně, které byly v letech 2006-2008 léčeny v nemocnici Memorial Sloan Kettering. Intraoperační mapování sentinelových lymfatických uzlin bylo možné provést u 36 pacientek. U čtyř z těchto 36 žen – tedy u 11 % všech pacientek – byla zjištěna přítomnost rakoviny v sentinelových lymfatických uzlinách. Navíc pooperační patologické vyšetření potvrdilo, že rakovina byla přítomna ve všech lymfatických uzlinách, které byly při operaci pozitivní, což znamená, že nedošlo k žádnému falešně pozitivnímu nálezu.
„Rakovina endometria je vysoce léčitelné onemocnění,“ říká Nadeem Abu-Rustum, gynekologický chirurg z Memorial Sloan Kettering a hlavní autor studie. „Existuje však malé procento pacientek diagnostikovaných s časným stadiem onemocnění, přibližně 10 procent, u kterých může standardní léčba – odstranění dělohy – selhat.“
Dr. Abu-Rustum vysvětluje, že „intraoperační mapování sentinelových uzlin je dokonalejší metoda stanovení stadia těchto pacientek během operace. Nabízí nám lepší způsob, jak zjistit, které ženy potřebují další léčbu a které ne – místo toho, abychom museli odstranit všechny pánevní lymfatické uzliny při totální lymfadenektomii.“ Dále poznamenává, že mapování sentinelových uzlin je již standardem péče u karcinomu prsu a melanomu.
„Pokud budeme mapování SLN používat u pacientek s karcinomem endometria, můžeme mnoho pacientek ušetřit zbytečného odstranění pánevních uzlin, a zabránit tak vzniku lymfedému,“ říká Dr. Abu-Rustum. „A další dobrou zprávou je, že když najdeme pozitivní lymfatickou uzlinu, můžeme s tím něco udělat. K dispozici je účinná léčba.“