Występowanie/przyczyny
LSA, guz spowodowany nowotworowym rozrostem limfocytów (komórek, które normalnie funkcjonują w układzie odpornościowym), jest jednym z najczęstszych guzów występujących u psów. Dotyka on psy każdej rasy i w każdym wieku, chociaż większość psów w momencie postawienia diagnozy jest w średnim wieku lub starsza; Golden retrievery są uważane za rasę o zwiększonym ryzyku rozwoju LSA. Przyczyna LSA u psów, podobnie jak w przypadku większości nowotworów u psów, nie jest znana.
Co można zobaczyć/prezentacja kliniczna
Prezentacja psów z LSA jest bardzo zróżnicowana, ponieważ limfocyty można znaleźć praktycznie w każdym narządzie w organizmie. Niemniej jednak, najczęstsza postać (określana jako stadia) LSA powoduje niebolesne powiększenie jednego lub więcej węzłów chłonnych, które mogą być widoczne lub wyczuwalne na powierzchni ciała. W sporadycznych przypadkach węzeł chłonny staje się na tyle duży, że upośledza funkcjonowanie (np. utrudnia przepływ krwi lub drogi oddechowe). Inne postacie LSA mogą obejmować wątrobę, śledzionę, szpik kostny i przewód pokarmowy, skórę lub układ nerwowy (i inne narządy), a objawy kliniczne będą odzwierciedlać zajęty układ narządów (np. wymioty lub biegunka w przypadku postaci żołądkowo-jelitowych; osłabienie lub bladość błon śluzowych i inne, które odzwierciedlają zaburzoną produkcję komórek krwi ze szpiku kostnego); wiele psów po prostu źle się czuje (traci apetyt, staje się ospałymi) w przypadku każdej z różnych postaci. U niektórych psów powiększenie węzłów chłonnych jest przypadkowym znaleziskiem, kiedy zdrowo wyglądający pies jest widziany przez lekarza weterynarii z niepowiązanego powodu (np. szczepienie).
Stopniowanie powiększenia węzłów chłonnych
Stopień I: powiększenie pojedynczego węzła chłonnego
Stopień II: powiększenie wielu węzłów na przedniej lub tylnej połowie ciała
Stopień III: powiększenie wielu węzłów zarówno na przedniej, jak i tylnej połowie ciała
Stopień IV: zajęcie wątroby i/lub śledziony
Stopień V: zajęcie szpiku kostnego lub zajęcie innych narządów (np.Każde ponumerowane stadium można dalej podzielić na podstadia, z których istnieją dwa: a i b. Pacjenci z podstadiami a czują się dobrze, podczas gdy pacjenci z podstadiami b są chorzy.
Biologiczne zachowanie LSA
LSA jest postrzegany jako choroba ogólnoustrojowa i jako taka nie jest naprawdę postrzegana jako „rozprzestrzeniająca się” na inne narządy. Ten nowotwór nie jest ogólnie postrzegany jako nowotwór uleczalny u psów, chociaż sporadycznie psy doświadczają czegoś, co wydaje się być wyleczeniem przy odpowiednim leczeniu (patrz poniżej). Pies może rozpocząć od jednego stadium choroby i z czasem przejść do innego (zwykle bardziej zaawansowanego) stadium LSA.
Stopniowanie kliniczne (określenie rozległości guza)
Ze względu na narządy, które LSA powszechnie obejmuje, staging psa z LSA może obejmować aspirację jednego lub więcej węzłów chłonnych, radiografię klatki piersiowej, radiografię jamy brzusznej lub ultrasonografię (w celu poszukiwania dużych węzłów w jamie brzusznej oraz w celu obejrzenia wątroby i śledziony) lub badanie szpiku kostnego. Często zalecane jest pobranie krwi w celu wykonania pełnej morfologii krwi i profilu biochemicznego oraz badanie moczu, ponieważ mogą one pomóc w ocenie ogólnego stanu zdrowia i dostarczyć informacji, które potencjalnie mogą wpłynąć na zalecenia dotyczące leczenia. Czasami zaleca się specjalne barwienia w celu określenia, czy LSA jest pochodzenia B-komórkowego czy T-komórkowego (B-komórki i T-komórki są specyficznymi typami limfocytów) ze względu na znaczenie prognostyczne, chociaż zalecenia dotyczące leczenia są takie same dla każdego z tych typów.
