Diskuse
PLF je vysoce podezřelý, pokud pacient udává náhlou ztrátu sluchu a závratě s anamnézou otologické operace nebo úrazu hlavy. Existují dva navrhované způsoby vzniku PLF; explozivní a implozivní . „Explozivní“ vyžaduje zvýšení tlaku mozkomíšního moku. „Implosivní“ je způsobena Valsalvovým manévrem, který vyvolá náhlé zvýšení tlaku vzduchu přes Eustachovu trubici, trhlinu v membráně okrouhlého okénka nebo prstencovém vazu stapes .
Yanagihara a kol. popsali případ pneumolabyrintu vyvolaného nafouknutím Eustachovy trubice vzduchem. V této zprávě se vzduch pravděpodobně dostal do perilymfatického prostoru přes již existující píštěl a vytvořil statický tlak vzduchu v rozmezí 165 až 545 mm H2O, který otevřel Eustachovu trubici. Autoři uvádějí, že buď nafouknutí Politzerova vaku, nebo Valsalvův manévr v rozmezí 250 až 650 mm H2O by také mohly způsobit dostatečný stav, který by vytlačil vzduch do vnitřního ucha a vytvořil pneumolabyrint přes labyrintovou píštěl. V tomto případě se PLF s pneumolabyrintem vyvinula barotraumatem v důsledku smrkání nosem, podobně jako při Valsalvově manévru. Ačkoli přesný mechanismus zůstává nejasný, předpokládáme, že v tomto případě mohly hrát roli při vzniku pneumolabyrintu zvětšené Eustachovy trubice. Průchod vzduchu by mohl být zvětšenými trubicemi posílen a proud vzduchu by mohl být zaveden do slabých anatomických struktur nebo do již existující píštěle. K potvrzení této hypotézy by však byly zapotřebí další studie založené na důkazech.
Vzhledem k omezenému počtu popsaných skutečných případů není definován způsob léčby pneumolabyrintu . Někteří lékaři preferují konzervativní léčbu, jako je absolutní klid na lůžku, elevace hlavy a vyhýbání se Valsalvovu manévru . Pokud však pacient vykazuje zhoršené vestibulární příznaky a ztrátu sluchu, obvykle se doporučuje explorativní tympanotomie . V tomto případě se vestibulární příznaky pacienta rychle zlepšily, proto jsme pacienta léčili konzervativní léčbou pravého ucha. Na levém uchu jsme však provedli explorativní tympanotomii. Protože postižené ucho bylo v té době jediným slyšícím uchem, použili jsme aktivní přístup k léčbě. Přestože výsledek operace u tohoto pacienta nebyl příznivý, včasný chirurgický přístup by mohl být pro pacienty v podobných situacích užitečný.
Důvod horšího výsledku slyšení není jasný. Výsledky slyšení u tohoto pacienta však může ovlivnit několik faktorů. Za prvé, špatné kostní vedení na počátku onemocnění by bylo spojeno se špatným výsledkem slyšení. Tsubota a kol. navrhli tři prediktivní faktory jako úroveň kostního vedení sluchu na počátku onemocnění, interval mezi úrazem a operací a přítomnost léze stapes, pro zlepšení sluchu u pacientů s pneumolabyrintem. U tohoto pacienta byla úroveň slyšení kostního vedení při první návštěvě vyšší než 70 dB. Předpokládal se tedy špatný výsledek slyšení. Za druhé, přítomnost vzduchu v hlemýždi mohla být spojena se špatným výsledkem slyšení. Předchozí studie uváděla, že vzduch uvnitř hlemýždě může způsobit závažné snížení kochleárního potenciálu a nevratnou ztrátu sluchu. Existuje také studie o umístění vzduchu a výsledcích slyšení u pacientů s traumatickým pneumolabyrintem. V této zprávě se mezi pacienty, jejichž pneumolabyrint byl omezen pouze na vestibulární orgán, obnovil sluch u výrazně většího počtu pacientů ve srovnání s pacienty se vzduchem uvnitř hlemýždě. Za třetí, recidiva zánětu středního ucha je spojena se špatným výsledkem slyšení. Vzhledem k tomu, že pacient měl chronické onemocnění nosu, byla infekce středního ucha očekávaným výsledkem.
Existuje několik případů oboustranného pneumolabyrintu po úrazu hlavy . Neexistuje však žádná další zpráva o oboustranném pneumolabyrintu, ke kterému došlo po vysmrkání z nosu. Woo a kol. uvádějí, že pneumolabyrint bez zlomeniny spánkové kosti může vzniknout působením vnější síly na membrány oválného a kulatého okna, fissula ante fenestram, mikrofisury a Hyrtlovu štěrbinu. To byla možná místa vzniku PLF u tohoto pacienta. K objasnění patogeneze oboustranného pneumolabyrintu u tohoto pacienta je však nutné další studium anatomických a klinických rozdílů.
Závěrem lze říci, že oboustranný pneumolabyrint může být vyvolán foukáním do nosu. Důkladná anamnéza a diagnostické vyšetření jsou povinné, protože existuje možnost ireverzibilní ztráty sluchu.