Abstrakt
Již dlouho je známo, že ženy, které kojí své děti, mají po porodu delší období amenorey a neplodnosti než ženy, které nekojí. Délka poporodní amenorey je značně variabilní a závisí na několika faktorech, včetně věku a parity matky a délky a frekvence kojení. Obecně se zdá, že čím častější a delší jsou epizody kojení, tím delší bude období anovulace a delší období neplodnosti.
PIP: Vliv laktace na ovulaci a plodnost je diskutován ve vztahu k 7 faktorům: trvání poporodní amenorey, návrat ovulace u ženy po porodu, vliv kojení na plodnost, fyziologický podklad pro infekt během laktace, užívání antikoncepce během laktace (bariérové metody, nitroděložní tělísko a steroidní antikoncepce), kojení v těhotenství a tandemové kojení. Ženy, které své děti kojí, mají po porodu delší období amenorey a neplodnosti než ženy, které nekojí. Délka poporodní amenorey se značně liší a závisí na několika faktorech, včetně věku a parity matky a délky a frekvence kojení. Vzhledem k tomu, že existuje taková individuální variabilita v délce denního sání, stejně jako v délce období kojení, není možné v úzkých hranicích definovat očekávanou dobu poporodní amenorey u kojících žen. Návrat menstruace nemusí být nutně důsledkem předcházející ovulace u ženy po porodu. Zprávy o výskytu ovulace před 1. menstruací se pohybují v širokém rozmezí 12-78 %. Obecně ovulace předchází 1. menstruaci častěji u těch, které nekojí, ve srovnání s těmi, které kojí. Kojení má prokazatelný vliv na inhibici ovulace, není tedy překvapivé, že má inhibiční vliv na plodnost. Podle Pereze je během prvních 3 měsíců, kdy žena kojí, poskytována vyšší bezpečnost proti početí než u většiny antikoncepčních prostředků. Po této době se vliv na plodnost stává nejistým a závisí na frekvenci a délce kojení a časovém odstupu od porodu, případně na věku matky, paritě, výživě. Fyziologický základ neplodnosti při kojení není zcela objasněn. Během těhotenství je hladina cirkulujícího prolaktinu značně zvýšená. Zvýšená hladina prolaktinu v krvi začíná v 8. týdnu a v termínu porodu stoupá až na úroveň 200 ng na ml. U kojících žen zůstává hladina prolaktinu zvýšená, s výkyvy zvýšené sekrece během kojení a po něm. Evidence výrazně poukazuje na skutečnost, že přetrvávající hyperprolaktinémie způsobená kojením po porodu vede k anovulačnímu nebo oligoovulačnímu stavu, a to má za následek relativní neplodnost. Ženám, které chtějí oddálit následné těhotenství, je vhodné navrhnout jiné antikoncepční metody, protože samotná laktace je v prevenci početí po 9. týdnu po porodu nespolehlivá. Zdá se, že neexistují žádné kontraindikace pro používání vaginální diafragmy nebo kondomu během kojení. Hlášení o zvýšeném riziku perforace dělohy u kojících žen vyžaduje potvrzení. Používání steroidní antikoncepce během kojení zůstává kontroverzní.