Opcje leczenia
Podstawą leczenia LSA jest podawanie leków chemioterapeutycznych; najlepsze odpowiedzi pod względem długości kontroli guza i przeżycia są na ogół obserwowane w przypadku protokołów obejmujących podawanie więcej niż jednego leku chemioterapeutycznego, chociaż istnieją podejścia obejmujące podawanie pojedynczego leku. Do powszechnie stosowanych leków chemioterapeutycznych należą: doksorubicyna, winkrystyna, cyklofosfamid, prednizon i L-asparaginaza, ale stosuje się również wiele innych. U niektórych psów z bardzo zlokalizowaną chorobą, chirurgia lub radioterapia mogą odegrać rolę w leczeniu, chociaż chemioterapia jest nadal często zalecana w tych przypadkach.
Prognoza
Prognoza dla psów z LSA jest bardzo zmienna i zależy od stadium klinicznego (psy chore radzą sobie gorzej niż psy, które czują się dobrze, a psy z chorobą w stadium V są ogólnie uważane za mające gorsze rokowanie), rodzaju guza (psy z B-komórkowym LSA zazwyczaj radzą sobie lepiej niż psy z T-komórkowym LSA). U większości psów leczonych chemioterapią dochodzi do remisji, czyli okresu, w którym nie ma wykrywalnego nowotworu, a pies czuje się dobrze. Czas trwania remisji jest zmienny, ale u większości psów z postacią węzłową LSA początkowa remisja trwa od 6 do 9 miesięcy, zanim ponownie pojawią się oznaki nowotworu; u wielu z tych psów można uzyskać drugą remisję, ale oczekuje się, że każda kolejna remisja będzie trwała krócej niż pierwsza. Czas przeżycia dla większości psów leczonych kombinowanymi protokołami chemioterapii wynosi około 1 roku. I nawet jeśli w ciągu tego roku pies otrzyma wiele chemioterapii, jakość jego życia jest na ogół bardzo dobra. Statystyki, choć przydatne, nigdy nie mogą przewidzieć, jak poszczególny pies poradzi sobie z określonym leczeniem lub bez niego.
Przyszłe możliwości leczenia:
Nowe protokoły są wypróbowywane z wielką regularnością w chłoniaku psów, ale wyniki były podobne przy każdym badanym schemacie leczenia. Najprawdopodobniej nasze przeżycia będą zawsze podobne, dopóki albo nie zaakceptujemy większej toksyczności (co oznacza, że większość psów będzie bardzo chora po leczeniu, a niektóre mogą nawet umrzeć), albo nie zostanie wynaleziony zupełnie nowy sposób leczenia. Pomocne może okazać się zastosowanie radioterapii połowy lub całego ciała. Opracowanie przeciwciała swoistego dla chłoniaka psów, które mogłoby rozpoznawać wszystkie chłoniaki psów, a jednocześnie nie rozpoznawać normalnych limfocytów, i które byłoby połączone z toksyną lub innym mechanizmem zabijającym komórki, jest odległym marzeniem.
Kluczowe punkty
LSA jest jednym z nowotworów najbardziej reagujących na chemioterapię w medycynie weterynaryjnej, a większość psów toleruje chemioterapię bardzo dobrze, z minimalnym wpływem na jakość ich życia. Jeśli zauważysz u swojego psa szybko rosnące guzki, które wydają się znajdować w okolicy głównych stawów (na szyi, przed łopatkami, pod pachami, z tyłu kolan lub w pachwinach), zleć lekarzowi weterynarii szybkie zbadanie psa, nawet jeśli czuje się on dobrze. Pamiętaj, że psy w niższym stadium choroby i psy, które czują się dobrze, lepiej zniosą leczenie niż psy chore i/lub z bardziej zaawansowaną chorobą.
.