Perikardiektomi

Hvad er perikardiektomi?

En perikardiektomi er en procedure, der foretages på sækken omkring hjertet. En kirurg skærer denne sæk eller en stor del af denne sæk væk. Dette giver hjertet mulighed for at bevæge sig frit.

En fibrøs sæk kaldet perikardiet omgiver hjertet. Denne sæk har to tynde lag med væske mellem dem. Denne væske reducerer friktionen, da de to lag gnider mod hinanden, når hjertet slår. Normalt er denne sæk tynd og fleksibel, men gentagne betændelser kan få den til at blive stiv og tyk. Når dette sker, kan hjertet ikke strække sig ordentligt, når det slår. Dette kan forhindre hjertet i at fylde sig med så meget blod, som det har brug for. Manglen på blod kan medføre øget tryk i hjertet, en tilstand, der kaldes konstriktiv perikarditis. Når denne sæk skæres væk, kan hjertet igen fyldes normalt. Perikardiektomi løser dog ikke det problem, der var årsag til betændelsen.

Perikardiektomi er en operation, der udføres under fuld narkose. Kirurgen laver et snit over brystbenet for at få adgang til hjertet. Derefter fjerner kirurgen enten en stor del eller hele hjertesækken. Eller kirurgen foretager et snit mellem ribbenene for at nå hjertesækken. Lægerne kan også bruge flere små snit på siden af brystet. Dette kaldes video-assisteret thorakoskopi eller VATS. Der bruges små kameraer og værktøjer til at foretage operationen gennem disse små huller.

Hvorfor kan jeg have brug for en perikardiektomi?

Perikardiektomi er oftest nødvendig hos personer med kronisk konstriktiv perikardiebetændelse. Det er normalt ikke en mulighed for folk, der har haft et enkelt tilfælde af perikarditis. Ved kronisk constrictive pericarditis er perikardiet blevet stift og tykt. Dette skyldes gentagen ardannelse. Denne ardannelse indsnævrer hjertets bevægelse. Dette kan forårsage symptomer som træthed og hævelse. Betingelser, der kan forårsage constrictive pericarditis, omfatter:

• Autoimmun sygdom
• Kræft (som har spredt sig fra et andet sted i kroppen eller kræft i selve hjertevævet)
• Infektion af hjertet eller perikardiet sæk
• Inflammation i hjertesækken som følge af et hjerteanfald
• Strålebehandling af brystet
• Reaktioner på visse lægemidler
• Metaboliske årsager, som f.eks. en underaktiv skjoldbruskkirtel

I nogle tilfælde er årsagen til konstriktiv perikarditis ukendt.

Hvis du har alvorlige symptomer, kan du have brug for en perikardiektomi. Medicin kan hjælpe dine symptomer, hvis du har kronisk konstriktiv perikarditis. Kirurgi kan anbefales, når medicinske behandlinger ikke er i stand til at løse tilstanden.

I nogle tilfælde kan betændelse forårsage en perikardieudgydelse. Dette er en ophobning af væske i hjertesækken. Dette kan gøre det vanskeligt for hjertet at slå normalt. Du kan have brug for en perikardiektomi for at dræne denne væske og forhindre, at den kommer tilbage. I de fleste tilfælde foretages en perikardiektomi kun, hvis der igen opstår problemer med væskeophobning. Der anvendes ofte en mindre invasiv metode første gang, der ophobes væske omkring hjertet.

Hvilke risici er der ved perikardiektomi?

Alle procedurer har nogle risici. Risiciene ved perikardiektomi omfatter:

• Abnormale hjerterytmer, som i sjældne tilfælde kan medføre døden
• Blodprop, hvilket kan føre til slagtilfælde eller andre problemer
• Komplikationer fra anæstesi
• Død
• Døden
• Overdreven blødning
• Væskeophobning omkring lunger
• Hjerteanfald
• Infektion
• Low cardiac output syndrome
• Pneumoni

Dine egne risici kan variere afhængigt af din alder, generelle helbredstilstand og årsagen til din procedure. De kan også variere afhængigt af hjertets, væskens og perikardiets anatomi. Tal med din sundhedsperson for at finde ud af, hvilke risici der kan gælde for dig.

Hvordan forbereder jeg mig til en perikardiektomi?

Spørg din læge, hvordan du skal forberede dig til perikardiektomi. Du bør ikke spise eller drikke noget efter midnat før operationsdagen. Spørg lægen, om du skal stoppe med at tage medicin før operationen.

