Når en person får konstateret spiserørskræft, vil lægerne forsøge at finde ud af, om kræften har spredt sig, og i så fald hvor langt den har spredt sig. Denne proces kaldes stadieinddeling. En kræfts stadium beskriver, hvor meget kræft der er i kroppen. Det er med til at afgøre, hvor alvorlig kræften er, og hvordan den bedst kan behandles. Lægerne bruger også en kræfts stadium, når de taler om overlevelsesstatistikker.
Den tidligste fase af spiserørskræft kaldes stadium 0 (højgradsdysplasi). Derefter varierer det fra stadium I (1) til IV (4). Som regel gælder, at jo lavere tallet er, desto mindre har kræften spredt sig. Et højere tal, f.eks. stadium IV, betyder, at kræften har spredt sig mere. Og inden for et stadium betyder et tidligere bogstav et lavere stadium. Selv om hver enkelt persons kræftoplevelse er unik, har kræftformer med lignende stadier tendens til at have lignende udsigter og behandles ofte på stort set samme måde.
De fleste spiserørskræftformer starter i den inderste foring af spiserøret (epitelet) og vokser derefter ind i dybere lag med tiden.
Hvordan bestemmes stadiet?
Det stadieinddelingssystem, der oftest anvendes til spiserørskræft, er American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM-systemet, som er baseret på 3 vigtige oplysninger:
- Tumorens omfang (størrelse) (T): Hvor langt er kræften vokset ind i spiserørets væg? Har kræften nået nærliggende strukturer eller organer? (Se Hvad er kræft i spiserøret? for at få mere at vide om lagene i spiserørets væg.)
- Spredning til nærliggende lymfeknuder (N): Har kræften spredt sig til nærliggende lymfeknuder?
- Spredning (metastase) til fjerntliggende steder (M): Har kræften spredt sig til fjerntliggende lymfeknuder eller fjerntliggende organer som f.eks. lunger eller lever?
Numre eller bogstaver efter T, N og M giver flere oplysninger om hver af disse faktorer. Højere tal betyder, at kræften er mere fremskreden. Når en persons T-, N- og M-kategorier er blevet bestemt, kombineres disse oplysninger i en proces, der kaldes stadiegruppering, for at tildele et samlet stadium. For yderligere oplysninger se Cancer Staging.
Staging-systemer for spiserørskræft
Da spiserørskræft kan behandles på forskellige måder, er der blevet oprettet forskellige stadieinddelingssystemer for hver situation:
- Patologisk stadium (også kaldet det kirurgiske stadium): Hvis der først foretages en operation, bestemmes det patologiske stadium ved at undersøge det væv, der fjernes under operationen. Dette er det mest almindelige system, der anvendes.
- Klinisk stadium: Hvis operation måske ikke er mulig eller vil blive foretaget efter anden behandling, bestemmes det kliniske stadium på baggrund af resultaterne af en fysisk undersøgelse, biopsi og billeddannende undersøgelser. Det kliniske stadium vil blive brugt som hjælp til at planlægge behandlingen, men det forudsiger måske ikke udsigterne lige så præcist som det patologiske stadium. Dette skyldes, at kræften nogle gange har spredt sig mere end det kliniske stadium skønner.
- Postneoadjuverende stadium: Hvis der gives kemoterapi eller strålebehandling før operationen (dette kaldes neoadjuverende behandling), vil der blive fastlagt et separat postneoadjuverende stadium efter operationen.
Da de fleste kræftformer er stadieinddelt med det patologiske stadium, har vi medtaget dette stadiesystem i tabellerne nedenfor. Hvis din kræft er blevet klinisk stadieinddelt, eller hvis du har fået neoadjuverende behandling, er det bedst at tale med din læge om dit specifikke stadie i disse situationer.
Grad
En anden faktor, der kan påvirke din behandling og dine udsigter, er graden af din kræft. Graden beskriver, hvor meget kræften ligner normalt væv, når den ses i et mikroskop.
Den skala, der bruges til at klassificere kræft i spiserøret, går fra 1 til 3.
- GX: Graden kan ikke vurderes.(Graden er ukendt).
- Grad 1 (G1: godt differentieret; lav grad) betyder, at kræftcellerne ligner mere normale spiserørsceller.
- Grad 3 (G3: dårligt differentieret, udifferentieret; høj grad) betyder, at kræftcellerne ser meget unormale ud.
