Introduktion
Med så mange knogler, ledbånd, sener og led, der holder hænder og håndled i gang, er der rig mulighed for skader. Faktisk er skader på hænder og håndled nogle af de mest almindelige lidelser, som idrætsudøvere står over for.
- Ca. 25 % af alle sportsrelaterede skader involverer hånden eller håndleddet.
- Hvis de behandles korrekt, kan de fleste atleter forvente, at deres skade heler uden nogen væsentlig langvarig invaliditet.
- Forekomsten er stigende, ikke kun på grund af gymnasie- og universitetsatleternes konkurrenceniveau, men også på grund af aktivitetsniveauet i befolkningen generelt.
- Hånd- og håndledsskader er almindelige og kan have en betydelig indvirkning, især hvis de i første omgang ignoreres med en deraf følgende forsinkelse af behandlingen.
Typer af skader
Fælles skader falder generelt i to forskellige kategorier: traumatiske (akutte) eller overbelastning (kroniske).
Traumatiske skader
Mere sandsynligt for dem, der dyrker sportsgrene, der indebærer en betydelig mængde kontakt med andre spillere. Sport som hockey, fodbold eller brydning har tendens til at resultere i flere traumatiske skader, herunder:
- Muskelforstrækninger
- Ledforvridninger
- Ledbåndsbetændelse
- Ligamentsår
- Brudskader i fingrene (billede til højre – brækket phalanx med sting).
Chroniske skader
Disse skader er mere almindelige i sportsgrene, der kræver gentagne bevægelser. Baseball, tennis og golf er sportsgrene, der indebærer en risiko for kroniske skader.
- Tendonitis (senebetændelse, irritation eller overrivning af senen)
- Seneforvridning
- Nerveskader
- Stressfrakturer
Selv om kroniske skader er mindre tilbøjelige til at resultere i langvarig invaliditet end traumatiske skader, er det stadig afgørende vigtigt at vurdere og behandle korrekt.
Hvis de ikke behandles, kan kroniske skader påvirke en atlets præstationsevne. Kirurgi kan være påkrævet – især i tilfælde, hvor skaden fortsætter, og andre behandlingsmuligheder har vist sig at være forgæves.
Fælles sportsrelaterede skader
Kendskab til almindelige sportsrelaterede skader og terapeutiske strategier kan hjælpe fysioterapeuten med effektivt at behandle atleten under hensyntagen til deres sport, position og timing i løbet af sæsonen. Læs linkene for at få en omfattende vurdering.
Håndled
Håndledsfrakturer er blandt de mest almindelige knoglebrud hos idrætsudøvere. Landing fra et fald på en udstrakt arm kan f.eks. føre til et håndledsbrud, som kræver behandling. (Se røntgenbillede til højre)
Radialsidede håndledsskader
Scaphoideusfraktur
Scapholunate ligamentar revner
Radialsidede tendinopatier
- de Quervains tenosynovitis
- Intersektionssyndrom, også kaldet Oarsman’s wrist, skyldes friktion ved krydsningen af senerne i det første ekstensorkompartment, når de passerer over senerne i det andet ekstensorkompartment (extensor carpi radialis longus og brevis) eller en stenoserende tenosynovitis i selve det andet ekstensorkompartment. Smerten fremkaldes ved ekstension og radial afvigelse ca. 4-8 cm proximalt for den radiale styloid. Uden omhyggelig opmærksomhed på smertens placering kan dette fejldiagnosticeres som de Quervains tenosynovitis
- Tendonitis i flexor carpi radialis skyldes repetitiv håndledsfleksion eller akut overstrækning af håndleddet, som det kan ses ved volleyball eller vandpolo. Smerten udvikler sig fra en fortykkelse af senen, når den løber i sin tunnel ved siden af karpaltunnelen. Smerten løber typisk fra den radiale palmar håndledsfold mod basen af den anden metacarpal, hvilket forværres ved modstand mod håndledsbøjning.
Ulnar-sidede håndledsskader
Extensor carpi ulnaris skade – Abnormaliteter i extensor carpi ulnaris (ECU) dækker over en række patologier, der ses hos golf-, baseball, hockey-, tennisspillere og andre racketsportsgrene. Skaden kan være akut eller kronisk og omfatte tendinose, subluxation, dislokation eller brud, der forårsager smerter med eller uden mekaniske symptomer på den ulnare side af håndleddet. Patofysiologien omfatter gentagne mikrotraumer eller en pludselig traumatisk episode under håndledsfleksion, supination og ulnær deviation, f.eks. den ikke-dominante hånd i en dobbelthåndsbaghånd i tennis eller den førende hånd i den nedadgående fase af et golfslag.
