Sportovní zranění ruky a zápěstí

Úvod

S tolika kostmi, vazy, šlachami a klouby, které udržují ruce a zápěstí v chodu, existuje spousta příležitostí ke zranění. Ve skutečnosti patří zranění ruky a zápěstí k nejčastějším potížím, se kterými se sportovci potýkají.

• Přibližně 25 % všech sportovních úrazů se týká ruky nebo zápěstí.
• Při správné léčbě může většina sportovců očekávat, že se jejich zranění zhojí bez výraznějšího dlouhodobého postižení.
• Incidence roste nejen kvůli soutěžní úrovni středoškolských a vysokoškolských sportovců, ale také kvůli úrovni aktivity běžné populace.
• Poranění ruky a zápěstí jsou častá a mohou mít významný dopad, zejména pokud jsou zpočátku přehlížena s následným zpožděním léčby.

Typy zranění

Běžná zranění obecně spadají do dvou různých kategorií: traumatická (akutní) nebo nadměrná (chronická).

Traumatická zranění

Častější u těch, kteří provozují sporty, při nichž dochází k výraznému kontaktu s jinými hráči. Sporty, jako je hokej, fotbal nebo zápas, mají tendenci vést k většímu počtu traumatických zranění, včetně:

• Natažení svalů
• Vykloubení kloubů
• Zánět šlach
• Přetržení vazů
• Zlomeniny prstů (obrázek vpravo – zlomená falanga se stehy).

Chronická poranění

Tato poranění jsou častější u sportů, které vyžadují opakované pohyby. Baseball, tenis a golf jsou sporty, které s sebou nesou riziko chronických zranění.

• Tendonitida (zánět, podráždění nebo natržení šlachy)
• Vykloubení šlachy
• Poranění nervů
• Stresové zlomeniny

Přestože je méně pravděpodobné, že chronická zranění povedou k dlouhodobé invaliditě než traumatická zranění, je stále životně důležité je správně posoudit a léčit.

Pokud nejsou chronická zranění léčena, mohou mít dopad na výkonnost sportovce. Může být nutná operace – zejména v případech, kdy zranění přetrvává a jiné možnosti léčby se ukázaly jako neúspěšné.

Běžná sportovní zranění

Znalost běžných sportovních zranění a terapeutických strategií může fyzioterapeutovi pomoci efektivně léčit sportovce s ohledem na jeho sport, pozici a načasování během sezóny. Přečtěte si odkazy pro komplexní zhodnocení.

Zápěstí

Zlomeniny zápěstí patří mezi nejčastější zlomeniny kostí u sportovců. Například dopad z pádu na nataženou ruku může vést ke zlomenině zápěstí, která vyžaduje ošetření. (Viz rentgenový snímek vpravo)

Radialní poranění zápěstí

Skafoidní zlomenina

Trhlina skafolunátního vazu

Radialní tendinopatie

• De Quervainova tenosynovitida
• Intersekční syndrom, nazývaný také Oarsmanovo zápěstí, je způsoben třením v místě křížení šlach prvního extenzorového kompartmentu při jejich přechodu přes šlachy druhého extenzorového kompartmentu (extensor carpi radialis longus a brevis) nebo stenózující tenosynovitidou uvnitř samotného druhého extenzorového kompartmentu. Bolest je vyvolána při extenzi a radiální deviaci přibližně 4-8 cm proximálně od radiálního styloidu. Bez pečlivého zaměření na místo bolesti může být chybně diagnostikována jako de Quervainova tenosynovitida
• Tendonitida flexoru carpi radialis je způsobena opakovanou flexí zápěstí nebo akutním přetížením zápěstí, jak je možné pozorovat při volejbalu nebo vodním pólu. Bolest vzniká ze ztluštění šlachy, která probíhá ve svém tunelu sousedícím s karpálním tunelem. Bolest se obvykle šíří od radiálního palmárního záhybu zápěstí směrem k bázi druhé záprstní kosti a zhoršuje se při odporové flexi zápěstí.

Poranění zápěstí na loketní straně

Poranění natahovače zápěstí – Abnormality natahovače zápěstí (ECU) zahrnují celou řadu patologií, které se vyskytují u hráčů golfu, baseballu, hokeje, tenisu a dalších raketových sportů. Poranění se může projevovat jako akutní nebo chronické zahrnující tendinózu, subluxaci, dislokaci nebo rupturu, která způsobuje bolest s mechanickými příznaky na loketní straně zápěstí nebo bez nich. Patofyziologie zahrnuje opakované mikrotrauma nebo náhlou traumatickou epizodu během flexe zápěstí, supinace a ulnární deviace, např. nedominantní rukou při obouručním bekhendu v tenise nebo vedoucí rukou v sestupné fázi golfového úderu.