- Grad 2 (G2: moderat differentieret; mellemliggende) falder et sted mellem grad 1 og grad 3.
Kræftformer af lav grad har tendens til at vokse og sprede sig langsommere end kræftformer af høj grad. For det meste er udsigterne bedre for lavgrads kræftformer end for højgrads kræftformer i samme stadie.
Lokalisering
I nogle stadier af tidligt pladecellecarcinom tages der også hensyn til, hvor tumoren befinder sig i spiserøret. Placeringen tildeles som enten øvre, midterste eller nederste baseret på, hvor midten af tumoren befinder sig.
Beskrivelser af stadiebeskrivelser for spiserørskræft
Tabellerne nedenfor er forenklede versioner af TNM-systemet, baseret på de nyeste AJCC-systemer gældende fra januar 2018. De omfatter stadiesystemer for pladecellekarcinom og adenokarcinom. Det er vigtigt at vide, at esophageal cancer stadieinddeling kan være kompleks. Hvis du har spørgsmål om din kræfts stadie, eller hvad det betyder, bedes du bede din læge om at forklare dig det på en måde, du forstår.
Squamous Cell Carcinoma Stages
|
AJCC Stage |
Stage description Squamous Cell Carcinoma Stage description SQUAMOUS CELLERKARCINOM |
|
Kræften er kun i epitelet (det øverste lag af celler, der beklæder det indre af spiserøret). Den er ikke begyndt at vokse ind i de dybere lag. Dette stadium er også kendt som højgradsdysplasi. Den har ikke spredt sig til nogen lymfeknuder eller fjerntliggende organer. Kræftgraden gælder ikke. Kræften kan være placeret hvor som helst i spiserøret. |
|
|
IA |
Kræften vokser ind i lamina propria eller muscularis mucosa (vævet under epithelet). Den har ikke spredt sig til nogen lymfeknuder eller fjerntliggende organer. Kræften er af 1. grad eller ukendt grad og er lokaliseret hvor som helst i spiserøret. |
|
IB |
Kræften vokser ind i lamina propria, muscularis mucosa (vævet under epithelet), submucosa eller det tykke muskellag (muscularis propria). Den har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller til fjerntliggende organer. Kræften kan være af enhver grad eller af ukendt grad og lokaliseret hvor som helst i spiserøret. |
|
IIA |
Kræften vokser ind i det tykke muskellag (muscularis propria). Den har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller til fjerntliggende organer. Kræften kan være af grad 2 eller 3 eller ukendt grad og lokaliseret hvor som helst i spiserøret. |
|
OR |
|
|
Kræften vokser ind i det yderste lag af spiserøret (adventitia). Den har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller til fjerntliggende organer. Kræften kan være en af følgende:
|
|
|
IIB |
Kræften vokser ind i det yderste lag af spiserøret (adventitien). Den har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller til fjerntliggende organer. Kræften kan være en af følgende:
|
|
ELLER |
|
|
Kræften vokser ind i lamina propria, muscularis mucosa (vævet under epitelet) eller ind i submucosa. Den har spredt sig til 1 eller 2 nærliggende lymfeknuder. Kræften kan være af enhver grad og lokaliseret hvor som helst i spiserøret. |
|
|
IIIA |
Kræften vokser ind i lamina propria, muscularis mucosa (vævet under epitelet), submucosa eller i det tykke muskellag (muscularis propria). Den har spredt sig til højst 6 nærliggende lymfeknuder. Den har ikke spredt sig til fjerntliggende organer. Kræften kan være af enhver grad og lokaliseret hvor som helst i spiserøret. |
|
IIIB |
Kræften er ved at vokse ind:
Den har ikke spredt sig til fjerntliggende organer. Kræften kan være af enhver grad og lokaliseret hvor som helst i spiserøret. |
|
IVA |
Kræften er vokset ind:
Den har ikke spredt sig til fjerntliggende organer. Kræften kan være af enhver grad og lokaliseret hvor som helst i spiserøret. |
|
IVB |
Kræften har spredt sig til fjerntliggende lymfeknuder og/eller andre organer. f.eks. til lever og lunger. Kræften kan være af enhver grad og lokaliseret hvor som helst i spiserøret. |
Adenokarcinomstadier
Kræftens placering i spiserøret har ingen betydning for adenokarcinomstadiet.