Ulnar abutment
Triangulære fibrocartilage complex tears
Hook of the hamate fractures (billedet til højre er hamate knoglen)
Hand/fingerskader
Thumb ulnar collateral ligament tears – Ulnar collateral ligament (UCL)-skader i tommelfingeren er meget almindelige og ses ofte ved skiløb, basketball og fodbold. Skaden opstår som følge af et abduktionsmoment i tommelfingerens metacarpophalangeale led (MCPJ), f.eks. ved et fald på en udstrakt hånd med tommelfingeren abduceret. En akut UCL-skade i tommelfingeren er blevet kaldt en skiturfinger i modsætning til kronisk slidinsufficiens af ligamentet, der kaldes en gamekeeper-tommelfinger.
Metacarpal/phalangealfrakturer – Metacarpal- og phalangealfrakturer, der udgør 10 % af alle frakturer, der præsenteres på skadestuen, er almindelige skader. Skaderne opstår som følge af fald, direkte slag eller knusning under sportsaktiviteter, selv om der sjældent er konstateret stressfrakturer i racketsport. Incidensen er størst i kontaktsport som fodbold, lacrosse og hockey.
Metacarpalfrakturer – Metacarpalbasisfrakturer opstår som følge af en aksial belastning med håndleddet i fleksion. f.eks. bruges Bennett- og omvendt Bennett-frakturer til at beskrive de karakteristiske frakturer af tommelfingerens og lillefingrets metacarpalfrakturer.
Falangefrakturer – Skaftfrakturer i de proximale og midterste phalanges kan forekomme i en række forskellige mønstre, men buddy taping og/eller beskyttende skinnebrug i acceptabel tilpasning kan give mulighed for hurtig tilbagevenden til spillet. Ekstraartikulære frakturer uden rotationsfejl, med mindre end 15° vinkling og mindre end 6 mm afkortning er indiceret til konservativ behandling. Operativ fiksering med åben eller lukket reduktion med enten K-tråde, skruer eller plade og skruer som fiksering er undertiden nødvendig, især når der er digital malrotation.
Traumatisk Extensor Hood Ruptur
Extensor Tendon Injuries of the Fingers and Hand
Flexor Tendon Injuries
Pulley rupturer – Lukkede ringformede pulley rupturer forekommer hyppigst hos bjergbestigere på grund af det høje krav til flexor senesystemet i hængende og krympende positioner e.g. Triggerfinger Pulleyrupturer involverer typisk A2- eller A4-pulleyerne og forekommer hyppigst i mellem- og ringfingeren. Tidligere arbejde har evalueret den kraft, der kræves for at fremkalde en A2-pulley-revne, og de belastninger, der opleves under disse sårbare manøvrer, og man har fundet, at de udgør en særlig risiko for klatrere.
Mallefinger (se billede på R)
Bedømmelse
Bedømmelse af nerveskader ved hånd- eller håndledsskader
Behandling
Behandlingen afhænger af skadens placering, type, varighed og alvorlighed. (se links til de enkelte sider). Den bedste løsning er efter at have taget hensyn til den specifikke skade, overvejelse af skader på kort og lang sigt, deformiteter og stivhed.
Mulighederne omfatter:
- Fysioterapi, (billedet på R viser eksempler på øvelser)
- “Buddy-taping” (taping af den skadede finger til en nabofinger for at støtte), skinner, skinner, bøjler, gips osv.
- Medicinering
- Ved nogle skader er det nødvendigt med kirurgi, f.eks. ved ledbåndsrevner
- Medicinering
Forebyggelse
Brug af håndledsbeskyttere, handsker og udstrækning er blot nogle få måder at hjælpe med at forebygge en traumatisk hånd- eller håndledsskade på. For at forebygge overbelastningsskader skal man sikre, at idrætsudøvere holder pauser for at hvile hænderne eller håndleddene, bruger korrekt kropsholdning og teknik og anvender beskyttelsesudstyr.
- 1.0 1.1 1.1.2 American society for sports medicineHand and Wrist Injuries EXPERT CONSULTANT: Dan Matth Available from:https://www.sportsmed.org/aossmimis/STOP/Downloads/SportsTips/HandandWristInjuries.pdf (last accessed 15.3.2020)
- 2.0 2.1 2.2 2.2 2.3 2.4 2.4 2.5 Avery DM, Rodner CM, Edgar CM. Sportsrelaterede håndleds- og håndskader: en gennemgang. Journal of orthopaedic surgery and research. 2016 Dec 1;11(1):99. Tilgængelig fra:https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-016-0432-8 (sidst tilgået 15.3.2020)
- Rebound Almindelige sportsrelaterede hånd- og håndledsskader Tilgængelig fra:https://www.reboundmd.com/news/common-sports-related-hand-and-wrist-injuries (sidst tilgået 15.3.2020)