Rezumat
S-a recunoscut de mult timp că femeile care își alăptează copiii au o perioadă mai lungă de amenoree și infertilitate după naștere decât femeile care nu alăptează. Durata amenoreei postpartum este destul de variabilă și depinde de mai mulți factori, inclusiv de vârsta și paritatea maternă, precum și de durata și frecvența alăptării. În general, s-ar părea că, cu cât mai frecvente și mai lungi sunt episoadele de alăptare, cu atât mai lungă va fi perioada de anovulație și cu atât mai lungă va fi perioada de infertilitate.
PIP: Efectul alăptării asupra ovulației și fertilității este discutat în legătură cu 7 factori: durata amenoreei postpartum, revenirea ovulației la femeia postpartum, efectul alăptării asupra fertilității, baza fiziologică a infecunității în timpul alăptării, utilizarea contraceptivelor în timpul alăptării (metode de barieră, DIU și contraceptive steroidiene), alăptarea în timpul sarcinii și alăptarea în tandem. Femeile care își alăptează copiii au o perioadă mai lungă de amenoree și infertilitate după naștere decât femeile care nu alăptează. Durata amenoreei postpartum variază foarte mult și depinde de mai mulți factori, inclusiv de vârsta și paritatea mamei și de durata și frecvența alăptării. Datorită faptului că există o asemenea variabilitate individuală în ceea ce privește durata suptului zilnic, precum și durata perioadei de alăptare, nu este posibil să se definească în limite înguste perioada preconizată de amenoree postpartum la femeile care alăptează. Revenirea menstruației nu este neapărat rezultatul unei ovulații anterioare la femeia postpartum. Există o gamă largă de rapoarte în ceea ce privește apariția ovulației înainte de prima menstruație, variind între 12-78%. În general, ovulația precede prima menstruație mai frecvent la cele care nu alăptează în comparație cu cele care alăptează. Alăptarea are o influență demonstrabilă în inhibarea ovulației; nu este surprinzător faptul că are un efect inhibitor asupra fertilității. Potrivit lui Perez, în primele 3 luni în care o femeie alăptează, există o securitate mai mare oferită împotriva concepției decât majoritatea contraceptivelor. După această perioadă, efectul asupra fertilității devine incert și este determinat de frecvența și durata alăptării și de intervalul de timp de la naștere și, eventual, de vârsta mamei, de paritate, de alimentație. Baza fiziologică a infertilității prin lactație nu este complet înțeleasă. În timpul sarcinii, nivelul de prolactină circulantă este foarte ridicat. Nivelurile ridicate de prolactină în sânge încep la 8 săptămâni și cresc până la niveluri de 200 ng pe ml la termen. La femeile care alăptează, nivelurile de prolactină rămân ridicate, cu vârfuri de secreție crescută în timpul și după alăptare. Evideența indică puternic faptul că hiperprolactinemia persistentă cauzată de alăptarea postpartum are ca rezultat o stare anovulatorie sau oligo-ovulatorie, iar aceasta duce la infertilitate relativă. Este indicat să se sugereze alte metode contraceptive femeilor care doresc să întârzie o sarcină ulterioară, deoarece doar lactația nu este fiabilă în prevenirea concepției după a 9-a săptămână postpartum. Se pare că nu există contraindicații pentru utilizarea diafragmei vaginale sau a prezervativului în timpul alăptării. Un raport privind un risc suplimentar de perforație uterină la femeile care alăptează necesită confirmare. Utilizarea contraceptivelor steroidiene în timpul alăptării rămâne controversată.