Keskustelu
PLF:ää epäillään vahvasti, kun potilas raportoi äkillisestä kuulon heikkenemisestä ja huimauksesta ja hänellä on aiemmin ollut otologinen leikkaus tai päävamma. PLF:n syntyyn on ehdotettu kahta reittiä; räjähtävää ja implosiivista . ”Räjähtävä” edellyttää aivo-selkäydinnesteen paineen nousua. ”Implusiivinen” aiheutuu Valsalvan manööveristä, joka aiheuttaa äkillisen ilmanpaineen nousun Eustachian putkien kautta, repeämän pyöreän ikkunan kalvossa tai seiväshaarakkeen rengasmaisessa ligamentissa .
Yanagihara ym. raportoivat tapauksesta, jossa Eustachian putken ilmapuhallus aiheutti pneumolabyrintin. Kyseisessä raportissa ilma tunkeutui todennäköisesti perilymfaattiseen tilaan jo olemassa olevan fistelin kautta muodostaen staattisen ilmanpaineen, joka vaihteli välillä 165-545 mm H2O ja avasi Eustachian putken. Kirjoittajat raportoivat, että joko Politzerin pussin puhallus tai Valsalvan manööveri, jonka vaihteluväli on 250-650 mm H2O, voi myös aiheuttaa riittävän tilan, joka työntää ilmaa sisäkorvaan ja synnyttää pneumolabyrintin labyrinttifistelin kautta. Tässä tapauksessa PLF ja pneumolabyrintti kehittyivät nenänpuhalluksesta johtuvan barotrauman seurauksena, joka oli samanlainen kuin Valsalvan manööveri. Vaikka tarkka mekanismi on edelleen epäselvä, oletamme, että laajentuneilla Eustachian putkilla saattaa olla merkitystä pneumolabyrintin kehittymisessä tässä tapauksessa. Laajentuneet putket saattavat tehostaa ilman kulkua, ja ilmavirta saattaa kulkeutua heikkoihin anatomisiin rakenteisiin tai jo olemassa olevaan fisteliin. Tämän hypoteesin vahvistamiseksi tarvittaisiin kuitenkin lisää näyttöön perustuvia tutkimuksia.
Pneumolabyrintin hoitoa ei ole määritelty, koska kuvattujen todellisten tapausten määrä on vähäinen . Jotkut lääkärit suosivat konservatiivista hoitoa, kuten ehdotonta vuodelepoa, pään kohottamista ja Valsalvan manööverin välttämistä . Jos potilaan vestibulaariset oireet ja kuulon heikkeneminen kuitenkin pahenevat, suositellaan yleensä eksploratiivista tympanotomiaa . Tässä tapauksessa potilaan vestibulaariset oireet paranivat nopeasti, joten hoidimme potilasta konservatiivisella hoidolla oikean korvan osalta. Teimme kuitenkin eksploratiivisen tympanotomian vasempaan korvaan. Koska kyseinen korva oli tuolloin ainoa kuuleva korva, käytimme aktiivista hoitomenetelmää. Vaikka tämän potilaan leikkaustulos ei ollut suotuisa, varhaisesta kirurgisesta lähestymistavasta saattaa olla apua vastaavissa tilanteissa oleville potilaille.
Syy huonompaan kuulotulokseen ei ole selvillä. Useat tekijät voivat kuitenkin vaikuttaa tämän potilaan kuulotuloksiin. Ensinnäkin huono luun johtuminen taudin alkaessa liittyisi huonoon kuulotulokseen. Tsubota ym. ehdottivat kolmea ennustavaa tekijää, jotka ovat luujohtokuulon taso taudin puhkeamishetkellä, vamman ja leikkauksen välinen aika sekä stapes-vaurion esiintyminen, kuulon paranemisen kannalta potilailla, joilla on pneumolabyrintti. Tällä potilaalla luujohtokuulon taso ensimmäisellä käynnillä oli yli 70 dB. Näin ollen huono kuulotulos oli ennustettu. Toiseksi, ilman esiintyminen sisäkorvassa saattoi olla yhteydessä huonoon kuulotulokseen. Aiemmassa tutkimuksessa raportoitiin, että sisäkorvan sisällä oleva ilma voi johtaa sisäkorvan potentiaalin vakavaan heikkenemiseen ja peruuttamattomaan kuulon heikkenemiseen. On myös olemassa tutkimus ilman sijainnista ja kuulotuloksista potilailla, joilla on traumaattinen pneumolabyrintti. Tässä raportissa potilailla, joiden pneumolabyrintti rajoittui vain vestibulaarielimeen, huomattavasti useammat potilaat saivat kuulonsa takaisin verrattuna potilaisiin, joilla oli ilmaa sisäkorvan sisällä. Kolmanneksi välikorvatulehduksen uusiutuminen liittyy huonoon kuulotulokseen. Koska potilaalla oli krooninen nenäsairaus, välikorvatulehdus oli odotettavissa oleva tulos.
Päävamman jälkeen on useita tapauksia, joissa on todettu molemminpuolinen pneumolabyrintti . Toista raporttia kahdenvälisestä pneumolabyrintistä, joka olisi tapahtunut nenänpuhalluksen jälkeen, ei kuitenkaan ole. Woo ym. raportoivat, että pneumolabyrintti ilman ohimoluun murtumaa voi syntyä ulkoisen voiman vaikutuksesta soikeaan ja pyöreään ikkunakalvoon, fissula ante fenestramiin, mikrofissuuriin ja Hyrtlin halkeamaan. Nämä olivat mahdollisia PLF:n paikkoja tällä potilaalla. Anatomisten ja kliinisten erojen lisätutkimus on kuitenkin tarpeen tämän potilaan molemminpuolisen pneumolabyrintin patogeneesin selvittämiseksi.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että molemminpuolinen pneumolabyrintti voi syntyä nenänpuhalluksella. Perusteellinen anamneesi ja diagnostinen selvitys on pakollinen, koska on olemassa peruuttamattoman kuulon heikkenemisen mahdollisuus.