Výskyt/příčina
LSA, nádor způsobený rakovinným bujením lymfocytů (buněk, které normálně fungují v imunitním systému), je jedním z nejčastějších nádorů u psů. Postihuje psy jakéhokoli plemene a věku, i když většina psů je v době diagnózy ve středním nebo vyšším věku; zlatí retrívři jsou považováni za plemeno se zvýšeným rizikem vzniku LSA. Příčina vzniku LSA u psů, stejně jako u většiny psích nádorů, není známa.
Co můžete vidět/ Klinický obraz
Projev psů s LSA je velmi variabilní, protože lymfocyty se mohou nacházet prakticky v jakémkoli orgánu v těle. Nicméně nejčastější forma (označovaná jako stadium) LSA způsobuje nebolestivé zvětšení jedné nebo více lymfatických uzlin, které lze vidět nebo nahmatat z povrchu těla. Příležitostně se lymfatická uzlina zvětší natolik, že zhorší její funkci (například obstrukce průtoku krve nebo dýchacích cest). Jiné formy LSA mohou postihovat játra, slezinu, kostní dřeň a gastrointestinální trakt, kůži nebo nervový systém (a další orgány) a klinické příznaky odrážejí postižený orgánový systém (např. zvracení nebo průjem u gastrointestinálních forem; slabost nebo bledé sliznice a další, které odrážejí narušenou tvorbu krvinek z kostní dřeně); mnoho psů se prostě cítí špatně (ztrácí chuť k jídlu, je letargických) při kterékoli z různých forem. U některých psů je zvětšení lymfatických uzlin náhodným nálezem, když je jinak zdravě vypadající pes vyšetřen veterinárním lékařem z nesouvisejícího důvodu (např. očkování).
Stupeň postižení mízních uzlin
Stupeň I: zvětšení jedné mízní uzliny
Stupeň II: zvětšení více uzlin na přední nebo zadní polovině těla
Stupeň III: zvětšení více uzlin na přední i zadní polovině těla
Stupeň IV: postižení jater a/nebo sleziny
Stupeň V: postižení kostní dřeně nebo postižení jiných orgánů (např.např. gastrointestinální, kožní, nervový systém)
Každé očíslované stadium lze dále rozdělit na podstádia, z nichž existují dvě: a a a b. Pacienti s podstádiem a se cítí dobře, zatímco pacienti s podstádiem b jsou nemocní.
Biologické chování LSA
LSA se považuje za systémové onemocnění a jako takové se ve skutečnosti nepovažuje za „šířící se“ do jiných orgánů. Na tento nádor se obecně nepohlíží jako na vyléčitelný nádor u psů, i když u občasných psů dojde při vhodné léčbě k něčemu, co se jeví jako vyléčení (viz níže). Pes může začít s jedním stadiem onemocnění a časem přejít do jiného (obvykle pokročilejšího) stadia LSA.
Klinický staging (určení rozsahu nádoru)
Vzhledem k orgánům, které LSA běžně postihuje, může staging psa s LSA zahrnovat aspiraci jedné nebo více lymfatických uzlin, rentgenový snímek hrudníku, rentgenový snímek břicha nebo ultrazvuk (k vyhledání velkých uzlin v břiše a k prohlídce jater a sleziny) nebo vyšetření kostní dřeně. Často se doporučuje odběr krve na kompletní krevní obraz a biochemický profil a vyšetření moči, které mohou pomoci posoudit celkový zdravotní stav a poskytnout informace, které mohou ovlivnit doporučení pro léčbu. Někdy se kvůli prognostickému významu doporučují speciální barvení ke zjištění, zda je LSA B-buněčného nebo T-buněčného původu (B- a T-buňky jsou specifické typy lymfocytů), ačkoli léčebná doporučení jsou u obou typů stejná.
Možnosti léčby
Základem léčby LSA je podávání chemoterapeutik; nejlepší odpovědi z hlediska délky kontroly nádoru a přežití jsou obecně pozorovány u protokolů, které zahrnují podávání více než jednoho chemoterapeutika, i když existují přístupy, které zahrnují podávání jediného léku. Mezi běžně používané chemoterapeutika patří: doxorubicin, vinkristin, cyklofosfamid, prednison a L-Asparigináza, ale používá se i mnoho dalších. U některých psů s velmi lokalizovaným onemocněním může v léčbě hrát roli chirurgický zákrok nebo radioterapie, i když v těchto případech se stále často doporučuje chemoterapie.
Prognóza
Prognóza psů s LSA je velmi variabilní a závisí na klinickém stadiu (nemocní psi jsou na tom hůře než psi, kteří se cítí dobře, a psi s onemocněním ve stadiu V mají obecně horší prognózu), typu nádoru (psi s B-buněčným LSA jsou na tom obvykle lépe než psi s T-buněčným LSA). U většiny psů léčených chemoterapií dojde k remisi, tedy k období, kdy není rakovina detekovatelná a pes se cítí dobře. Doba trvání remise je různá, ale u většiny psů s formou LSA v lymfatických uzlinách se počáteční remise pohybuje v rozmezí 6-9 měsíců, než se znovu objeví známky nádoru; u mnoha těchto psů lze dosáhnout druhé remise, ale očekává se, že každá další remise bude trvat kratší dobu než remise první. Doba přežití většiny psů léčených kombinovanými chemoterapeutickými protokoly se pohybuje kolem 1 roku. A přestože jednotlivý pes během tohoto roku podstoupí velké množství chemoterapie, kvalita jeho života je obecně velmi dobrá. Statistiky jsou sice užitečné, ale nikdy nemohou předpovědět, jak se bude jednotlivému psovi dařit s konkrétní léčbou nebo bez ní.
Budoucí možnosti léčby:
U psího lymfomu se s velkou pravidelností zkoušejí nové protokoly, ale výsledky jsou u každého zkoumaného lékového režimu podobné. S největší pravděpodobností budou naše výsledky přežití vždy podobné, dokud se buď nesmíříme s vyšší toxicitou (což znamená, že většina psů bude z léčby velmi nemocná a někteří mohou dokonce zemřít), nebo nebude vynalezena zcela nová léčba. Jako užitečné se může ukázat použití poloviční nebo celotělové radioterapie. Vývoj protilátky specifické pro psí lymfom, která by rozpoznala všechny psí lymfomy a přitom žádné normální lymfocyty a byla by připojena k toxinu nebo jinému mechanismu zabíjení buněk, je zatím vzdáleným snem.
Klíčové body
LSA je jedním z nádorů nejlépe reagujících na chemoterapii, které se ve veterinární medicíně vyskytují, a většina psů snáší chemoterapii velmi dobře s minimálním dopadem na kvalitu jejich života. Pokud na svém psovi zpozorujete rychle rostoucí bulky, které se zdají být v oblasti velkých kloubů (na krku, před rameny, v podpaží, na zadní straně kolen nebo v tříslech), nechte svého psa brzy vyšetřit veterinárním lékařem, i když se cítí dobře. Pamatujte, že onemocnění v nižším stádiu a psi, kteří se cítí dobře, se budou léčit lépe než psi, kteří jsou nemocní a/nebo mají pokročilejší onemocnění.