Discusión
El PLF es altamente sospechoso cuando un paciente informa de una pérdida de audición repentina y mareos con una historia de cirugía otológica o traumatismo craneal. Hay dos vías propuestas para el desarrollo del PLF; la explosiva y la implosiva . La «explosiva» requiere un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo. «Implosiva» está causada por una maniobra de Valsalva que produce un aumento brusco de la presión del aire a través de las trompas de Eustaquio, un desgarro en la membrana de la ventana redonda o el ligamento anular del estribo.
Yanagihara, et al. informaron de un caso de neumolaberinto inducido por el inflado de aire de las trompas de Eustaquio. En ese informe, es probable que el aire entrara en el espacio perilinfático a través de una fístula preexistente, formando una presión de aire estática que oscilaba entre 165 y 545 mm H2O y que abrió la trompa de Eustaquio. Los autores informaron de que el inflado de la bolsa de Politzer o la maniobra de Valsalva, que oscilaban entre 250 y 650 mm H2O, también podían causar una condición suficiente para empujar el aire hacia el oído interno y crear un neumoaberinto a través de una fístula laberíntica. En el presente caso, la FPL con neumolaberinto se desarrolló por un barotraumatismo resultante de sonarse la nariz, similar a la maniobra de Valsalva. Aunque el mecanismo exacto sigue sin estar claro, suponemos que las trompas de Eustaquio agrandadas podrían desempeñar un papel en el desarrollo del neumolaberinto en este caso. El paso del aire podría verse favorecido por el agrandamiento de las trompas, y el flujo de aire podría introducirse en estructuras anatómicas débiles o en una fístula preexistente. Sin embargo, se necesitarían más estudios basados en la evidencia para confirmar esta hipótesis.
No existe un manejo definido del neumolaberinto debido al limitado número de casos reales descritos . Algunos médicos prefieren el manejo conservador, como el reposo absoluto en cama, la elevación de la cabeza y evitar la maniobra de Valsalva . Sin embargo, si el paciente muestra síntomas vestibulares agravados y pérdida de audición, se suele recomendar la timpanotomía exploratoria . En el presente caso, los síntomas vestibulares del paciente mejoraron rápidamente; por lo tanto, tratamos al paciente con un tratamiento conservador para el oído derecho. Sin embargo, realizamos una timpanotomía exploratoria en el oído izquierdo. Dado que el oído afectado era el único que oía en ese momento, utilizamos un enfoque de gestión activa. Aunque el resultado de la cirugía en este paciente no fue favorable, un enfoque quirúrgico temprano podría ser útil para pacientes en situaciones similares.
La razón del peor resultado auditivo no está clara. Sin embargo, hay varios factores que pueden afectar a los resultados auditivos en este paciente. En primer lugar, la mala conducción ósea al inicio de la enfermedad estaría asociada a un mal resultado auditivo. Tsubota, et al. propusieron tres factores predictivos como el nivel de audición de la conducción ósea al inicio de la enfermedad, el intervalo entre la lesión y la cirugía, y la presencia de una lesión en el estribo, para la mejora de la audición en pacientes con neumolaberinto. En este paciente, el nivel de audición por conducción ósea en la primera visita era superior a 70 dB. Por tanto, se preveía un mal resultado auditivo. En segundo lugar, la presencia de aire en la cóclea podría estar asociada a un mal resultado auditivo. Un estudio anterior informaba de que el aire dentro de la cóclea podía producir una grave reducción del potencial coclear y una pérdida de audición irreversible. También existe un estudio sobre la localización del aire y los resultados auditivos en pacientes con neumolaberinto traumático. En este informe, entre los pacientes cuyo neumolaberinto se limitaba sólo al órgano vestibular, un número significativamente mayor de pacientes recuperó la audición en comparación con los pacientes con aire dentro de la cóclea. En tercer lugar, la recurrencia de la otitis media se asocia a un mal resultado auditivo. Debido a que el paciente tenía una enfermedad nasal crónica, la infección del oído medio era un resultado esperado.
Existen varios casos de neumotórax bilateral tras un traumatismo craneal . Sin embargo, no hay ningún otro informe de neumolaberinto bilateral que haya ocurrido después de sonarse la nariz. Woo, et al. informaron de que el neumolaberinto sin fractura del hueso temporal puede producirse por una fuerza externa en las membranas de la ventana oval y redonda, la fissula ante fenestram, las microfisuras y la fisura de Hyrtl. Estos fueron los posibles lugares de la PLF en este paciente. Sin embargo, se requiere un estudio más profundo de las diferencias anatómicas y clínicas para aclarar la patogénesis del neumolaberinto bilateral de este paciente.
En conclusión, el neumolaberinto bilateral puede producirse por soplado nasal. Es obligatorio realizar una anamnesis exhaustiva y un estudio diagnóstico, ya que existe la posibilidad de una pérdida de audición irreversible.