Esittely
Käsiä ja ranteita pitää toiminnassaan niin monta luuta, nivelsidettä, jänteä ja niveltä, että niiden loukkaantumismahdollisuuksia on runsaasti. Itse asiassa käsien ja ranteiden vammat ovat urheilijoiden yleisimpiä vaivoja.
- Noin 25 % kaikista urheiluun liittyvistä vammoista liittyy käteen tai ranteeseen.
- Oikein hoidettuna useimmat urheilijat voivat odottaa vammansa paranevan ilman merkittävää pitkäaikaista haittaa.
- Esiintyvyys kasvaa paitsi lukio- ja korkeakoulu-urheilijoiden kilpailutason, myös väestön yleisen aktiivisuustason vuoksi.
- Käden ja ranteen vammat ovat yleisiä, ja niillä voi olla huomattavia seurauksia, varsinkin jos niitä ei aluksi oteta huomioon ja hoito viivästyy sen vuoksi.
Vammatyypit
Yleiset vammat jakautuvat yleensä kahteen eri kategoriaan: traumaattisiin (akuutteihin) tai ylikuormitusvammoihin (kroonisiin).
Traumaattiset vammat
Mahdollisimman todennäköisiä urheilulajeissa, joihin liittyy paljon kosketusta toisten pelaajien kanssa. Urheilulajit kuten jääkiekko, jalkapallo tai paini johtavat yleensä useampiin traumaattisiin vammoihin, kuten:
- Lihasvenähdykset
- Nivelten sijoiltaanmenot
- Jännetulehdukset
- Nivelsiteiden repeämät
- Murtumavammat sormissa (kuva oikealla- murtunut falanx ompeleiden kera).
Krooniset vammat
Nämä vammat ovat yleisempiä urheilulajeissa, jotka vaativat toistuvia liikkeitä. Baseball, tennis ja golf ovat urheilulajeja, joihin liittyy kroonisten vammojen riski.
- Jännetulehdus (jännetulehdus, -ärsytys tai -repeämä)
- Jänteen sijoiltaanmeno
- Hermovammat
- Rasitusmurtumat
Krooniset vammat johtavat harvemmin pitkäaikaiseen työkyvyttömyyteen kuin traumaattiset vammat, mutta silti on elintärkeää, että vammat arvioidaan ja niitä hoidetaan oikein.
Hoitamattomina krooniset vammat voivat vaikuttaa urheilijan suorituskykyyn. Leikkaus voi olla tarpeen- erityisesti silloin, kun vamma jatkuu ja muut hoitovaihtoehdot ovat osoittautuneet tuloksettomiksi.
Yleiset urheiluun liittyvät vammat
Yleisten urheiluun liittyvien vammojen ja hoitostrategioiden tunteminen voi auttaa fysioterapeuttia hoitamaan urheilijaa tehokkaasti ottaen huomioon urheilulajin lajin, asentonsa ja ajoituksen kauden aikana. Lue linkit kattavaa arviointia varten.
Ranne
Rannemurtumat ovat yleisimpiä luunmurtumia urheilijoilla. Esimerkiksi kaatumisesta ojennetun käden päälle laskeutuminen voi johtaa hoitoa vaativaan ranteen murtumaan. (Ks. röntgenkuva oikealla)
Radiaalipuolen ranteen vammat
Scaphoid-murtuma
Scapholunaten nivelsiteen repeämät
Radiaalipuolen jännetupen patologiat
- de Quervainin tenosynoviitti
- Intersektionaalinen oireyhtymä, josta käytetään nimitystä myös nimitystä Oarsmanin ranne, johtuu kitkasta ensimmäisen ojentajaosaston jänteiden risteyskohdassa, kun ne kulkevat toisen ojentajaosaston jänteiden (extensor carpi radialis longus ja brevis) yli, tai ahtauttavasta tenosynoviitista itse toisen ojentajaosaston sisällä. Kipu ilmenee ojennuksen ja radiaalipoikkeaman yhteydessä noin 4-8 cm:n etäisyydellä radial styloidista. Jos kivun sijaintiin ei kiinnitetä tarkkaa huomiota, tämä voidaan diagnosoida virheellisesti de Quervainin tenosynoviitiksi
- Flexor carpi radialiksen jännetuppitulehdus johtuu toistuvasta ranteen fleksiosta tai ranteen akuutista yliojennuksesta, kuten lentopallossa tai vesipallossa voidaan nähdä. Kipu kehittyy jänteen paksuuntumisesta sen kulkiessa tunnelissaan rannetunnelin vieressä. Kipu kulkee tyypillisesti radiaalisesta kämmenrannekkeen ranteen poimusta kohti toisen metakarpaalin tyvikohtaa, ja sitä pahentaa ranteen vastakkainen fleksio.
