Descrizione
Segno di Rovsing: L’uso corrente di questo segno eponimo descrive il dolore al quadrante inferiore destro suscitato dalla palpazione del quadrante inferiore sinistro nell’appendicite acuta. Se questo si verifica, si dice che è un segno di Rovsing positivo.
Si parla anche del segno Perman-Rovsing, o del segno Perman.
Storia del segno Perman-Rovsing
1871 – Ludwig Traube descrisse un caso di puntura dell’appendice con cataclisma. Ha notato che la peritonite secondaria all’appendice perforata può causare dolore alla palpazione della fossa iliaca sinistra.
…weder die Schmerzen noch die krankhafte Empfindlichkeit gegen Druck sich in der Regio iliaca dextra am stärksten bemerklich machten. È difficile dare conto della causa di questo fenomeno; perché se dovessimo dedurlo dal fatto che il focolaio infiammatorio, a causa della sua distanza troppo grande dalla parete addominale, non era del tutto accessibile alla palpazione nella regione iliaca destrale, molto meno il dolore potrebbe essere prodotto dalla pressione sulla regione del seno. Ma sia come sia, vediamo che la peritonite dipendente dalla perforazione dell’appendice può benissimo essere presente senza che il dolore e la sensibilità anormale alla pressione debbano avere la loro sede nella regione iliaca destra.
Grape 1871; I: 360-361
…né il dolore né la sensibilità anormale alla pressione erano presenti nella regione iliaca destra. È difficile spiegare la causa di questo fenomeno. Si può dedurre che il processo infiammatorio non era del tutto accessibile perché era ad una distanza maggiore dalla parete addominale e quindi non poteva essere palpato nella fossa iliaca destra. Il dolore poteva essere prodotto dalla pressione palpatoria nella fossa iliaca sinistra. Comunque, qualunque sia il caso, possiamo vedere che la peritonite causata dalla perforazione dell’appendice può essere presente, anche se il dolore e la sensibilità morbosa alla pressione possono non essere presenti nella regione iliaca destra.
Traube 1871; I: 360-361
1904 – Emil S. Perman pubblica la sua breve descrizione originale del dolore localizzato al tratto ileoecale con pressione nella parte sinistra dell’addome con appendicite.
Le sue scoperte sono state pubblicate in un documento, intitolato “Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall”, dettagliando 244 casi di appendicite tra il 1899-1904 all’ospedale Sabbatsberg in Svezia, e le indicazioni della chirurgia in appendicite. La sua descrizione originale appare a pagina 806 dell’articolo:
Därpå har jag äfven alltid funnit ett annat symtom tyda, nämligen en till ileooekaltrakten lokaliserad smärta vid tryck å- vänstra delen af buken.
Perman ES. 1904: 806
Inoltre, ho sempre trovato un altro sintomo evidente, cioè un dolore situato al tratto ileocaecale con pressione alla parte sinistra dell’addome
Perman ES. 1904: 806
1907 – Anche se questo segno viene comunemente insegnato come attribuibile all’irritazione peritoneale, la descrizione originale di Rovsing e l’intenzione erano ben diverse. Rovsing originariamente descrisse la manovra come un tentativo di distendere l’intestino cieco e l’appendice applicando pressione al colon sinistro, in modo anti-peristaltico.
Premo con la mia mano destra sulle dita della mano sinistra che è sdraiata piatta contro il colon descendens e poi lascio scivolare la mano su verso la flessura splenica… L’intero metodo è basato sull’aumento isolato della pressione all’interno del colon.
Rovsing 1907
Facendo questo correttamente, Rovsing suggerisce che se il dolore è elicitato, allora questo isola la fonte al ceco o all’appendice, ed esclude altre strutture nella fossa iliaca destra.
Il segno di Rovsing è descritto in modo variabile nella letteratura medica con la maggior parte delle descrizioni che hanno poca o nessuna somiglianza con la descrizione di Rovsing del 1907, ma piuttosto la descrizione offerta da Perman nel 1904.
2014 – Prosenz et al hanno esaminato 1178 studi individuali e hanno trovato che nessuno studio incluso ha descritto correttamente il metodo di elicitazione del segno di Rovsing. Su 9 libri di testo esaminati, 3 testi inglesi sulla chirurgia non hanno descritto accuratamente il segno, tuttavia tutti i 6 libri (di testo) tedeschi hanno fornito una descrizione accurata.
Persone associate
- Emil Perman (1856 – 1946)
- Niels Thorkild Rovsing (1862 – 1927)
- Walter Arthur Bastedo (1873 – 1952)
- Perman ES. Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall. Hygiea 1904; 66(2): 797-847 Traduzione: Mads Advastad
- Rovsing T. Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney’s Punkt. Ein Beitrag zur Diagnostik der Appendicitis und Typhlitis . Zentralblatt für Chirurgie 1907;34:1257-59
- Bastedo WA. Il test di dilatazione per l’appendicite cronica. Giornale americano delle scienze mediche. 1911; 142: 11-14
- Hertz AF. Segno di Bastedo: Un nuovo segno di appendicite cronica. Lancet 1913; 181(4673): 816-817
- Davey WW. Segno di Rovsing. Br Med J. 1956; 2(4983): 28-30.
- Smith PH. La diagnosi di appendicite. Postgrad Med J. 1965 Jan; 41(471): 2-5.
- Ráf L. Skandinaviska kirurger först med beskrivning av tecken pâ appendicit. Läkartidningen 1984; 81(32-33): 2829-30
- Lewis, SRR. Appendicite BMJ 2011; 343: d5976
- Hognason K, Swan KG. Niels Thorkild Rovsing: il chirurgo dietro il segno. Am Surg 2014 12;80(12):1201-1206
- Prosenz J, Hirtler L. Rovsing sign revisited-effects of an erroneous translation on medical teaching and research. J Surg Educ. 2014 Sep-Oct;71(5):738-42
- Eponimologia: Segni eponimi dell’appendicite. LITFL
dizionario eponimo
i nomi dietro il nome
Medico d’urgenza MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM con una passione per il rugby; storia della medicina; educazione medica; e informatica. Evangelista dell’apprendimento asincrono #FOAMed. Co-fondatore e CTO di Life in the Fast lane | Eponimi | Libri | vocortex |