Ruptura křížového vazu lebečního (CCL) je přetržení důležitého vazu v kolenním kloubu, které má za následek částečnou nebo úplnou nestabilitu kloubu, bolest a kulhání. Přetržené vazy se zatahují, nehojí se a nelze je zcela opravit. Pokud se zranění neléčí, často dochází k poškození pojivových tkání a degenerativnímu onemocnění kloubů.
Klíčový vaz CCL se upíná na stehenní kost (stehenní kost), probíhá přes kyčelní kloub a upíná se na holenní kost (holenní kost). CCL drží holenní kost na místě a zabraňuje vnitřní rotaci a hyperextenzi. Meniskus (fibrochrupavka umístěná mezi stehenní a holenní kostí) tlumí nárazy a zajišťuje kluznou plochu mezi stehenní a holenní kostí. K roztržení mediálního menisku může dojít při nestabilitě kolene v důsledku ruptury CCL.
Ruptura CCL je jedním z nejčastějších ortopedických poranění u psů a je nejčastější příčinou degenerativního onemocnění kloubů stehenního svalu. K ruptuře CCL dochází u psů všech velikostí, ale nejčastěji se vyskytuje u velkých a obřích plemen. K ruptuře CCL může dojít i u koček, ale s menší četností.
Chronický začátek (degenerace a ruptura obvykle v důsledku stárnutí) se vyskytuje v 80 % případů a vyskytuje se u psů ve věku 5 až 7 let. Akutní nástup (roztržení způsobené úrazem) je nejčastější u psů mladších 4 let. K chronické ruptuře dochází po degeneraci vazu věkem. Vlákna slábnou a částečně se trhají, kloub se stává nestabilním a rozvíjí se degenerativní onemocnění kloubů. Částečně přetržený CCL se nakonec roztrhne úplně.
Mezi příznaky ruptury CCL patří krepitus (praskající zvuk kostí, které se o sebe třou), snížený rozsah pohybu, natažená zadní noha při sezení (příznak sedu), bolest při dotyku stifterického kloubu, nechuť ke cvičení, omezená pohyblivost nebo extenze, ztuhlost po cvičení, otok, silný nebo pevný pocit kloubu a přesun hmotnosti na jednu stranu těla při stání. Po přetržení vazu způsobuje pohyb nesprávně nastaveného kloubu další poškození, zánět, bolest a nakonec degenerativní onemocnění kloubu. Pokud je meniskus přetržen, může být při chůzi zvířete slyšet prasknutí nebo lupnutí.
Diagnostika zahrnuje klinické vyšetření a anamnézu (informace o kulhání a zranění). Veterinární lékař vyšetří rozsah pohybu kloubu. Znak kraniálního šuplíku je pro diagnostiku ruptury CCL definitivní. Pro pohyb končetiny v potřebném rozsahu může být nutná anestezie, protože bolest při prasklém CCL může být silná a svalové napětí může omezovat pohyblivost kloubu. Rentgenové vyšetření (RTG) může naznačit, ale nemůže potvrdit částečné natržení nebo úplnou rupturu
Léčba ruptury CCL je zaměřena na zmírnění bolesti a zvýšení použitelnosti a pohyblivosti. Konzervativní léčba (kontrola hmotnosti, odpočinek, léky) se často kombinuje s operací, ale může být použita i samostatně u psů, kteří váží méně než 25 kg, a u koček. Kulhání však může přetrvávat až do chirurgického zákroku a očekává se rychlejší progrese artritidy.
Chirurgická léčba je preferována u psů nad 25 kg. Nemusí zcela obnovit funkci, ale poskytuje dobré výsledky, pokud je provedena do několika týdnů od zranění. Operace zpomalí, ale nezastaví degenerativní onemocnění kloubů (artritidu). K dispozici je několik chirurgických zákroků s dobrými. Odbornost chirurga a velikost a typ psa určují operační techniku použitou k nahrazení funkce přetrženého vazu.
Při technice extrakapsulární imbrikace se přes kloub umístí těžký nylonový steh, který začíná na vnější straně stehenní kosti a obkrouží hřeben holenní kosti – v podstatě se nahradí CCL. Během několika týdnů po operaci se vytvoří jizevnatá tkáň, která zajistí dodatečnou stabilitu kloubu.
Při osteotomii vyrovnávající tibiální plato (TPLO) je biomechanika stehenního kloubu změněna tak, aby CCL již nebyla pro stabilitu kloubu nezbytná. Chirurgická změna úhlu tibiálního plata zabrání sklouznutí femuru z tibie. Mnoho psů může končetinou hýbat do týdne a doba rekonvalescence je obvykle krátká. Tato složitá operace má údajně dobré výsledky u psů, kteří váží více než 35 kg.
Při obou zákrocích je posouzen meniskus, a pokud je poškozen, je odstraněn.
Po operaci musí být zvíře několik týdnů uzavřeno a jeho aktivita přísně omezena. Dieta by měla být upravena, aby se zabránilo přibývání na váze. Zvíře smí zpočátku ven pouze na vylučování. Následný pohyb může být postupně zvyšován po šestitýdenní kontrole. Běžná aktivita se obvykle obnoví 2-3 měsíce po operaci.
Až 15 % pacientů vyžaduje další operaci k odstranění poškození menisku. Až u 40 % psů dochází do 18 měsíců po operaci k ruptuře CCL na druhé zadní noze. Pokud dojde k ruptuře CCL v druhém pánevním kloubu, operace se odkládá až do úplného zotavení opravovaného kloubu. Prognóza je dobrá až vynikající a plná funkce se obnoví ve více než polovině případů. Přítomnost degenerativního onemocnění kloubů negativně ovlivňuje dlouhodobou prognózu.
Zvířata mohou po intenzivním cvičení nadále pociťovat ztuhlost a kulhání, zejména pokud je přítomno pokročilé degenerativní onemocnění kloubů.
Další informace týkající se ruptury kraniálního zkříženého vazu (a dalších běžných chirurgických onemocnění u psů a koček) naleznete na webových stránkách American College of Veterinary Surgeons.