Cranial cruciate ligament (CCL) ruptur er en rift af et vigtigt ledbånd i knæleddet (knæet), hvilket resulterer i delvis eller fuldstændig ustabilitet i leddet, smerte og halthed. Rissede ledbånd trækker sig tilbage, heler ikke og kan ikke repareres fuldstændigt. Hvis skaden ikke behandles, opstår der ofte skader på bindevævet og degenerativ ledsygdom.
CCL fæstner sig til lårbenet (femur), løber på tværs af knæleddet og fæstner sig til skinnebenet (tibia). CCL holder tibia på plads og forhindrer intern rotation og hyperextension. Menisken (fibrobrusk mellem lårbenet og skinnebenet) absorberer stød og danner en glideflade mellem lårbenet og skinnebenets plateau. Den mediale menisk kan rives over, når knæet er ustabilt på grund af en CCL-ruptur.
CCL-ruptur er en af de mest almindelige ortopædiske skader hos hunde og er den hyppigste årsag til degenerativ ledsygdom i knæleddet. CCL-ruptur forekommer hos hunde af alle størrelser, men er mest udbredt hos store og kæmpestore racer. CCL-ruptur kan også forekomme hos katte, men med mindre hyppighed.
Chronisk debut (degeneration og ruptur skyldes normalt aldring) forekommer i 80 % af tilfældene og forekommer hos hunde i alderen 5 til 7 år. Akut debut (rift forårsaget af skade) er mest almindeligt hos hunde under 4 år. Kronisk brud opstår efter at ledbåndet er degenereret med alderen. Fibrene svækkes og rives delvist over, leddet bliver ustabilt, og der udvikles degenerativ ledsygdom. Et delvist revet CCL river til sidst helt.
Symptomer på CCL-ruptur omfatter crepitus (knitrende lyd fra knogler, der gnider mod hinanden), nedsat bevægelighed, bagbenet er strakt, når man sidder (sit tegn), smerter, når man rører ved knæleddet, modvilje mod motion, begrænset bevægelighed eller udstrækning, stivhed efter motion, hævelse, tyk eller fast følelse af leddet og vægt flyttet til den ene side af kroppen, når man står. Når først ledbåndet er revet over, forårsager bevægelse af det fejljusterede led yderligere skade, inflammation, smerter og til sidst degenerativ ledsygdom. Hvis menisken er revet over, kan der høres et pop eller et knæk, når dyret går.
Diagnosen omfatter en klinisk undersøgelse og en sygehistorie (oplysninger om halthed og skade). Dyrlægen tester leddets bevægelsesomfang. Det kraniale skuffetegn er endeligt til diagnosticering af CCL-ruptur. Anæstesi kan være nødvendig for at bevæge lemmerne i det nødvendige omfang, fordi smerten fra en CCL-ruptur kan være alvorlig, og muskelspændinger kan begrænse leddets bevægelighed. Radiografi (røntgen) kan antyde, men kan ikke bekræfte, at der er tale om en delvis rift eller en fuldstændig ruptur
Behandlingen af CCL-ruptur tager sigte på lindring af smerter og øget brug og mobilitet. Konservativ behandling (vægtkontrol, hvile, medicin) kombineres ofte med operation, men kan anvendes alene til hunde, der vejer mindre end 25 pund, og til katte. Der kan dog fortsat være halthed, indtil der foretages en kirurgisk reparation, og der kan forventes en hurtigere udvikling af gigt.
Kirurgi er den foretrukne behandling hos hunde over 25 pund. Den genopretter muligvis ikke funktionen fuldstændigt, men giver gode resultater, hvis den udføres inden for få uger efter skaden. Kirurgi vil bremse, men ikke stoppe degenerativ ledsygdom (arthritis). Der findes flere kirurgiske indgreb med gode. Kirurgens ekspertise og hundens størrelse og type er afgørende for, hvilken operationsteknik der anvendes til at erstatte funktionen af det revnede ledbånd.
I den ekstrakapsulære imbricationsteknik anbringes en kraftig nylonsutur på tværs af leddet, der begynder ved lårbenets yderside og cirkulerer rundt om skinnebenskammen – i det væsentlige erstattes CCL’et. I ugerne efter operationen dannes der arvæv, som giver yderligere stabilitet i leddet.
Med tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) ændres knæledets biomekanik, så CCL ikke længere er nødvendigt for leddets stabilitet. Ved at ændre vinklen på tibialplateauet kirurgisk forhindrer man, at femur glider af tibia. Mange hunde kan bevæge lemmerne inden for en uge, og restitutionstiden er normalt kort. Denne komplekse operation har angiveligt gode resultater hos hunde, der vejer mere end 35 pund.
I begge procedurer vurderes menisken, og hvis den er beskadiget, fjernes den.
Efter operationen skal kæledyret være indespærret, og aktiviteten skal være strengt begrænset i flere uger. Diæten bør ændres for at forhindre vægtøgning. I begyndelsen må kæledyret kun komme udenfor for at fjerne sine ting. Efterfølgende kan motionen gradvist øges efter en 6 ugers opfølgning. Normal aktivitet genoptages normalt 2-3 måneder efter operationen.
Op til 15 % af patienterne har brug for yderligere operation for at reparere skader på menisken. Op til 40 % af hundene får brud på CCL i det andet bagben inden for 18 måneder efter operationen. Hvis CCL i det andet knæled er ruptureret, udskydes operationen, indtil det reparerede led er fuldstændig genoprettet. Prognosen er god til fremragende med fuld funktion genoprettet i over halvdelen af tilfældene. Tilstedeværelsen af degenerativ ledsygdom påvirker prognosen på lang sigt negativt.
Dyrene kan fortsat opleve stivhed og halthed efter kraftig motion, især hvis der er fremskreden degenerativ ledsygdom.
Der kan findes yderligere oplysninger om brud på det kraniale korsbånd (og andre almindelige kirurgiske lidelser hos hunde og katte) på hjemmesiden for det amerikanske College of Veterinary Surgeons.