|
AJCC-stadie |
Stadiebeskrivelse ADENOKARCINOM |
|
Kræften er kun i epitelet (det øverste lag af celler, der beklæder det indre af spiserøret). Den er ikke begyndt at vokse ind i de dybere lag. Dette stadium er også kendt som højgradsdysplasi. Den har ikke spredt sig til nogen lymfeknuder eller fjerntliggende organer. Kræftgraden gælder ikke. |
|
|
IA |
Kræften er ved at vokse ind i lamina propria eller muscularis mucosa (vævet under epithelet). Den har ikke spredt sig til nogen lymfeknuder eller fjerntliggende organer. Kræften er af grad 1 eller ukendt grad. |
|
IB |
Kræften vokser ind i lamina propria, muscularis mucosa (vævet under epitelet) eller submucosa. Den har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller til fjerntliggende organer. Kræften kan være af grad 1 eller 2 eller en ukendt grad. |
|
IC |
Kræften vokser ind i lamina propria, muscularis mucosa (vævet under epitelet), submucosa eller det tykke muskellag (muscularis propria). Den har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller til fjerntliggende organer. Kræften kan være af grad 1, 2 eller 3. |
|
IIA |
Kræften vokser ind i det tykke muskellag (muscularis propria). Den har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller til fjerntliggende organer. Kræften kan være af grad 3 eller en ukendt grad. |
|
IIB |
Kræften vokser ind i lamina propria, muscularis mucosa (vævet under epitelet) eller submucosa. Den har spredt sig til 1 eller 2 nærliggende lymfeknuder. Den har ikke spredt sig til fjerntliggende organer. Kræften kan være af enhver grad. |
|
OR |
|
|
Kræften vokser ind i det yderste lag af spiserøret (adventitien). Den har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder. Kræften kan være af enhver grad. |
|
|
IIIA |
Kræften vokser ind i lamina propria, muscularis mucosa (vævet under epitelet), submucosa eller det tykke muskellag (muscularis propria). Den har spredt sig til højst 6 nærliggende lymfeknuder. Den har ikke spredt sig til fjerntliggende organer. Kræften kan være af enhver grad. |
|
IIIB |
Kræften er vokset ind:
Den har ikke spredt sig til fjerntliggende organer. Kræften kan være af enhver grad. |
|
IVA |
Kræften er vokset ind:
Den har ikke spredt sig til fjerntliggende organer. Kræften kan være af enhver grad. |
|
IVB |
Kræften har spredt sig til fjerntliggende lymfeknuder og/eller andre organer. som f.eks. lever og lunger. Kræften kan have en hvilken som helst grad. |
Resektabel versus uresektabel kræft
AJCC-stadiesystemet giver en detaljeret oversigt over, hvor langt en spiserørskræft har spredt sig. Men i behandlingsøjemed er lægerne ofte mere optaget af, om kræften kan fjernes fuldstændigt ved en operation (resekteres). Hvis kræften på baggrund af, hvor den er placeret, og hvor langt den har spredt sig, kan fjernes fuldstændigt ved operation, betragtes den som potentielt resektabel. Hvis kræften har spredt sig for langt til, at den kan fjernes fuldstændigt, betragtes den som uoprettelig.
Som hovedregel er kræft i stadie 0, I og II i spiserøret potentielt genoprettelig. De fleste kræftformer i stadium III er også potentielt resektable, selv når de har spredt sig til nærliggende lymfeknuder, så længe kræften ikke er vokset ind i luftrøret (trachea), aorta (det store blodkar, der kommer fra hjertet), rygsøjlen eller andre nærliggende vigtige strukturer. Desværre er mange mennesker, hvis kræft er potentielt resectabel, måske ikke i stand til at blive opereret for at fjerne deres kræft, fordi de ikke er raske nok.
Hvis du har lokaliseret spiserørskræft, anbefales det ofte, at din sag bliver drøftet på et tværfagligt møde. På dette møde gennemgås dine medicinske oplysninger på én gang med læger fra forskellige specialer (f.eks. medicinsk onkologi, patologi, kirurgi, stråleonkologi), der som gruppe anbefaler en behandlingsplan til dig.
Kræft, der er vokset ind i nærliggende strukturer, eller som har spredt sig til fjerntliggende lymfeknuder eller til andre organer, betragtes som uoprettelig, så andre behandlinger end kirurgi er normalt den bedste mulighed.