Úraz loketního kloubu

Trhliny komplexu trojúhelníkových fibrochrupavek

Zlomeniny hamaty (na obrázku vpravo je hamatová kost)

Úrazy ruky/prstu

Trhliny loketního kolaterálního vazu palce -. Poranění loketního kolaterálního vazu (UCL) palce jsou velmi častá a často se s nimi setkáváme při lyžování, basketbalu a fotbalu. Ke zranění dochází v důsledku abdukčního momentu v metakarpofalangeálním kloubu palce (MCPJ), například při pádu na nataženou ruku s abdukovaným palcem. Akutní poranění UCL palce bylo nazváno lyžařský palec na rozdíl od chronické atraumatické insuficience vazu, která je označována jako myslivecký palec.

Zlomeniny metakarpů a falang – zlomeniny metakarpů a falang představují 10 % všech zlomenin na oddělení urgentního příjmu. K poranění dochází v důsledku pádu, přímého úderu nebo rozdrcení při sportovní aktivitě, ačkoli stresové zlomeniny byly u raketových sportů zaznamenány zřídka. Incidence je nejvyšší u kontaktních sportů, jako je fotbal, lakros a hokej.

Zlomeniny záprstních kůstek – Zlomeniny základu záprstní kůstky vznikají při axiálním zatížení se zápěstím ve flexi. např. pro charakteristické zlomeniny záprstní kůstky palce a malíčku se používá označení Bennettova a reverzní Bennettova zlomenina.

Falangeální zlomeniny – Zlomeniny dříků proximálních a středních článků prstů se mohou vyskytovat v různých podobách, ale kamarádské tejpování a/nebo nošení ochranné dlahy v přijatelném nastavení může umožnit rychlý návrat do hry. Ke konzervativní léčbě jsou indikovány extraartikulární zlomeniny bez rotační malalignity, s úhlem zanoření menším než 15° a zkrácením menším než 6 mm. Někdy je nutná operační fixace s otevřenou nebo zavřenou redukcí s použitím K-drátů, šroubů nebo destičky a šroubů jako fixace, zejména při digitální malrotaci.

Traumatická ruptura extenzorové šlachy

Poranění extenzorové šlachy prstů a ruky

Poranění flexorové šlachy

Ruptura kladky – Uzavřené prstencové ruptury kladky se nejčastěji vyskytují u horolezců z důvodu vysokých nároků kladených na systém flexorových šlach v poloze vis a mačkání e.g. Ruptury kladky Trigger Finger obvykle zahrnují kladky A2 nebo A4 a vyskytují se nejčastěji na prostředníčku a prsteníčku. Předchozí práce hodnotily sílu potřebnou ke vzniku natržení kladky A2 a zatížení při těchto zranitelných manévrech, přičemž zjistily, že jsou pro lezce obzvláště rizikové.

Malíček (viz obrázek na R)

Posouzení

Posouzení poranění nervů při úrazech ruky nebo zápěstí

Léčba

Léčba závisí na místě, typu, trvání a závažnosti poranění. (Viz odkazy na jednotlivé stránky). Nejlepší volba je po zohlednění konkrétního zranění, zvážení krátkodobého a dlouhodobého poškození, deformit a ztuhlosti.

Možnosti zahrnují:

• Fyzikální terapii, (obrázek na R ukazuje příklady cviků)
• „Buddy-taping“ (přilepení zraněného prstu k sousednímu kvůli podpoře), dlahy, ortézy, sádry atd.
• Léky
• U některých zranění, jako je například natržení vazů, je nutná operace
• Léky

Prevence

Nosení chráničů zápěstí, rukavic a protahování je jen několik způsobů, jak zabránit úrazu ruky nebo zápěstí. Chcete-li předejít přetěžování, zajistěte, aby sportující osoby dělaly přestávky na odpočinek rukou nebo zápěstí, používaly správné držení těla a techniku a využívaly ochranné pomůcky.

1. 1.0 1.1 1. Způsoby prevence přetěžování rukou nebo zápěstí.2 American society for sports medicineZranění rukou a zápěstí ODBORNÝ KONZULTANT: Dan Matth Dostupné z:https://www.sportsmed.org/aossmimis/STOP/Downloads/SportsTips/HandandWristInjuries.pdf (poslední přístup 15.3.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Avery DM, Rodner CM, Edgar CM. Sportovní poranění zápěstí a ruky: přehled. Journal of orthopaedic surgery and research. 2016 Dec 1;11(1):99. Dostupné z:https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-016-0432-8 (naposledy navštíveno 15.3.2020)
3. Rebound Common Sports-Related Hand and Wrist Injuries Dostupné z:https://www.reboundmd.com/news/common-sports-related-hand-and-wrist-injuries (naposledy navštíveno 15.3.2020)

.