Introducción
Con tantos huesos, ligamentos, tendones y articulaciones que mantienen las manos y las muñecas en funcionamiento, hay muchas posibilidades de sufrir lesiones. De hecho, las lesiones de la mano y las muñecas son algunas de las dolencias más comunes a las que se enfrentan los atletas.
- Aproximadamente el 25% de las lesiones relacionadas con el deporte afectan a la mano o la muñeca.
- Si se gestiona adecuadamente, la mayoría de los atletas pueden esperar que su lesión se cure sin ninguna discapacidad significativa a largo plazo.
- La incidencia está aumentando no sólo por el nivel competitivo de los atletas de secundaria y universitarios, sino también por el nivel de actividad de la población general.
- Las lesiones de mano y muñeca son comunes y pueden tener un impacto significativo, especialmente si no se tienen en cuenta inicialmente con el consiguiente retraso en el tratamiento.
Tipos de lesiones
Las lesiones más comunes suelen clasificarse en dos categorías diferentes: traumáticas (agudas) o por uso excesivo (crónicas).
Las lesiones traumáticas
Son más probables para quienes practican deportes que implican una cantidad significativa de contacto con otros jugadores. Los deportes como el hockey, el fútbol o la lucha libre tienden a provocar más lesiones traumáticas, entre las que se incluyen:
- Distensiones musculares
- Dislocaciones articulares
- Inflamación de tendones
- Desgarros de ligamentos
- Lesiones por fractura en los dedos (imagen de la derecha- falange fracturada con puntos de sutura).
Lesiones crónicas
Estas lesiones son más comunes en los deportes que requieren movimientos repetitivos. El béisbol, el tenis y el golf son deportes que conllevan un riesgo de lesiones crónicas.
- Tendinitis (inflamación, irritación o desgarro del tendón)
- Dislocación del tendón
- Lesiones nerviosas
- Fracturas por estrés
Si bien es menos probable que las lesiones crónicas provoquen una discapacidad a largo plazo que las lesiones traumáticas, sigue siendo de vital importancia evaluarlas y tratarlas correctamente.
Cuando no se tratan, las lesiones crónicas pueden afectar al rendimiento del deportista. La cirugía puede ser necesaria, especialmente en los casos en los que la lesión persiste y otras opciones de tratamiento han resultado infructuosas.
Lesiones comunes relacionadas con el deporte
El conocimiento de las lesiones comunes relacionadas con el deporte y de las estrategias terapéuticas puede ayudar al fisioterapeuta a tratar eficazmente al atleta teniendo en cuenta su deporte, su posición y su momento durante la temporada. Lee los enlaces para una evaluación completa.
Muñeca
Las fracturas de muñeca están entre los huesos rotos más comunes en los atletas. El aterrizaje de una caída sobre un brazo extendido, por ejemplo, puede provocar una fractura de muñeca que requiere tratamiento. (Ver radiografía de la derecha)
Las lesiones del lado radial de la muñeca
Fractura del escafoides
Las roturas del ligamento escafolunar
Las tendinopatías del lado radial
- La tenosinovitis de De Quervain
- El síndrome de intersección, también llamado muñeca de Oarsman, está causado por la fricción en el cruce de los tendones del primer compartimento extensor al pasar por encima de los tendones del segundo compartimento extensor (extensor carpi radialis longus y brevis) o por una tenosinovitis estenosante dentro del propio segundo compartimento extensor. El dolor se produce con la extensión y la desviación radial, aproximadamente a 4-8 cm de la estiloides radial. Si no se presta atención a la localización del dolor, puede diagnosticarse erróneamente como tenosinovitis de De Quervain
- La tendinitis del flexor radial del carpo se debe a la flexión repetitiva de la muñeca o al sobreestiramiento agudo de la misma, como puede verse en el voleibol o el waterpolo. El dolor se desarrolla por el engrosamiento del tendón cuando discurre en su túnel adyacente al túnel carpiano. El dolor suele cursar desde el pliegue radial palmar de la muñeca hacia la base del segundo metacarpiano y empeora con la flexión resistida de la muñeca.
