V cyklech mimotělního oplodnění (IVF) se běžně stimulují vaječníky ženy k produkci více vajíček, která se použijí k oplodnění. V mnoha případech získáme více než jedno dobré embryo, které připadá v úvahu pro přenos do dělohy. Dostupnost více dobrých embryí nám umožňuje jejich třídění a následný výběr těch nejlepších pro přenos. To také přináší časté dilema. Měli byste zvážit přenos jednoho nebo dvou embryí? Odpověď vyžaduje, abychom zvážili několik faktorů.
Vše o implantaci embryí
Kritickým statistickým údajem při IVF je míra implantace. Míra implantace je podíl přenesených embryí, která se uhnízdí v děložní sliznici. Tato embrya se pak musí dále vyvíjet, dokud nezjistíme tlukot srdce plodu. Míra implantace je tedy poměr počtu srdíček plodu k počtu přenesených embryí.
Při IVF byla kdysi míra implantace velmi závislá na věku ženy, která poskytla vajíčka, protože kvalita vajíček s věkem rychle klesá. Podle národních průměrů měla embrya z vajíček 40leté ženy míru implantace blízkou 10-15 %, zatímco embrya od 30leté ženy měla míru implantace 40-50 %.
Míru implantace lze zvýšit genetickým screeningem embryí před přenosem. Kromě toho může pomoci přenos embryí do děložního prostředí, které nebylo vystaveno ovariální stimulaci, jako je tomu u zmrazených embryí, cyklů darování vajíček nebo cyklů gestačních nosiček. Za ideálních podmínek mohou mít některé transfery embryí v The Fertility Center of Las Vegas míru implantace 70-80 % nebo dokonce vyšší.
Čím vyšší je míra implantace, tím menší je potřeba transferu více embryí k dosažení těhotenství, což vytváří nižší riziko vícečetného těhotenství.
Je dvojčetné těhotenství opravdu špatná věc?
Mnoha párům, které se potýkají s neplodností, se líbí představa dvojčat nebo dokonce trojčat. Narození zdravých dvojčat je obrovským kontrastem proti letům neúspěšného snažení o otěhotnění nebo porod.
Ne vždy se však dvojčata rodí zdravá. Každé těhotenství má sice svá rizika, ale při narození dvojčat jsou tato rizika značně zvýšená. U jednočetných porodů je 9% riziko nízké porodní hmotnosti, 2% riziko velmi nízké porodní hmotnosti a 14% riziko nedonošenosti. Stejná rizika se při porodu dvojčat zvyšují na 57 %, 9 % a 65 %. Při porodu trojčat jsou tato rizika podle zprávy Centra pro kontrolu nemocí z roku 2006 96 %, 34 % a 97 %.
Trojčata jsou pro tuto diskusi důležitá, protože některé pacientky si skutečně přejí přenos tří nebo více embryí. Také asi 1 % implantovaných embryí se rozdělí na jednovaječná dvojčata. V důsledku toho může i při přenosu „pouze“ dvou embryí dojít k trojčetnému těhotenství.
Riziko nízké porodní hmotnosti a nedonošenosti nelze brát na lehkou váhu. Tyto problémy mohou vést k četným zvýšeným rizikům, mezi něž chladnou medicínskou terminologií patří prodloužená hospitalizace, mentální postižení, dětská mozková obrna, poruchy dýchání, problémy se zrakem, poruchy trávení, ztráta sluchu, žloutenka, krvácení do mozku, neschopnost regulovat tělesnou teplotu, úmrtí novorozence a zvýšené riziko v dospělosti, například úmrtí v dospělosti na srdeční onemocnění.
Při porodu vícerčat jsou také zvýšená rizika pro rodičku. Náklady na vícečetné těhotenství se také výrazně zvyšují ve srovnání s jednočetným, takže průměrné náklady na dvojčetné těhotenství jsou asi čtyřnásobné oproti jednočetnému a náklady na trojčetné jsou asi desetinásobné oproti jednočetnému.
Měl by tedy váš lékař provést přenos jednoho nebo dvou embryí?
Nutkání přenést dvě embrya je někdy založeno na nenápadné obavě, že embrya budou nějak zmařena. Nepřenesená embrya mohou zůstat zmrazená a zmrazená embrya mohou zůstat životaschopná 20 i více let.
Zamýšlení rodiče mají často možnost svobodně se rozhodnout, zda přenesou jedno nebo dvě embrya. Toto rozhodnutí by však neměli činit lehkovážně nebo naivně. Toto rozhodnutí by měli učinit až poté, co pečlivě zváží rizika pro kojence a matku, svou touhu po více dětech, své finance a míru implantace na své klinice. Ve Fertility Center of Las Vegas ve všech případech důrazně doporučujeme přenos jednoho embrya.
.