Beskrivelse
Rovsing-tegn: Den nuværende brug af dette eponymiske tegn beskriver smerter i højre nedre kvadrant, der fremkaldes ved palpation af venstre nedre kvadrant ved akut blindtarmsbetændelse. Hvis dette forekommer, siges det at være et positivt Rovsing-tegn.
Det omtales også som Perman-Rovsing-tegnet eller Perman-tegnet.
Historie om Perman-Rovsing-tegnet
1871 – Ludwig Traube beskrev et tilfælde af punktering af appendix med kataklysmus. Han bemærkede, at peritonitis sekundær til perforeret appendix kan forårsage smerter ved palpation af venstre fossa iliaca.
…weder die Schmerzen noch die krankhafte Empfindlichkeit gegen Druck sich in der Regio iliaca dextra am stärksten bemerklich machten. Det er vanskeligt at redegøre for årsagen til dette fænomen; for hvis vi skulle udlede det af den kendsgerning, at det inflammatoriske fokus, på grund af dets for store afstand fra bugvæggen, ikke var helt tilgængeligt for palpation i den dextrale iliakale region, kunne der i langt mindre grad produceres smerte ved tryk på sinusregionen. Men som det end måtte være, ser vi, at peritonitis, der er afhængig af perforation af blindtarmen, godt kan være til stede, uden at smerter og unormal trykfølsomhed behøver at have deres hovedkvarter i dextra iliacalregionen.
Grape 1871; I: 360-361
…hverken smerter eller unormal trykfølsomhed var til stede i højre iliacalregion. Det er vanskeligt at redegøre for årsagen til dette fænomen. Det kan udledes, at den inflammatoriske proces ikke var helt tilgængelig, fordi den lå på større afstand af bugvæggen og derfor ikke kunne palperes i højre iliacus fossa. Der kunne fremkaldes smerte ved et palpatorisk tryk i venstre iliacus fossa. Uanset hvad tilfældet er, kan vi dog se, at der kan være tale om peritonitis forårsaget af perforation af blindtarmen, selv om smerten og den morbide trykfølsomhed måske ikke er til stede i højre iliacalregion.
Traube 1871; I: 360-361
1904 – Emil S. Perman publicerede sin originale korte beskrivelse af smerter lokaliseret til ileoecal tractus med tryk i venstre del af abdomen ved blindtarmsbetændelse.
Hans resultater blev offentliggjort i en artikel med titlen “Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall”, der beskriver 244 tilfælde af blindtarmsbetændelse mellem 1899-1904 på Sabbatsbergs sygehus i Sverige, samt indikationerne for operation ved blindtarmsbetændelse. Hans originale beskrivelse findes på side 806 i artiklen:
Därpå har jag äfven alltid funnit ett annat symtom tyda, nämligen en till ileooekaltrakten lokaliserad smärta vid tryck å- vänstra delen af buken.
Perman ES. 1904: 806
Dertil kommer, at jeg altid har fundet et andet symptom tydeligt, nemlig en smerte lokaliseret til ileocaekalkanalen med tryk på den venstre del af maven
Perman ES. 1904: 806
1907 – Selv om man almindeligvis lærer, at dette tegn kan tilskrives fremkaldelse af peritoneal irritation, var Rovsings oprindelige beskrivelse og hensigt en helt anden. Rovsing beskrev oprindeligt manøvren som et forsøg på at distendere caecum og appendix ved at lægge pres på venstre colon på en antiperistaltisk måde:
Jeg trykker med højre hånd på fingrene på venstre hånd, der ligger fladt mod colon descendens, og lader derefter hånden glide op mod miltbøjningen … Hele metoden er baseret på isoleret stigning af trykket i colon.
Rovsing 1907
Ved at gøre dette korrekt foreslår Rovsing, at hvis der fremkaldes smerte, så isolerer dette kilden til caecum eller appendix og udelukker andre strukturer i højre iliacus fossa.
Rovsing-tegnet beskrives varierende i den medicinske litteratur, hvor de fleste beskrivelser kun har ringe/ingen lighed med Rovsings beskrivelse fra 1907, men snarere med den beskrivelse, som Perman gav i 1904.
2014 – Prosenz et al gennemgik 1178 individuelle undersøgelser og fandt, at ingen inkluderede undersøgelser beskrev metoden til fremkaldelse af Rovsing-tegnet korrekt. Ud af 9 gennemgåede lærebøger undlod 3 engelske tekster om kirurgi at beskrive tegnet korrekt, men alle 6 tyske (lære)bøger gav en præcis beskrivelse.
Associerede personer
- Emil Perman (1856 – 1946)
- Niels Thorkild Rovsing (1862 – 1927)
- Walter Arthur Bastedo (1873 – 1952)
- Perman ES. Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall. Hygiea 1904; 66(2): 797-847 Oversættelse: Mads Advastad
- Rovsing T. Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney’s Punkt. Ein Beitrag zur Diagnostik der Appendicitis und Typhlitis . Zentralblatt für Chirurgie 1907;34;34:1257-59
- Bastedo WA. Dilatationstest ved kronisk blindtarmsbetændelse. American Journal Of The Medical Sciences. 1911; 142: 11-14
- Hertz AF. Bastedo’s sign: Et nyt tegn på kronisk blindtarmsbetændelse. Lancet 1913; 181(4673): 816-817
- Davey WW. Rovsing’s sign. Br Med J. 1956; 2(4983): 28-30.
- Smith PH. Diagnosen af blindtarmsbetændelse. Postgrad Med J. 1965 Jan; 41(471): 2-5.
- Ráf L. Skandinaviska kirurger først med beskrivelse af tegn pâ appendicit. Läkartidningen 1984; 81(32-33): 2829-30
- Lewis, SRR. Blindtarmsbetændelse BMJ 2011; 343: d5976
- Hognason K, Swan KG. Niels Thorkild Rovsing: Kirurgen bag tegnet. Am Surg 2014 12;80(12):1201-1206
- Prosenz J, Hirtler L. Rovsing-tegn revisited-effects of an erroneous translation on medical teaching and research. J Surg Educ. 2014 Sep-Oct;71(5):738-42
- Eponymytologi: Appendicitis eponymous tegn. LITFL
eponymordbog
navnene bag navnet
Nødlæge MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM med en passion for rugby; medicinhistorie; medicinsk uddannelse; og informatik. Asynkron læring #FOAMed-evangelist. Medstifter og CTO af Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |