Description
Signe de Rovsing : L’utilisation actuelle de ce signe éponyme décrit une douleur du quadrant inférieur droit suscitée par la palpation du quadrant inférieur gauche dans une appendicite aiguë. Dans ce cas, on dit que le signe de Rovsing est positif.
Il est également appelé signe de Perman-Rovsing, ou signe de Perman.
Histoire du signe de Perman-Rovsing
1871 – Ludwig Traube a décrit un cas de ponction de l’appendice avec cataclysme. Il a noté que la péritonite secondaire à une perforation de l’appendice peut provoquer une douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche.
…weder die Schmerzen noch die krankhafte Empfindlichkeit gegen Druck sich in der Regio iliaca dextra am stärksten bemerklich machten. Il est difficile de rendre compte de la cause de ce phénomène, car si nous voulions le déduire du fait que le foyer inflammatoire n’était pas vraiment accessible à la palpation dans la région iliaque externe en raison de son trop grand éloignement de la paroi abdominale, il faudrait encore moins qu’une douleur soit provoquée par la pression sur la région iliaque interne. Mais quoi qu’il en soit, nous voyons qu’une péritonite dépendant de la perforation de l’appendice peut très bien exister sans que la douleur et la sensibilité anormale à la pression doivent avoir leur siège principal dans la région iliaque externe.
Traube 1871 ; I : 360-361
…ni la douleur ni la sensibilité anormale à la pression n’étaient présentes dans la région iliaque droite. Il est difficile de déterminer la cause de ce phénomène. On peut en déduire que le processus inflammatoire n’était pas tout à fait accessible car il se trouvait à une plus grande distance de la paroi abdominale et ne pouvait donc pas être palpé dans la fosse iliaque droite. La douleur pouvait être produite par une pression palpatoire dans la fosse iliaque gauche. Cependant, quel que soit le cas, nous pouvons voir que la péritonite causée par la perforation de l’appendice peut être présente, même si la douleur et la sensibilité morbide à la pression peuvent ne pas être présentes dans la région iliaque droite.
Traube 1871 ; I : 360-361
1904 – Emil S. Perman a publié sa brève description originale de la douleur située au tractus iléoécal avec une pression dans la partie gauche de l’abdomen avec l’appendicite.
Ses conclusions ont été publiées dans un article, intitulé « Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall », détaillant 244 cas d’appendicite entre 1899-1904 à l’hôpital Sabbatsberg en Suède, et les indications de la chirurgie dans l’appendicite. Sa description originale apparaît à la page 806 de l’article :
Därpå har jag äfven alltid funnit ett annat symtom tyda, nämligen en till ileooekaltrakten lokaliserad smärta vid tryck å- vänstra delen af buken.
Perman ES. 1904 : 806
En outre, j’ai toujours trouvé un autre symptôme évident, à savoir une douleur localisée au tractus iléo-cæcal avec pression à la partie gauche de l’abdomen
Perman ES. 1904 : 806
1907 – Bien que l’on enseigne généralement que ce signe est attribuable à l’irritation péritonéale, la description originale et l’intention de Rovsing étaient tout à fait différentes. Rovsing a décrit à l’origine la manœuvre comme une tentative de distendre le cæcum et l’appendice en appliquant une pression sur le côlon gauche, de manière antipéristaltique.
J’appuie avec ma main droite sur les doigts de la main gauche qui est posée à plat contre le côlon descendens et je laisse ensuite la main glisser vers le haut, vers la flexion splénique…Toute la méthode est basée sur une élévation isolée de la pression dans le côlon.
Rovsing 1907
En faisant cela correctement, Rovsing suggère que si une douleur est provoquée, alors cela isole la source au cæcum ou à l’appendice, et exclut d’autres structures dans la fosse iliaque droite.
Le signe de Rovsing est décrit de manière variable dans la littérature médicale, la plupart des descriptions n’ayant que peu/aucune ressemblance avec la description de 1907 de Rovsing, mais plutôt avec la description proposée par Perman en 1904.
2014 – Prosenz et al ont examiné 1178 études individuelles et ont constaté qu’aucune étude incluse ne décrivait correctement la méthode d’élicitation du signe de Rovsing. Sur 9 manuels examinés, 3 textes anglais sur la chirurgie n’ont pas réussi à décrire le signe avec précision, cependant tous les 6 (textes)livres allemands ont fourni une description précise.
Personnes associées
- Emil Perman (1856 – 1946)
- Niels Thorkild Rovsing (1862 – 1927)
- Walter Arthur Bastedo (1873 – 1952)
- Perman ES. Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall. Hygiea 1904 ; 66(2) : 797-847 Traduction : Mads Advastad
- Rovsing T. Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney’s Punkt. Ein Beitrag zur Diagnostik der Appendicitis und Typhlitis . Zentralblatt für Chirurgie 1907;34:1257-59
- Bastedo WA. Le test de dilatation pour l’appendicite chronique. Journal américain des sciences médicales. 1911 ; 142 : 11-14
- Hertz AF. Le signe de Bastedo : Un nouveau signe d’appendicite chronique. Lancet 1913 ; 181(4673) : 816-817
- Davey WW. Le signe de Rovsing. Br Med J. 1956 ; 2(4983) : 28-30.
- Smith PH. Le diagnostic de l’appendicite. Postgrad Med J. 1965 Jan ; 41(471) : 2-5.
- Ráf L. Skandinaviska kirurger först med beskrivning av tecken pâ appendicit. Läkartidningen 1984 ; 81(32-33) : 2829-30
- Lewis, SRR. Appendicite BMJ 2011 ; 343 : d5976
- Hognason K, Swan KG. Niels Thorkild Rovsing : le chirurgien derrière le signe. Am Surg 2014 12;80(12):1201-1206
- Prosenz J, Hirtler L. Le signe Rovsing revisité-effets d’une traduction erronée sur l’enseignement et la recherche médicale. J Surg Educ. 2014 Sep-Oct;71(5):738-42
- Eponymythologie : Signes éponymes de l’appendicite. LITFL
eponymictionary
les noms derrière le nom
.
Médecin urgentiste MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM avec une passion pour le rugby ; l’histoire de la médecine, l’enseignement médical et l’informatique. Évangéliste de l’apprentissage asynchrone #FOAMed. Cofondateur et directeur technique de Life in the Fast lane | Eponymes | Livres | vocortex |
.