Ulnarin puoleisen ranteen vammat
Extensor carpi ulnaris -vamma – Extensor carpi ulnaris -jänteen (ECU) poikkeavuudet kattavat monenlaisia patologioita, joita nähdään golfin pelaajilla, baseballin pelaajilla, jääkiekkoilijoille, tenniksenpelaajilla ja muussa mailapelien urheilussa. Vamma voi olla akuutti tai krooninen, ja se voi olla tendinoosi, subluksaatio, sijoiltaanmeno tai repeämä, joka aiheuttaa kipua ja mekaanisia oireita ranteen ulnaaripuolella tai ilman niitä. Patofysiologiaan kuuluu toistuva mikrotrauma tai äkillinen traumaattinen tapahtuma ranteen fleksiossa, supinaatiossa ja ulnaarisessa deviaatiossa, kuten ei-dominoivassa kädessä tenniksen kaksoiskäden rystylyönnissä tai johtavassa kädessä golfin lyönnin alaspäin suuntautuvassa vaiheessa.
Kolmanneksen kyynärluun tukiluu
Kolmanneksen kuitunivelkompleksin repeämät
Kolmanneksen koukkumurtumat (oikealla olevassa kuvassa on kolmanneksen koukkumurtuma)
Käsi-/sormivammat
Kolmanneksen ulnaarisen lateraalisen ligamenttisiteen repeämät -. Peukalon ulnaarisen kollateraaliligamentin (UCL) vammat ovat erittäin yleisiä ja niitä nähdään usein hiihdossa, koripallossa ja jalkapallossa. Vamma syntyy peukalon metakarpaalisen nivelen (MCPJ) abduktiohetkestä, kuten putoamisesta ojennetun käden päälle peukalon ollessa abduktoituneena. Akuuttia peukalon UCL-vammaa on kutsuttu hiihtäjän peukaloksi, kun taas krooninen nivelsiteen vajaatoiminta on pelimiehen peukalo.
Metakarpaali- ja falangemurtumat – Metakarpaali- ja falangemurtumat ovat yleisiä vammoja, ja niiden osuus kaikista päivystyspoliklinikalle tulevista murtumista on 10 prosenttia. Vammat johtuvat putoamisista, suorista iskuista tai puristuksista urheilun aikana, vaikka rasitusmurtumia on havaittu harvoin mailapelilajeissa. Esiintyvyys on suurin kontaktilajeissa, kuten jalkapallossa, lacrosseissa ja jääkiekossa.
Metakarpaalimurtumat – Metakarpaalipohjan murtumat syntyvät aksiaalisesta kuormituksesta ranteen ollessa fleksiossa. esim. Bennettin ja käänteis-Bennettin murtumia käytetään kuvaamaan tyypillisiä peukalon ja pikkusormen metakarpaalimurtumia.
