Discussie
PLF wordt sterk vermoed wanneer een patiënt zich meldt met plotseling gehoorverlies en duizeligheid met een voorgeschiedenis van otologische chirurgie of hoofdtrauma. Er zijn twee mogelijke routes voor het ontstaan van PLF: explosief en implosief. “Explosief” vereist een verhoging van de cerebrospinale vloeistofdruk. “Implosief” wordt veroorzaakt door een Valsalva manoeuvre dat een abrupte luchtdrukverhoging veroorzaakt via de buis van Eustachius, een scheur in het ronde venster membraan, of het ringvormige ligament van de stapes.
Yanagihara, et al. rapporteerden een geval van pneumolabyrinth geïnduceerd door luchtinflatie van de buis van Eustachius. In dat rapport kwam de lucht waarschijnlijk de perilymfatische ruimte binnen via een reeds bestaande fistel, waarbij een statische luchtdruk werd gevormd die varieerde van 165 tot 545 mm H2O, waardoor de buis van Eustachius werd geopend. De auteurs meldden dat het opblazen van de Politzer zak of de Valsalva manoeuvre tussen 250 en 650 mm H2O ook een voldoende conditie zou kunnen veroorzaken om lucht in het binnenoor te duwen en pneumolabyrinth te creëren via een labyrinthine fistel. In het onderhavige geval ontwikkelde PLF met pneumolabyrinth zich door barotrauma als gevolg van neus snuiten, vergelijkbaar met de Valsalva manoeuvre. Hoewel het precieze mechanisme onduidelijk blijft, veronderstellen wij dat de vergrote buis van Eustachius een rol zou kunnen spelen in de ontwikkeling van pneumolabyrinth in dit geval. De passage van lucht zou kunnen worden bevorderd door de vergrote buizen, en de luchtstroom zou kunnen worden ingebracht in zwakke anatomische structuren of een reeds bestaande fistel. Om deze hypothese te bevestigen zijn echter verdere evidence-based studies nodig.
Er is geen gedefinieerde behandeling van pneumolabyrinth vanwege het beperkte aantal werkelijk beschreven gevallen. Sommige artsen geven de voorkeur aan conservatieve behandeling, zoals absolute bedrust, hoofdhoogte, en het vermijden van de Valsalva manoeuvre . Echter, als de patiënt verergerde vestibulaire symptomen en gehoorverlies vertoont, wordt exploratieve tympanotomie meestal aanbevolen . In het onderhavige geval verbeterden de vestibulaire symptomen van de patiënt snel; daarom behandelden wij de patiënt met conservatieve therapie voor het rechteroor. We voerden echter een exploratieve tympanotomie uit op het linkeroor. Omdat het aangedane oor op dat moment het enige horende oor was, gebruikten we een actieve behandeling. Hoewel het resultaat van de operatie bij deze patiënt niet gunstig was, zou een vroegtijdige chirurgische aanpak nuttig kunnen zijn voor patiënten in soortgelijke situaties.
De reden voor het slechtere gehoorresultaat is niet duidelijk. Verschillende factoren kunnen echter van invloed zijn op het gehoorresultaat bij deze patiënt. Ten eerste zou de slechte beengeleiding bij het begin van de ziekte geassocieerd zijn met het slechte gehoorresultaat. Tsubota, et al. stelden drie voorspellende factoren voor als beengeleidingsgehoorniveau bij aanvang van de ziekte, interval tussen letsel en operatie, en aanwezigheid van een stapes laesie, voor gehoorverbeteringen bij patiënten met pneumolabyrinth. Bij deze patiënt was het beengeleidingsgehoorniveau bij het eerste bezoek hoger dan 70 dB. Er werd dus een slecht gehoorresultaat voorspeld. Ten tweede zou de aanwezigheid van lucht in het slakkenhuis in verband kunnen worden gebracht met een slecht gehoorresultaat. Een eerdere studie meldde dat lucht in het slakkenhuis een ernstige vermindering van het slakkenhuispotentieel en onomkeerbaar gehoorverlies kon veroorzaken. Er is ook een studie over de plaats van de lucht en de hoorresultaten bij patiënten met een traumatisch pneumolabyrint. In dit rapport herstelden bij patiënten bij wie het pneumolabyrint alleen beperkt was tot het vestibulaire orgaan, aanzienlijk grotere aantallen patiënten hun gehoor in vergelijking met patiënten met lucht in het slakkenhuis. Ten derde is het terugkomen van otitis media geassocieerd met een slecht gehoorresultaat. Omdat de patiënt een chronische neusziekte had, was middenoorontsteking een verwacht resultaat.
Er zijn verschillende gevallen van bilaterale pneumolabyrinth na hoofdtrauma . Er is echter geen ander verslag van bilateraal pneumolabyrint dat optrad na neus snuiten. Woo, et al. meldden dat pneumolabyrinth zonder temporale botbreuk kan worden veroorzaakt door een externe kracht op de ovale en ronde venstermembranen, fissula ante fenestram, microfissuren, en Hyrtl’s fissuur. Dit waren mogelijke plaatsen van PLF bij deze patiënt. Verdere studie van de anatomische en klinische verschillen is echter nodig om de pathogenese van het bilaterale pneumolabyrinth van deze patiënt op te helderen.
Concluderend kan bilateraal pneumolabyrinth worden geproduceerd door nasaal blazen. Een grondige anamnese en diagnostisch onderzoek is verplicht, omdat er een kans bestaat op onomkeerbaar gehoorverlies.