Fremkomst/årsag
LSA, en tumor forårsaget af en kræftformet spredning af lymfocytter (celler, der normalt fungerer i immunsystemet), er en af de mest almindelige tumorer, der ses hos hunde. Den rammer hunde af alle racer og aldre, selv om de fleste hunde vil være midaldrende eller ældre på diagnosetidspunktet; Golden retrievere anses for at være en race med øget risiko for at udvikle LSA. Årsagen til LSA hos hunde er, som det er tilfældet for de fleste tumorer hos hunde, ikke kendt.
Hvad man kan se/ Klinisk præsentation
Præsentationen af hunde med LSA er meget varierende, da lymfocytter kan findes i stort set alle organer i kroppen. Ikke desto mindre forårsager den mest almindelige form (benævnt stadier) af LSA en ikke-smertefuld forstørrelse af en eller flere lymfeknuder, som kan ses eller mærkes fra kroppens overflade. Lejlighedsvis bliver en lymfeknude stor nok til at forringe funktionen (f.eks. blokering af blodgennemstrømningen eller luftvejene). Andre former for LSA kan involvere lever, milt, knoglemarv og mave-tarmkanalen, huden eller nervesystemet (og andre organer), og de kliniske tegn vil afspejle det involverede organsystem (f.eks. opkastning eller diarré ved gastrointestinale former; svaghed eller blege slimhinder og andre, der afspejler nedsat produktion af blodceller fra knoglemarven); mange hunde vil blot føle sig syge (miste appetitten, blive sløve) med en af de forskellige former. Hos nogle hunde er lymfeknudeforstørrelse et tilfældigt fund, når en ellers sund og rask udseende hund ses af en dyrlæge af en uvedkommende årsag (f.eks. vaccination).
Lymfeknude stadieinddeling
Stadie I: enkelt lymfeknude forstørret
Stadie II: flere lymfeknuder forstørret på enten den forreste eller bageste halvdel af kroppen
Stadie III: flere lymfeknuder forstørret på både den forreste og bageste halvdel af kroppen
Stadie IV: involvering af lever og/eller milt
Stadie V: involvering af knoglemarven eller involvering af andre organer (f.eks.f.eks. mave-tarmkanalen, huden, nervesystemet)
Hvert nummereret stadium kan yderligere opdeles i understadier, hvoraf der er to: a og b. Patienter med understadie a har det godt, mens patienter med understadie b er syge.
Biologisk opførsel af LSA
LSA betragtes som en systemisk sygdom, og som sådan anses den ikke rigtig for at “sprede sig” til andre organer. Denne tumor betragtes generelt ikke som en tumor, der kan helbredes hos hunde, selv om enkelte hunde vil opleve, hvad der ser ud til at være en helbredelse med passende behandling (se nedenfor). En hund kan starte med et stadium af sygdommen og med tiden udvikle sig til et andet (normalt mere avanceret) stadium af LSA.
Klinisk stadieinddeling (bestemmelse af tumorens omfang)
På grund af de organer, som LSA almindeligvis involverer, kan stadieinddelingen af en hund med LSA indebære aspiration af en eller flere lymfeknuder, thoraxrøntgenbilleder abdominale røntgenbilleder eller ultralyd (for at se efter store knuder i maven og for at se på lever og milt) eller undersøgelse af knoglemarv. Ofte vil der blive anbefalet blodprøvetagning med henblik på en komplet blodtælling og en biokemisk profil samt en urinanalyse, da disse kan bidrage til at vurdere det generelle helbred og give oplysninger, der potentielt kan påvirke behandlingsanbefalingerne. Nogle gange anbefales særlige farvninger for at afgøre, om LSA er af B- eller T-celleoprindelse (B-celler og T-celler er specifikke typer af lymfocytter) på grund af prognostisk betydning, selv om behandlingsanbefalingerne er de samme for begge typer.
Behandlingsmuligheder
Hovedhjørnestenen i behandlingen af LSA er administration af kemoterapimidler; de bedste responser med hensyn til længden af tumorkontrol og overlevelse ses generelt med protokoller, der indebærer administration af mere end ét kemoterapimidlet, selv om der findes tilgange, der indebærer administration af et enkelt lægemiddel. De kemoterapimidler, der almindeligvis anvendes, omfatter: doxorubicin, vincristin, cyclophosphamid, prednison og L-Aspariginase, men der anvendes også mange andre. Hos nogle hunde med meget lokaliseret sygdom kan kirurgi eller strålebehandling spille en rolle i behandlingen, selv om kemoterapi stadig ofte anbefales i disse tilfælde.
Prognose
Prognosen for hunde med LSA er meget varierende og afhænger af det kliniske stadium (syge hunde klarer sig dårligere end hunde, der har det godt, og hunde med sygdom i stadie V anses generelt for at have en dårligere prognose), tumortypen (hunde med B-cellet LSA klarer sig normalt bedre end hunde med T-cellet LSA). De fleste hunde, der behandles med kemoterapi, vil opleve en remission, en periode, hvor der ikke er nogen påviselig kræft, og hvor hunden har det godt. Remissionstiden er varierende, men de fleste hunde med lymfeknudeformer af LSA vil have indledende remissioner, der varer i størrelsesordenen 6-9 måneder, før der igen ses tegn på tumoren; der kan opnås anden remission hos mange af disse hunde, men enhver efterfølgende remission forventes at være kortere i varighed end den første remission. Overlevelsestiden for de fleste hunde, der behandles med kombinationskemoterapiprotokoller, er på ca. 1 år. Og selv om den enkelte hund har fået en masse kemoterapi i løbet af det år, er dens livskvalitet generelt meget god. Statistikker kan, selv om de er nyttige, aldrig forudsige, hvordan det vil gå den enkelte hund med eller uden specifik behandling.
Fremtidige behandlingsmuligheder:
Nye protokoller afprøves med stor regelmæssighed i forbindelse med lymfekræft hos hunde, men resultaterne har været ens med hvert enkelt lægemiddelregime, der er undersøgt. Højst sandsynligt vil vores overlevelsesrater altid være ens, indtil vi enten accepterer større toksicitet (hvilket betyder, at de fleste hunde vil være meget syge af behandlingen, og nogle kan endda dø), eller der opfindes en helt ny behandling. Det kan vise sig at være nyttigt at anvende strålebehandling af halvdelen eller hele kroppen. Udviklingen af et antistof specifikt for hundelymfomer, som kunne genkende alle hundelymfomer og dog ingen normale lymfocytter, og som kunne knyttes til et toksin eller en anden celledræbende mekanisme, er en fjern drøm.
Nøglepunkter
LSA er en af de mest kemoterapi-responsive tumorer, der ses inden for veterinærmedicin, og de fleste hunde tolererer kemoterapi meget godt med minimal indvirkning på deres livskvalitet. Hvis du bemærker hurtigt voksende knuder på din hund, der ser ud til at være i området omkring de store led (ved halsen, foran skuldrene, i armhulerne, bag på knæene eller i lysken), så få din hund hurtigt undersøgt af en dyrlæge, også selv om den har det godt. Husk, at hunde i et lavere sygdomsstadie og hunde, der har det godt, klarer sig bedre med behandlingen end hunde, der er syge og/eller har mere fremskreden sygdom.