Lesiones del lado cubital de la muñeca
Lesión del extensor del carpo ulnaris – Las anomalías del extensor del carpo ulnaris (ECU) abarcan una serie de patologías que se observan en jugadores de golf, béisbol, hockey, tenis y otros deportes de raqueta. Las lesiones pueden presentarse como agudas o crónicas, abarcando la tendinosis, la subluxación, la dislocación o la rotura, causando dolor con o sin síntomas mecánicos en el lado cubital de la muñeca. La fisiopatología implica un microtraumatismo repetitivo o un episodio traumático repentino durante la flexión, supinación y desviación cubital de la muñeca, como la mano no dominante en un revés a dos manos en el tenis o la mano principal en la fase descendente de un golpe de golf.
Pilar cubital
Las roturas del complejo fibrocartílago triangular
Fracturas del gancho del hamate (la imagen de la derecha es el hueso hamate)
Las lesiones de la mano/dedo
Las roturas del ligamento colateral cubital del pulgar. Las lesiones del ligamento colateral cubital (LCC) del pulgar son extremadamente comunes y se ven a menudo en el esquí el baloncesto y el fútbol. La lesión se produce por un momento de abducción en la articulación metacarpofalángica del pulgar (MCPJ), como una caída sobre una mano extendida con el pulgar abducido. Una lesión aguda del LCC del pulgar se ha denominado pulgar de esquiador, en contraste con la insuficiencia crónica del ligamento, que se conoce como pulgar de guardabosques.
Fracturas metacarpianas/falángicas – Las fracturas metacarpianas y falángicas, que representan el 10% de todas las fracturas que se presentan en el servicio de urgencias, son lesiones comunes. Las lesiones se producen por caídas, golpes directos o aplastamiento durante la actividad deportiva, aunque rara vez se han observado fracturas por estrés en los deportes de raqueta. La incidencia es mayor en los deportes de contacto como el fútbol, el lacrosse y el hockey.
Fracturas metacarpianas – Las fracturas de la base del metacarpiano se producen por una carga axial con la muñeca en flexión. por ejemplo, las fracturas de Bennett y de Bennett inverso se utilizan para describir las fracturas características del metacarpiano del pulgar y del dedo pequeño.
Fracturas de las falanges – Las fracturas del vástago de las falanges proximales y medias pueden ocurrir en una variedad de patrones, pero el vendaje del compañero y/o el uso de una férula protectora en una alineación aceptable pueden permitir un rápido retorno al juego. Las fracturas extraarticulares sin desalineación rotacional, con menos de 15° de angulación y menos de 6 mm de acortamiento están indicadas para el tratamiento conservador. A veces es necesaria la fijación quirúrgica con reducción abierta o cerrada utilizando agujas de Kirschner, tornillos o placa y tornillos como fijación, especialmente cuando hay malrotación digital.
Ruptura traumática del capuchón extensor
Las lesiones del tendón extensor de los dedos y de la mano
Las lesiones del tendón flexor
Rupturas de la polea – Las rupturas anulares cerradas de la polea ocurren más comúnmente en los escaladores de roca debido a la alta demanda impuesta en el sistema del tendón flexor en las posiciones de colgado y engarzado e.g. Las roturas de la polea del dedo en gatillo suelen afectar a las poleas A2 o A4 y se producen con mayor frecuencia en los dedos corazón y anular. Trabajos anteriores han evaluado la fuerza necesaria para producir una rotura de la polea A2 y las cargas experimentadas durante estas maniobras vulnerables encontrando que tienen un riesgo particular para los escaladores.
Dedo de la mano (ver imagen en la R)
Evaluación
Evaluación de la lesión nerviosa durante las lesiones de la mano o la muñeca
Tratamiento
El tratamiento depende de la localización, el tipo, la duración y la gravedad de la lesión. (ver los enlaces de cada página). La mejor opción es después de tener en cuenta la lesión específica, la consideración de los daños a corto y largo plazo, las deformidades y la rigidez.
Las opciones incluyen:
- Fisioterapia, (la imagen de la R muestra ejemplos de ejercicios)
- «Buddy-taping» (pegar el dedo lesionado a uno vecino para que sirva de apoyo), férulas, aparatos ortopédicos, yesos, etc.
- Medicación
- La cirugía es necesaria para algunas lesiones, como las roturas de ligamentos
- Medicación
Prevención
El uso de muñequeras, guantes y estiramientos son sólo algunas formas de ayudar a prevenir una lesión traumática de la mano o la muñeca. Para prevenir las lesiones por uso excesivo, asegúrese de que las personas que practican deporte hacen pausas para descansar las manos o las muñecas, utilizan una postura y una técnica adecuadas y emplean equipos de protección.
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