Összefoglaló
A méhrák a méhet bélelő szövetekben alakul ki. A korai stádiumú endometriumrákban (ami azt jelenti, hogy a rák még nem terjedt ki a méhen kívülre) szenvedő nők többsége egyszerűen a méh sebészi eltávolításával gyógyítható. Egyes nőknél azonban, akiknél feltételezhetően korai stádiumú a betegség, a tumor műtét utáni végső patológiai vizsgálat során valójában magasabb stádiumú betegséget állapítanak meg.
A méhnyálkahártya rák a méhet bélelő szövetekben alakul ki. A korai stádiumú endometriumrákban szenvedő nők többsége (ami azt jelenti, hogy a rák még nem terjedt ki a méhen kívülre) egyszerűen a méh műtéti eltávolításával gyógyítható. Néhány feltételezett korai stádiumúnak tartott nőnél azonban a tumor műtét utáni végső patológiai vizsgálat során magasabb stádiumú betegséget állapítanak meg.
A mai napig nem alakult ki konszenzus a feltételezett korai stádiumú betegségben szenvedő, további stádiummeghatározásra és kezelésre szoruló nők azonosításának optimális módjáról. Az alacsony fokú betegségben szenvedő nők esetében vannak olyan sebészek, akik úgy döntenek, hogy a műtét során nem távolítanak el kismedencei nyirokcsomókat, míg mások úgy döntenek, hogy az összes közeli nyirokcsomót eltávolítják. Most a Memorial Sloan Kettering Cancer Center kutatói által végzett vizsgálat eredményei, amelyeket a Gynecologic Oncology 2009. májusi számában tettek közzé, azt mutatják, hogy az őrszem nyirokcsomó (SLN) biopszia néven ismert eljárás pontos módot biztosít annak megállapítására, hogy a daganat terjedt-e vagy sem. Az SLN alkalmazása segíthet az orvosoknak elkerülni a potenciálisan alacsony kockázatú betegek túlkezelését és az előrehaladottabb rákos betegek alulkezelését.
A méhnyakrák kezelése
A méhnyakrákot kezdetben a műtét előtt vagy méhnyakbiopsziával vagy egy ambuláns sebészeti eljárással, az úgynevezett tágítással és kürettálással (D&C) diagnosztizálják. Az orvosok a nyert szövetet arra használják, hogy meghatározzák a daganat stádiumát és fokozatát. Az endometriumráknak négy stádiuma van, az 1. stádium a méhen kívül nem terjedt el, a 4. stádium pedig a húgyhólyagba és/vagy a bélbe vagy a kismedencén kívülre terjedt el. A fokozat azt írja le, hogy a sejtek mennyire tűnnek rosszindulatúnak a mikroszkóp alatt, súlyosságuk az 1. fokozattól a 3. fokozatig terjed.
A méhnyálkahártyadaganat valamennyi stádiumának leggyakoribb műtéti kezelése a méh eltávolítása (teljes méheltávolítás). Azoknál a nőknél, akiknél a műtétet megelőzően 1. fokozatú endometrioid endometriumrákot – a betegség egyik leggyakoribb formáját – diagnosztizáltak, nem valószínű, hogy a rák áttétet képez, vagyis a kismedencei nyirokcsomókba terjed. Ezeknek a nőknek nagyon magas a gyógyulási aránya, és ennek következtében a műtét után általában nincs szükségük további kezelésre.
Azt azonban kimutatták, hogy az 1. fokozatú endometriumrák műtét előtti diagnózisát kapó nők körülbelül 10-15 százalékánál valójában magasabb fokozatú (2. és 3. fokozatú) elváltozások vannak, amikor a teljes primer tumort az eltávolítás után megvizsgálják. A 2-es és 3-as fokozatú elváltozásokkal rendelkező nőknek magasabb stádiumú daganatuk lehet, amely további terápiákat, például kemoterápiát vagy sugárterápiát igényel a szétterjedt tumorsejtek elpusztításához.
Kismedencei nyirokcsomó eltávolítás és őrszem-nyirokcsomó térképezés
A nyirokcsomók feladata, hogy segítsenek a folyadékok elvezetésében és a fertőzések elleni küzdelemben. Azon 1. fokú endometriumrákban szenvedő nők közül, akiket olyan sebészek kezelnek, akik rutinszerűen eltávolítják az összes kismedencei nyirokcsomót (teljes nyirokcsomóeltávolítás), a többségük szükségtelen kezelésben részesül, mivel kiderül, hogy a betegségük a méhre korlátozódik. Ezeknél a nőknél a kismedencei nyirokcsomók eltávolítása nyiroködémát eredményezhet, egy potenciálisan élethosszig tartó állapotot, amelyet duzzanat jellemez, ebben az esetben az ágyékban és a lábakban. De ugyanilyen aggodalomra ad okot az is, hogy azoknál a nőknél, akiknél a műtétet megelőzően 1. fokozatú endometriumrákot diagnosztizáltak, és akiket olyan sebészek kezelnek, akik rutinszerűen nem távolítanak el nyirokcsomókat a műtét során, mintegy 10-15 százalékuknál nem diagnosztizálják és kezelik megfelelően az áttétes rákot.
Ha az SLN-térképezést alkalmazzuk az endometriumrákos betegeknél, sok beteget megkímélhetünk a kismedencei nyirokcsomók szükségtelen eltávolításától.
A nyirokcsomók feltérképezésének folyamata – amelyet intraoperatív nyirokcsomó-térképezésnek vagy őrszemcsomó-térképezésnek neveznek – lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a tumor terjedését keressék a műtét során anélkül, hogy nagyszámú nyirokcsomót kellene eltávolítaniuk. Az eljárás során egy sugárral jelölt orvosi anyagot vagy kék festéket (vagy egyes esetekben a kettő kombinációját) használnak, amelyet a méhnyakba fecskendeznek a daganat helye közelében. A nyirokfolyadék elszállítja az anyagot az “őrszem” csomópontba, amely az első olyan nyirokcsomó, amelybe a rákos sejtek valószínűleg átterjednek az elsődleges daganatból. Az őrszemcsomót ezután eltávolítják, és patológus vizsgálja meg, hogy megállapítsa a rák jelenlétét. Ha ez a csomó mentes a rákos sejtektől, általában nem kell további nyirokcsomókat eltávolítani. Ha a csomó mégis tartalmaz rákos sejteket, akkor az orvosok tudják, hogy a betegnek előrehaladott, IIIC stádiumú betegsége van, és megfelelő posztoperatív kemoterápiában vagy sugárkezelésben részesülhet.
SLN Mapping Study
A prospektív, nem randomizált nőgyógyászati onkológiai vizsgálatban a kutatók 42 olyan nőt követtek nyomon, akiknél a Memorial Sloan Ketteringben 2006 és 2008 között 1. fokozatú endometriumrákot diagnosztizáltak műtét előtt. Intraoperatív őrszem nyirokcsomó feltérképezés 36 betegnél volt lehetséges. Ebből a 36 nőből négynél – vagyis az összes beteg 11 százalékánál – találtak rákot az őrszem-nyirokcsomókban. Emellett a műtét utáni patológiai vizsgálat megerősítette, hogy a rák jelen volt minden olyan nyirokcsomóban, amely a műtét során pozitívnak bizonyult, vagyis nem volt téves pozitív eredmény.
“A méhnyálkahártya rákja jól gyógyítható betegség” – mondja Nadeem Abu-Rustum, a Memorial Sloan Kettering nőgyógyászati sebésze és a tanulmány vezető szerzője. “De van a korai stádiumú betegséggel diagnosztizált betegek kis százaléka, körülbelül 10 százalék, akiknél a standard kezelés – a méh eltávolítása – kudarcot vallhat.”
Dr. Abu-Rustum elmagyarázza, hogy “az intraoperatív őrszemcsomó-térképezés egy kifinomultabb módszer arra, hogy ezeket a betegeket már a műtét alatt stádiumba helyezzük. Jobb módot kínál arra, hogy megtudjuk, mely nőknek van szükségük további terápiákra, és melyeknek nincs – ahelyett, hogy az összes kismedencei nyirokcsomót el kellene távolítani egy teljes lymphadenectomia során”. Megjegyzi továbbá, hogy a sentinel nyirokcsomók feltérképezése már az emlőrák és a melanoma esetében is az ellátás standardja.
“Ha az SLN-térképezést alkalmazzuk az endometriumrákos betegeknél, sok betegnek megkímélhetjük a kismedencei nyirokcsomók szükségtelen eltávolításától, ezáltal megelőzhetjük a nyiroködéma kialakulását” – mondja Dr. Abu-Rustum. “A másik jó hír pedig az, hogy ha pozitív nyirokcsomót találunk, tehetünk ellene valamit. Hatékony kezelések állnak rendelkezésre.”