Yhteenveto
Kohdun limakalvosyöpä muodostuu kohdun limakalvon kudoksissa. Suurin osa naisista, joilla on varhaisvaiheen endometriumsyöpä (eli syöpä ei ole vielä levinnyt kohdun ulkopuolelle), paranee pelkällä kohdun kirurgisella poistolla. Joillakin naisilla, joilla oletetaan olevan varhaisvaiheen tauti, on kuitenkin leikkauksen jälkeisessä lopullisessa patologisessa tutkimuksessa kasvaimen korkeamman vaiheen tauti.
Kohdun limakalvon syöpä muodostuu kohdun limakalvon kudoksissa. Suurin osa naisista, joilla on varhaisvaiheen endometriumsyöpä (eli syöpä ei ole vielä levinnyt kohdun ulkopuolelle), paranee pelkästään kohdun kirurgisella poistolla. Joillakin naisilla, joilla oletetaan olevan varhaisvaiheen tauti, on kuitenkin leikkauksen jälkeisessä lopullisessa patologisessa tutkimuksessa korkeamman vaiheen tauti.
Tähän mennessä ei ole päästy yhteisymmärrykseen optimaalisesta tavasta tunnistaa ne naiset, joilla oletetaan olevan varhaisvaiheen tauti ja jotka tarvitsevat jatkotutkimuksia ja hoitoa. Niiden naisten kohdalla, joilla on matala-asteinen tauti, jotkut kirurgit päättävät olla poistamatta lantion imusolmukkeita leikkauksen aikana, kun taas toiset päättävät poistaa kaikki läheiset imusolmukkeet. Memorial Sloan Kettering Cancer Centerin tutkijoiden tutkimuksen tulokset, jotka julkaistiin Gynecologic Oncology -lehden toukokuun 2009 numerossa, osoittavat, että SLN-biopsiaksi (sentinel lymph node) kutsutulla menettelyllä voidaan määrittää tarkasti, onko kasvain levinnyt vai ei. SLN:n käyttö voi auttaa lääkäreitä välttämään mahdollisesti matalan riskin potilaiden ylihoidon ja pidemmälle edennyttä syöpää sairastavien potilaiden alihoidon.
Kohdun limakalvosyövän hoito
Kohdun limakalvosyöpä diagnosoidaan aluksi ennen leikkausta joko kohdun limakalvon biopsialla tai avohoidossa suoritettavalla kirurgisella toimenpiteellä, jota kutsutaan dilataatioksi ja kyyrytykseksi. Lääkärit käyttävät saatua kudosta kasvaimen vaiheen ja asteen määrittämiseen. Endometriumsyövässä on neljä vaihetta, joista vaihe 1 tarkoittaa, että kasvain ei ole levinnyt kohdun ulkopuolelle, ja vaihe 4 tarkoittaa, että kasvain on levinnyt virtsarakkoon ja/tai suolistoon tai lantion ulkopuolelle. Luokka kuvaa sitä, kuinka pahanlaatuisilta solut näyttävät mikroskoopissa, ja se on vakavuudeltaan asteesta 1 asteeseen 3.
Yleisin kirurginen hoito kaikissa kohdun limakalvosyövän vaiheissa on kohdun poisto (totaalinen kohdunpoisto). Naisilla, joilla on ennen leikkausta diagnosoitu asteen 1 endometrioidinen kohdun limakalvosyöpä – yksi taudin yleisimmistä muodoista – on epätodennäköistä, että syöpä metastasoi eli leviää lantion imusolmukkeisiin. Näiden naisten paranemisprosentti on erittäin korkea, eivätkä he näin ollen yleensä tarvitse lisähoitoa leikkauksen jälkeen.
Mutta on osoitettu, että noin 10-15 prosentilla naisista, jotka saavat leikkausta edeltävän diagnoosin 1. asteen endometriumsyövästä, on itse asiassa korkeamman asteen leesioita (2. ja 3. aste), kun koko primaarikasvain tutkitaan poiston jälkeen. Naisilla, joilla on 2. ja 3. asteen leesioita, voi olla korkeamman asteen kasvaimia, jotka vaativat lisähoitoja, kuten kemoterapiaa tai sädehoitoa, jotta levinneet kasvainsolut saadaan tapettua.
Lantion imusolmukkeiden poisto ja vartijaimusolmukekartoitus
Lantion imusolmukkeiden tehtävänä on auttaa poistamaan nesteitä ja torjumaan infektioita. Niistä 1. asteen endometriumsyöpää sairastavista naisista, joita kirurgit, jotka poistavat rutiininomaisesti kaikki lantion imusolmukkeet (totaalinen imusolmukkeiden poisto), hoitavat, suurin osa on saanut tarpeetonta hoitoa, koska heidän tautinsa on todettu rajoittuvan kohtuun. Näille naisille lantion imusolmukkeiden poisto voi johtaa lymfaturvotukseen, joka on mahdollisesti elinikäinen tila, jolle on ominaista turvotus, tässä tapauksessa nivusissa ja jaloissa. Yhtä huolestuttavaa on kuitenkin se, että noin 10-15 prosentilla niistä naisista, joiden kohdun limakalvosyöpä on diagnosoitu ennen leikkausta 1. asteen syöväksi ja joita hoitavat kirurgit, jotka eivät rutiininomaisesti poista imusolmukkeita leikkauksen aikana, metastasoitunutta syöpää ei diagnosoida ja hoideta asianmukaisesti.
Jos käytämme SLN-kartoitusta kohdun limakalvon syöpää sairastavilla potilailla, voimme säästää monet potilaat tarpeettomalta lantion imusolmukkeiden poistamiselta.
Imusolmukkeiden kartoitusprosessi – jota kutsutaan intraoperatiiviseksi imusolmukekartoitukseksi tai sentinellin solmukekartoitukseksi – antaa lääkäreille mahdollisuuden etsiä kasvaimen levinneisyyttä leikkauksen aikana tarvitsematta poistaa suurta määrää imusolmukkeita. Menetelmässä käytetään radiomerkittyä lääketieteellistä ainetta tai sinistä väriainetta (tai joissakin tapauksissa näiden kahden yhdistelmää), joka ruiskutetaan kohdunkaulaan lähelle kasvainkohtaa. Imuneste kuljettaa aineen ”vartijasolmuun”, joka on ensimmäinen imusolmuke, johon syöpäsolut todennäköisesti leviävät primaarikasvaimesta. Vartijasolmuke poistetaan sitten ja patologi tutkii sen syövän toteamiseksi. Jos tässä solmussa ei ole syöpäsoluja, muita imusolmukkeita ei yleensä tarvitse poistaa. Jos solmussa on syöpäsoluja, lääkärit tietävät, että potilaalla on pitkälle edennyt IIIC-vaiheen tauti, ja hän voi saada asianmukaista postoperatiivista kemoterapiaa tai sädehoitoa.
SLN-kartoitustutkimus
Prospektiivisessa, satunnaistamattomassa gynekologisen onkologian tutkimuksessa tutkijat seurasivat 42:aa naista, joilla oli preoperatiivisesti diagnosoitu 1. asteen kohdun limakalvosyöpä ja jotka olivat saaneet hoitoa Memorial Sloan Ketteringissä vuosina 2006-2008. Intraoperatiivinen vartijaimusolmukekartoitus oli mahdollista 36 potilaalla. Näistä 36 naisesta neljällä – eli 11 prosentilla kaikista potilaista – todettiin syöpä vartijaimusolmukkeissa. Lisäksi leikkauksen jälkeinen patologinen tutkimus vahvisti, että syöpää esiintyi kaikissa imusolmukkeissa, jotka testattiin positiivisiksi syövän varalta leikkauksen aikana, eli vääriä positiivisia tuloksia ei ollut.
”Kohdun limakalvosyöpä on erittäin hyvin parannettavissa oleva sairaus”, sanoo Memorial Sloan Ketteringin gynekologian erikoislääkäri ja tutkimuksen pääkirjoittaja Nadeem Abu-Rustum. ”Mutta on pieni osa potilaista, joilla diagnosoidaan varhaisvaiheen tauti, noin 10 prosenttia, joiden kohdalla standardihoito – kohdun poisto – saattaa epäonnistua.”
Tohtori Abu-Rustum selittää, että ”intraoperatiivinen vartijasolmukekartoitus on hienostuneempi menetelmä, jolla nämä potilaat voidaan luokitella leikkauksen aikana. Se tarjoaa meille paremman tavan tietää, mitkä naiset tarvitsevat lisähoitoja ja mitkä eivät – sen sijaan, että meidän olisi poistettava kaikki lantion imusolmukkeet täydellisessä lymfadenektomiassa.” Hän huomauttaa lisäksi, että vartijaimusolmukekartoitus on jo vakiohoito rintasyövän ja melanooman hoidossa.
”Jos käytämme SLN-kartoitusta kohdun limakalvon syöpää sairastavilla potilailla, voimme säästää monet potilaat tarpeettomalta lantion imusolmukkeiden poistamiselta ja ehkäistä näin lymfaturvotuksen kehittymistä”, tohtori Abu-Rustum sanoo. ”Toinen hyvä uutinen on se, että kun löydämme positiivisen imusolmukkeen, voimme tehdä asialle jotain. Tehokkaita hoitoja on saatavilla.”