Introduction
Met zoveel botten, ligamenten, pezen en gewrichten die handen en polsen aan het werk houden, is er voldoende kans op blessures. Blessures aan de handen en polsen behoren tot de meest voorkomende aandoeningen bij sporters.
- Ongeveer 25% van alle sport-gerelateerde blessures hebben betrekking op de hand of pols.
- Indien goed behandeld, kunnen de meeste atleten verwachten dat hun blessure geneest zonder een significante handicap op lange termijn.
- De incidentie neemt toe, niet alleen door het competitieniveau van middelbare school- en collegasporters, maar ook door het activiteitenniveau van de algemene bevolking.
- Hand- en polsblessures komen veel voor en kunnen een aanzienlijke impact hebben, vooral als ze in eerste instantie worden genegeerd met een vertraging van de behandeling als gevolg.
Typen blessures
Gewone blessures vallen over het algemeen in twee verschillende categorieën: traumatisch (acuut) of overbelasting (chronisch).
Traumatische blessures
Meer waarschijnlijk voor degenen die sporten beoefenen waarbij een aanzienlijke hoeveelheid contact met andere spelers is. Sporten zoals hockey, voetbal of worstelen leiden meestal tot meer traumatische letsels, waaronder:
- Spierverrekkingen
- Gewrichtsdislocaties
- Peesontstekingen
- Ligamentscheuren
- Fractuurletsels in de vingers (afbeelding rechts- gebroken vingerkootje met hechtingen).
Chronische letsels
Deze letsels komen vaker voor bij sporten die repeterende bewegingen vereisen. Honkbal, tennis en golf zijn sporten die een risico op chronische blessures inhouden.
- Tendonitis (peesontsteking, -irritatie of -scheur)
- peesontwrichting
- zenuwletsels
- stressfracturen
Hoewel chronische letsels minder vaak tot langdurige invaliditeit leiden dan traumatische letsels, is het nog steeds van vitaal belang om ze correct te beoordelen en te behandelen.
Wanneer chronische blessures niet worden behandeld, kunnen ze de prestaties van een atleet beïnvloeden. Een operatie kan nodig zijn, vooral wanneer de blessure aanhoudt en andere behandelingsmogelijkheden niet succesvol zijn gebleken.
Common Sports Related Injuries
Kennis van veel voorkomende sportgerelateerde blessures en therapeutische strategieën kan de fysiotherapeut helpen de sporter effectief te behandelen, rekening houdend met hun sport, positie en timing tijdens het seizoen. Lees de links voor een uitgebreide evaluatie.
Pols
Polsfracturen behoren tot de meest voorkomende botbreuken bij sporters. Een val op een uitgestrekte arm kan bijvoorbeeld leiden tot een polsfractuur die behandeld moet worden. (Zie röntgenfoto rechts)
Radiale-zijdige polsblessures
Scaphoid fractuur
Scapholunate ligament scheuren
Radiale-zijdige tendinopathieën
- de Quervain’s tenosynovitis
- Intersectie syndroom, ook wel Oarsman’s pols genoemd, wordt veroorzaakt door wrijving op de kruising van de pezen van het eerste extensorcompartiment als ze over de pezen van het tweede extensorcompartiment gaan (extensor carpi radialis longus en brevis) of een stenoserende tenosynovitis binnen het tweede extensorcompartiment zelf. De pijn wordt opgewekt bij extensie en radiale deviatie ongeveer 4-8 cm proximaal van het radiale styloide. Zonder zorgvuldige aandacht voor de lokalisatie van de pijn kan dit verkeerd gediagnosticeerd worden als tenosynovitis van de Quervain
- Tendonitis van de flexor carpi radialis is het gevolg van repetitieve polsflexie of acute overstrekking van de pols zoals kan gezien worden bij volleybal of waterpolo. De pijn ontstaat door een verdikking van de pees die in zijn tunnel naast de carpale tunnel loopt. De pijn verloopt meestal vanuit de radiale palmaire polsplooi naar de basis van het tweede middenhandsbeentje en wordt erger door een weerstand biedende polsflexie.
Ulnar-zijdige polsblessures
Extensor carpi ulnaris blessure – Afwijkingen van de extensor carpi ulnaris (ECU) omvatten een scala van pathologieën die gezien worden bij golf, honkbal, hockey, tennisspelers, en andere racketsporten. Het letsel kan zich acuut of chronisch voordoen en tendinose, subluxatie, dislocatie of ruptuur omvatten die pijn met of zonder mechanische symptomen aan de ulnaire zijde van de pols veroorzaken. De pathofysiologie omvat herhaald microtrauma of een plotselinge traumatische episode tijdens polsflexie, supinatie, en ulnaire deviatie zoals de niet-dominante hand in een dubbelhandige backhand bij tennis of de leidende hand in de neerwaartse fase van een golfslag.
