I forbindelse med in vitro befrugtning (IVF) er det rutinemæssigt at stimulere kvindens æggestokke til at producere flere æg til brug for befrugtning. I mange tilfælde får vi mere end ét godt embryon, som vi kan overveje at overføre til livmoderen. Når der er flere gode embryoner til rådighed, kan vi klassificere dem og derefter vælge de bedste til overførsel. Det giver også anledning til et almindeligt dilemma. Skal man overveje en enkelt eller dobbelt embryooverførsel? Svaret kræver, at vi overvejer flere faktorer.
Alt om embryonimplantation
En kritisk statistik i IVF er implantationsraten. Implantationsraten er den andel af de overførte embryoner, der implanterer sig i livmoderslimhinden. Disse embryoner skal derefter fortsætte med at udvikle sig, indtil vi kan registrere et fosterhjerterytme. Implantationsraten er derfor forholdet mellem fosterhjerter og overførte embryoner.
I IVF var implantationsraten tidligere stærkt afhængig af alderen på den kvinde, der leverede æggene, da ægkvaliteten falder hurtigt med alderen. Embryoner fra æg fra en 40-årig kvindes æg havde en implantationsrate på nær 10-15 %, mens embryoner fra en 30-årig kvinde havde en implantationsrate på 40-50 %, ifølge nationale gennemsnit.
Implantationsraten kan øges ved genetisk screening af embryonerne før overførsel. Desuden kan det hjælpe at overføre embryonerne til et livmodermiljø, der ikke har været udsat for ovariestimulering, som f.eks. ved frosne embryoner, ægdonationscyklusser eller gestationellebærende cyklusser. Under ideelle forhold kan nogle embryooverførsler på The Fertility Center of Las Vegas have implantationsrater på 70-80 % eller endda mere.
Desto højere implantationsrate, desto mindre behov for at overføre flere embryoner for at opnå graviditet, hvilket skaber en lavere risiko for en flerfoldsgraviditet.
Er tvillingegraviditet virkelig en dårlig ting?
Mange par, der står over for infertilitet, elsker tanken om at få tvillinger eller endda trillinger. Fødslen af sunde tvillinger er en enorm kontrast i forhold til år med manglende graviditet eller fødsel.
Men tvillinger bliver ikke altid født sunde. Mens enhver graviditet har risici, er disse risici stærkt forøget ved tvillingefødsel. Enkeltfødsler har en risiko på 9 % for lav fødselsvægt, en risiko på 2 % for meget lav fødselsvægt og en risiko på 14 % for præmaturitet. Disse samme risici stiger til 57 %, 9 % og 65 % ved tvillingefødsler. Ved trillingefødsler er disse risici henholdsvis 96 %, 34 % og 97 % ifølge en rapport fra Centers of Disease Control fra 2006.
Tripletter er relevante for diskussionen, fordi nogle patienter faktisk ønsker tre eller flere embryoner overført. Desuden vil ca. 1 % af de implanterede embryoner dele sig til enæggede tvillinger. Derfor kan der stadig forekomme trillingegraviditet, selv når der “kun” overføres to embryoner.
Risikoen for lav fødselsvægt og præmaturitet skal ikke tages let på ordet. Disse problemer kan føre til talrige øgede risici, som i kolde medicinske termer omfatter langvarig hospitalsindlæggelse, intellektuelle handicaps, cerebral parese, åndedrætsbesvær, synsproblemer, fordøjelsesforstyrrelser, høretab, gulsot, blødninger i hjernen, manglende evne til at regulere kropstemperaturen, neonatal død og en øget risiko i voksenalderen såsom voksen død af hjertesygdomme.
Der er også øgede risici for den fødende mor, når flere spædbørn bliver leveret. Omkostningerne ved en flerfoldsgraviditet er også stærkt forøget sammenlignet med en enkeltfødsel, således at de gennemsnitlige omkostninger ved en tvillingegraviditet er ca. fire gange så høje som ved en enkeltfødsel, og omkostningerne ved en trilling er ca. ti gange så høje som ved en enkeltfødsel.
Så, skal din læge foretage en enkelt eller dobbelt embryooverførsel?
Udviklingen til at overføre to embryoner er nogle gange baseret på en subtil frygt for, at embryonerne på en eller anden måde vil være spildt. Embryoner, der ikke overføres, kan forblive frosne, og frosne embryoner kan forblive levedygtige i 20 år eller mere.
De tiltænkte forældre har ofte frihed til at vælge, om de vil overføre et eller to embryoner. Men de bør ikke træffe denne beslutning letfærdigt eller naivt. De bør kun træffe denne beslutning efter nøje at have overvejet risiciene for spædbørn og mor, deres ønske om flere børn, deres økonomi og deres kliniks implantationsrate. På Fertility Center of Las Vegas anbefaler vi på det kraftigste overførsel af et enkelt embryon i alle tilfælde.