Diskussion
PLF er stærkt mistænkt, når en patient rapporterer om pludseligt høretab og svimmelhed med en historie af otologisk kirurgi eller hovedtraume. Der er to foreslåede veje til udvikling af PLF; eksplosiv og implosiv . “Eksplosiv” kræver en stigning i trykket i cerebrospinalvæsken. “Implosiv” er forårsaget af en Valsalva-manøvre, der frembringer en pludselig lufttryksstigning gennem de eustakiske rør, en rift i den runde vinduesmembran eller det ringformede ligament i stigbøjlen .
Yanagihara, et al. rapporterede et tilfælde af pneumolabyrinth induceret af luftinflation af de eustakiske rør. I denne rapport trængte luft sandsynligvis ind i det perilymphatiske rum gennem en allerede eksisterende fistel og dannede et statisk lufttryk på mellem 165 og 545 mm H2O, som åbnede det Eustakiske rør. Forfatterne rapporterede, at enten Politzer-påfyldning af posen eller Valsalva-manøvren med et tryk på mellem 250 og 650 mm H2O også kunne forårsage en tilstrækkelig tilstand til at presse luft ind i det indre øre og skabe pneumolabyrint gennem en labyrintisk fistel. I det foreliggende tilfælde udviklede PLF med pneumolabyrinth sig ved barotrauma som følge af næseblæsning, svarende til Valsalva-manøvren. Selv om den nøjagtige mekanisme fortsat er uklar, formoder vi, at de forstørrede Eustachiske rør kan spille en rolle i udviklingen af pneumolabyrint i dette tilfælde. Luftpassagen kan blive forstærket af de forstørrede rør, og luftstrømmen kan blive ført ind i svage anatomiske strukturer eller en allerede eksisterende fistel. Der vil dog være behov for yderligere evidensbaserede undersøgelser for at bekræfte denne hypotese.
Der findes ingen defineret behandling af pneumolabyrint på grund af det begrænsede antal faktiske tilfælde, der er beskrevet . Nogle læger foretrækker konservativ behandling, såsom absolut sengeleje, hovedelevation og undgåelse af Valsalva-manøvre . Hvis patienten imidlertid viser forværrede vestibulære symptomer og høretab, anbefales normalt eksplorativ tympanotomi . I det foreliggende tilfælde blev patientens vestibulære symptomer hurtigt bedre; derfor behandlede vi patienten med konservativ behandling af højre øre. Vi foretog dog en eksplorativ tympanotomi på venstre øre. Da det berørte øre var det eneste hørende øre på det tidspunkt, anvendte vi en aktiv behandlingsmetode. Selv om resultatet af operationen hos denne patient ikke var gunstigt, kan en tidlig kirurgisk tilgang være nyttig for patienter i lignende situationer.
Årsagen til det dårligere høreudbytte er ikke klar. Flere faktorer kan dog påvirke hørelsesresultaterne hos denne patient. For det første ville den dårlige knogleledning ved sygdomsudbruddet være forbundet med dårligt høreresultat. Tsubota, et al. foreslog tre prædiktive faktorer som knogleledningshøringsniveau ved sygdomsudbruddet, interval mellem skade og operation og tilstedeværelse af en stapeslæsion, for høreforbedringer hos patienter med pneumolabyrint. Hos denne patient var knogleledningshøjdeniveauet ved det første besøg større end 70 dB. Dermed blev der forudsagt et dårligt høresultat. For det andet kunne tilstedeværelsen af luft i cochlea være forbundet med et dårligt høreresultat. I en tidligere undersøgelse blev det rapporteret, at luft i cochlea kan medføre en alvorlig reduktion af cochleapotentialet og irreversibelt høretab. Der findes også en undersøgelse om luftplacering og hørelse hos patienter med traumatisk pneumolabyrint. I denne rapport var der blandt patienter, hvis pneumolabyrint kun var begrænset til det vestibulære organ, et betydeligt større antal patienter, der genvandt deres hørelse sammenlignet med patienter med luft inde i cochlea. For det tredje er recidiv af otitis media forbundet med dårlige høreresultater. Da patienten havde kronisk næsesygdom, var mellemørebetændelse et forventet resultat.
Der er flere tilfælde af bilateral pneumolabyrint efter hovedtraume . Der er imidlertid ingen anden rapport om bilateral pneumolabyrint, der er opstået efter næseblæsning. Woo, et al. rapporterede, at pneumolabyrint uden temporalknoglefraktur kan fremkaldes af en ydre kraft på de ovale og runde vinduesmembraner, fissula ante fenestram, mikrofissurer og Hyrtl’s fissur. Disse var mulige steder for PLF hos denne patient. Der er imidlertid behov for yderligere undersøgelse af de anatomiske og kliniske forskelle for at klarlægge patogenesen for denne patients bilaterale pneumolabyrint.
Konklusionen er, at bilateral pneumolabyrint kan produceres ved nasal pustning. En grundig anamnese og diagnostisk udredning er obligatorisk, da der er risiko for irreversibelt høretab.