Ulnar abutment
Driehoekig fibrocartilage complex scheurt
Haak van het hamaat fracturen (afbeelding rechts is het hamaat bot)
Hand/vinger letsels
Scheuren van het ulnaire collaterale ligament van de duim -. Ulnaire collaterale ligament (UCL) letsels van de duim komen zeer vaak voor en worden vaak gezien bij skiën, basketbal en voetbal. Het letsel ontstaat door een abductiemoment aan het duimmetacarpofalangeale gewricht (MCPJ), zoals een val op een uitgestrekte hand waarbij de duim geabduceerd is. Een acuut duim UCL-letsel wordt een skiduim genoemd, in tegenstelling tot een chronische slijtage-insufficiëntie van het ligament die een jachtopzienersduim wordt genoemd.
Metacarpale/phalangeale fracturen – Met 10% van alle fracturen die op de spoedeisende hulp worden gepresenteerd, zijn fracturen van metacarpale en phalangeale fracturen veel voorkomende letsels. De verwondingen ontstaan door vallen, directe klappen of verbrijzeling tijdens sportactiviteiten, hoewel stressfracturen zelden zijn waargenomen bij racketsporten. De incidentie is het hoogst bij contactsporten zoals voetbal, lacrosse en hockey.
Metacarpale breuken – Metacarpale basisfracturen ontstaan door een axiale belasting met de pols in flexie. Zo worden Bennett- en omgekeerde-Bennett-fracturen gebruikt om de karakteristieke fracturen van het duim- en pinkmetacarpale te beschrijven.
Phalangeale fracturen – Schachtfracturen van de proximale en middelste vingerkootjes kunnen in verschillende patronen voorkomen, maar door buddy taping en/of het dragen van een beschermende spalk in een aanvaardbare uitlijning kan een snelle terugkeer naar het spel mogelijk zijn. Extra-articulaire fracturen zonder rotatie malalignment, minder dan 15° angulatie, en minder dan 6 mm verkorting zijn geïndiceerd voor conservatieve behandeling. Operatieve fixatie met open versus gesloten reductie met gebruik van ofwel K-draden, schroeven, of plaat en schroeven als fixatie is soms vereist, vooral wanneer er sprake is van digitale malrotatie.
Traumatische extensorkapruptuur
Extensorpeesletsels van de vingers en hand
Flexorpeesletsels
Pulley-rupturen – Gesloten annulaire pulley-rupturen komen het vaakst voor bij rotsklimmers door de grote belasting van het buigpezensysteem in de hangende en krimpende posities bv.g. rupturen van de trekkersvingerpulley betreffen meestal de A2- of A4-pulleys en komen het vaakst voor in de middel- en ringvinger. Eerder werk heeft de kracht geëvalueerd die nodig is om een A2-pulley scheur te veroorzaken en de belasting die wordt ervaren tijdens deze kwetsbare manoeuvres, waarbij werd vastgesteld dat zij een bijzonder risico vormen voor klimmers.
Mallet vinger (zie afbeelding op R)
Beoordeling
Beoordeling van zenuwletsel bij hand- of polsletsels
Behandeling
Behandeling is afhankelijk van de plaats, het type, de duur en de ernst van het letsel. (zie de links op de afzonderlijke pagina’s). De beste optie is na overweging van het specifieke letsel, overweging van schade op korte en lange termijn, misvormingen en stijfheid.
Opties omvatten:
- Fysiotherapie, (afbeelding op R toont voorbeelden van oefeningen)
- “Buddy-taping” (het vasttapen van de geblesseerde vinger aan een naburige vinger voor steun), spalken, braces, gips enz.
- Medicatie
- Voor sommige blessures, zoals scheuren van ligamenten, is een operatie nodig
- Medicatie
Preventie
Het dragen van polsbeschermers, handschoenen en stretching zijn slechts enkele manieren om een traumatische hand- of polsblessure te helpen voorkomen. Om overbelastingsblessures te voorkomen moeten sporters pauzes inlassen om de handen of polsen rust te gunnen, de juiste houding en techniek gebruiken en beschermingsmiddelen gebruiken.
- 1.0 1.1 12 American society for sports medicineHand and Wrist Injuries EXPERT CONSULTANT: Dan Matth Available from:https://www.sportsmed.org/aossmimis/STOP/Downloads/SportsTips/HandandWristInjuries.pdf (laatst bekeken op 15.3.2020)
- 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Avery DM, Rodner CM, Edgar CM. Sports-related wrist and hand injuries: a review. Journal of orthopaedic surgery and research. 2016 Dec 1;11(1):99. Available from:https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-016-0432-8 (laatst bekeken op 15.3.2020)
- Rebound Common Sports-Related Hand and Wrist Injuries Available from:https://www.reboundmd.com/news/common-sports-related-hand-and-wrist-injuries (laatst bekeken op 15.3.2020)