Phalangimurtumat – Proksimaalisen ja keskimmäisen falangin varren murtumia voi esiintyä monin eri tavoin, mutta kaveriteippaus ja/tai suojaavan lastan käyttö hyväksyttävässä asennossa voi mahdollistaa nopean paluun peliin. Nivelen ulkopuoliset murtumat, joissa ei ole kiertohäiriöitä, joiden kulma on alle 15° ja lyheneminen alle 6 mm, soveltuvat konservatiiviseen hoitoon. Operatiivinen kiinnitys avoimella tai suljetulla repositiolla käyttäen joko K-lankaa, ruuveja tai levyä ja ruuveja kiinnityksenä on joskus tarpeen, erityisesti jos murtumissa on digitaalinen virheasento.
Traumaattinen ojentajajänteen repeämä
Sormien ja käden ojentajajänteen vammat
Fleksorijänteen vammat
Kiertäjäkalvosimen repeämät – Suljettuja rengasmaisia kiertäjäkalvosimen repeämiä esiintyy tavallisimmin kalliokiipeilijöillä, johtuen kovasta vaatimuksesta, joka kohdistuu kiertäjäkalvosimen jännejärjestelmään roikkumis- ja puristusasennoissa e.g. Trigger-sormen hihnapyörän repeämät koskevat tyypillisesti A2- tai A4-hihnapyörää, ja niitä esiintyy useimmiten keski- ja rengassormissa. Aiemmassa työssä on arvioitu voimaa, joka tarvitaan A2-hihnapyörän repeämän aikaansaamiseksi, ja kuormituksia, joita koetaan näiden haavoittuvien liikkeiden aikana, ja todettu, että ne ovat erityisen riskialttiita kiipeilijöille.
Mallet-sormi (ks. kuva R:ssä)
Arviointi
Hermovamman arviointi käden tai ranteen vammojen yhteydessä
Hoito
Hoito riippuu vamman sijainnista, tyypistä, kestosta ja vakavuudesta. (ks. yksittäisten sivujen linkit). Paras vaihtoehto valitaan sen jälkeen, kun on otettu huomioon erityinen vamma, lyhytaikaisten ja pitkäaikaisten vaurioiden, epämuodostumien ja jäykkyyden huomioon ottaminen.
Vaihtoehtoja ovat:
- Fysioterapia, (kuva R:ssä näyttää esimerkkejä harjoitteista)
- ”Buddy-teippaus” (loukkaantuneen sormen teippaaminen viereiseen sormeen tueksi)
- ”Buddy-teippaus” (loukkaantuneen sormen teippaaminen viereiseen sormeen tueksi)
- kipsi jne. sekä kipsaukset.
- Lääkitys
- Joihinkin vammoihin, kuten nivelsiteen repeämiin, tarvitaan leikkaus
- Lääkitys
Ennaltaehkäisy
Rannesuojien, hanskojen ja venyttelyjen käyttö ovat vain muutamia keinoja, joiden avulla voidaan ennaltaehkäistä käden tai ranteen traumaattista vammaa. Ylikuormitusvammojen ehkäisemiseksi varmista, että urheiluhenkilöt pitävät taukoja käsien tai ranteiden lepuuttamiseksi, käyttävät oikeaa asentoa ja tekniikkaa sekä käyttävät suojavarusteita.
- 1.0 1.1 1. 1..2 American society for sports medicineHand and Wrist Injuries EXPERT CONSULTANT: Dan Matth Available from:https://www.sportsmed.org/aossmimis/STOP/Downloads/SportsTips/HandandWristInjuries.pdf (last accessed 15.3.2020)
- 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Avery DM, Rodner CM, Edgar CM. Urheiluun liittyvät ranne- ja käsivammat: katsaus. Journal of orthopaedic surgery and research. 2016 Dec 1;11(1):99. Saatavissa:https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-016-0432-8 (viimeisin hakupäivä 15.3.2020)
- Rebound Common Sports-Related Hand and Wrist Injuries Saatavissa:https://www.reboundmd.com/news/common-sports-related-hand-and-wrist-injuries (viimeisin hakupäivä 15.3.2020)