Lægen vil måske have nogle ekstra undersøgelser før operationen. Disse kan omfatte:

• Røntgen af brystet
• ECG eller EKG for at kontrollere hjerterytmen
• Blodprøver for at vurdere det generelle helbred
• Echokardiogram, for at se hjertets anatomi og blodgennemstrømningen i hjertet
• CT-scanning eller MRI, hvis lægen har brug for flere oplysninger om hjertet
• Hjertekateterisation for at måle trykket inde i hjertet

Hår på og omkring operationsområdet kan fjernes i forvejen. Ca. en time før operationen kan du få medicin, der hjælper dig med at slappe af.

Hvad sker der under en perikardiektomi?

Samtal med lægen om, hvad du kan forvente under operationen. Detaljerne i din operation vil variere alt efter den nøjagtige type reparation, som lægen foretager. Normalt foretager lægerne reparationen uden brug af en hjerte-lunge-maskine (cardiopulmonary bypass). Under reparationen vil holdet nøje overvåge dine vitale tegn. Generelt:

• En anæstesiolog giver dig fuld narkose, inden operationen påbegyndes. Du vil sove dybt og smertefrit under operationen. Du vil ikke kunne huske det bagefter.
• Oprationen vil tage flere timer.
• Der er forskellige typer af indgreb, der kan foretages.
• I nogle tilfælde vil kirurgen lave et lodret snit langs brystbenet. Dette snit vil være flere centimeter langt. For at få adgang til hjertet vil kirurgen adskille brystbenet.
• Lægen vil kirurgisk fjerne en stor del af hjertesækken eller hele hjertesækken.
• Lægen vil foretage andre reparationer af hjertet, hvis det er nødvendigt.
• Musklen og hudindsnittene vil blive lukket, og der vil blive lagt en forbinding.

Hvad sker der efter en perikardiektomi?

Spørg din læge om, hvad du kan forvente efter indgrebet. Generelt efter din perikardiektomi:

• Du kan være groggy og desorienteret, når du vågner.
• Dine vitale tegn, såsom din puls, dit blodtryk, din vejrtrækning og dit iltniveau, vil blive overvåget nøje.
• Du får muligvis et rør, der dræner væsken fra dit bryst.
• Den drænede væske kan blive sendt til et laboratorium til analyse.
• Du kan føle en vis ømhed, men du bør ikke føle stærke smerter. Der findes smertestillende medicin, hvis det er nødvendigt.
• Dine hjertesymptomer vil sandsynligvis blive bedre meget hurtigt efter operationen.
• Du vil sandsynligvis kunne få væske dagen efter operationen. Du kan få almindelig mad, så snart du kan tåle det.
• Du skal sandsynligvis blive på hospitalet i mindst flere dage. Dette vil til dels afhænge af årsagen til, at du havde brug for en perikardiektomi.

Når du forlader hospitalet:

• Du vil sandsynligvis få fjernet dine sting eller hæfteklammer ved en opfølgende aftale om 7 til 10 dage. Sørg for at overholde alle opfølgningsaftaler.
• Du bør kunne genoptage dine normale aktiviteter relativt hurtigt, men du kan være lidt mere træt i et stykke tid efter operationen.
• Spørg lægen, om du har nogen begrænsninger i forbindelse med motion. Undgå tunge løft.
• Rådfør dig til lægen, hvis du har feber, øget dræn fra såret, øgede brystsmerter eller andre alvorlige symptomer.
• Følg alle de instruktioner, som din sundhedsplejerske giver dig om medicin, motion, kost og sårpleje.

Næste skridt

Hvor du indvilliger i testen eller proceduren, skal du sikre dig, at du ved:

• Navnet på testen eller proceduren
• Grunden til, at du skal have testen eller proceduren
• Hvilke resultater du kan forvente, og hvad de betyder
• Risici og fordele ved testen eller proceduren
• Hvad de mulige bivirkninger eller komplikationer er
• Hvornår og hvor du skal have testen eller proceduren
• Hvem skal udføre testen eller proceduren
• Hvem skal udføre testen eller proceduren procedure, og hvad denne persons kvalifikationer er
• Hvad der ville ske, hvis du ikke fik foretaget testen eller proceduren
• Alternative tests eller procedurer, som du skal overveje
• Hvornår og hvordan får du resultaterne
• Hvem du skal ringe til efter testen eller proceduren, hvis du har spørgsmål eller problemer
• Hvor meget skal du betale for testen eller proceduren