Nach der Diagnose Speiseröhrenkrebs versuchen die Ärzte herauszufinden, ob sich der Krebs ausgebreitet hat und wenn ja, wie weit. Dieser Vorgang wird als Staging bezeichnet. Das Stadium einer Krebserkrankung beschreibt, wie viel Krebs im Körper vorhanden ist. So lässt sich feststellen, wie ernst der Krebs ist und wie er am besten behandelt werden kann. Ärzte verwenden das Stadium eines Krebses auch, wenn sie über Überlebensstatistiken sprechen.
Das früheste Stadium von Speiseröhrenkrebs wird als Stadium 0 (hochgradige Dysplasie) bezeichnet. Danach gibt es die Stadien I (1) bis IV (4). Je niedriger die Zahl, desto weniger hat sich der Krebs in der Regel ausgebreitet. Eine höhere Zahl, z. B. Stadium IV, bedeutet, dass sich der Krebs weiter ausgebreitet hat. Und innerhalb eines Stadiums bedeutet ein früherer Buchstabe ein niedrigeres Stadium. Obwohl die Krebserkrankung bei jedem Menschen einzigartig ist, haben Krebserkrankungen in ähnlichen Stadien in der Regel ähnliche Aussichten und werden oft auf die gleiche Weise behandelt.
Die meisten Speiseröhrenkrebserkrankungen beginnen in der innersten Auskleidung der Speiseröhre (dem Epithel) und wachsen dann mit der Zeit in tiefere Schichten.
Wie wird das Stadium bestimmt?
Das am häufigsten für Speiseröhrenkrebs verwendete Stadieneinteilungssystem ist das TNM-System des American Joint Committee on Cancer (AJCC), das auf drei Schlüsselinformationen basiert:
- Das Ausmaß (Größe) des Tumors (T): Wie weit ist der Krebs in die Speiseröhrenwand eingewachsen? Hat der Krebs nahe gelegene Strukturen oder Organe erreicht? (Siehe Was ist Speiseröhrenkrebs? für Informationen über die Schichten der Speiseröhrenwand)
- Die Ausbreitung auf nahe gelegene Lymphknoten (N): Hat der Krebs auf nahe gelegene Lymphknoten gestreut?
- Die Ausbreitung (Metastasierung) auf entfernte Stellen (M): Hat sich der Krebs auf entfernte Lymphknoten oder entfernte Organe wie die Lunge oder die Leber ausgebreitet?
Die Zahlen oder Buchstaben hinter T, N und M geben weitere Einzelheiten zu jedem dieser Faktoren an. Höhere Zahlen bedeuten, dass der Krebs weiter fortgeschritten ist. Sobald die T-, N- und M-Kategorien einer Person bestimmt worden sind, werden diese Informationen in einem Prozess kombiniert, der als Stadieneinteilung bezeichnet wird, um ein Gesamtstadium zuzuweisen. Weitere Informationen finden Sie unter Krebsstadieneinteilung.
Stadieneinteilungssysteme für Speiseröhrenkrebs
Da Speiseröhrenkrebs auf unterschiedliche Weise behandelt werden kann, wurden für jede Situation verschiedene Stadieneinteilungssysteme geschaffen:
- Pathologisches Stadium (auch chirurgisches Stadium genannt): Wenn zuerst eine Operation durchgeführt wird, wird das pathologische Stadium durch die Untersuchung des während der Operation entnommenen Gewebes bestimmt. Dies ist das am häufigsten verwendete System.
- Klinisches Stadium: Wenn eine Operation nicht möglich ist oder erst nach einer anderen Behandlung durchgeführt wird, wird das klinische Stadium anhand der Ergebnisse einer körperlichen Untersuchung, einer Biopsie und bildgebender Verfahren bestimmt. Das klinische Stadium wird zur Planung der Behandlung herangezogen, aber es kann die Aussichten nicht so genau vorhersagen wie das pathologische Stadium. Dies liegt daran, dass sich der Krebs manchmal weiter ausgebreitet hat, als das klinische Stadium schätzt.
- Postneoadjuvantes Stadium: Wenn vor der Operation eine Chemotherapie oder Bestrahlung durchgeführt wird (dies wird als neoadjuvante Therapie bezeichnet), wird nach der Operation ein separates postneoadjuvantes Stadium bestimmt.
Da die meisten Krebsarten mit dem pathologischen Stadium eingestuft werden, haben wir dieses Staging-System in die folgenden Tabellen aufgenommen. Wenn Ihr Krebs klinisch eingestuft wurde oder Sie eine neoadjuvante Therapie erhalten haben, sprechen Sie am besten mit Ihrem Arzt über Ihr spezifisches Stadium für diese Situationen.
Grad
Ein weiterer Faktor, der sich auf Ihre Behandlung und Ihre Aussichten auswirken kann, ist der Grad Ihres Krebses. Der Grad beschreibt, wie ähnlich der Krebs normalem Gewebe ist, wenn er unter dem Mikroskop betrachtet wird.
Die Skala zur Einstufung von Speiseröhrenkrebs reicht von 1 bis 3.
- GX: Der Grad kann nicht beurteilt werden.(Der Grad ist unbekannt).
- Grad 1 (G1: gut differenziert; niedriger Grad) bedeutet, dass die Krebszellen normalen Speiseröhrenzellen ähnlicher sind.
- Grad 3 (G3: schlecht differenziert, undifferenziert; hochgradig) bedeutet, dass die Krebszellen sehr abnormal aussehen.
- Grad 2 (G2: mäßig differenziert; mittelgradig) liegt irgendwo zwischen Grad 1 und Grad 3.
Krebsarten mit niedrigem Grad neigen dazu, langsamer zu wachsen und sich auszubreiten als Krebsarten mit hohem Grad. Meistens sind die Aussichten für niedriggradige Karzinome besser als für hochgradige Karzinome desselben Stadiums.
Lokalisation
Bei einigen Stadien des frühen Plattenepithelkarzinoms wird auch berücksichtigt, wo sich der Tumor in der Speiseröhre befindet. Je nachdem, wo sich die Mitte des Tumors befindet, wird die Lokalisation als oberer, mittlerer oder unterer Bereich eingestuft.
Stadienbeschreibungen für Speiseröhrenkrebs
Die folgenden Tabellen sind vereinfachte Versionen des TNM-Systems, basierend auf den neuesten AJCC-Systemen, die im Januar 2018 in Kraft traten. Sie enthalten Stadieneinteilungen für Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome. Es ist wichtig zu wissen, dass die Stadieneinteilung bei Speiseröhrenkrebs komplex sein kann. Wenn Sie Fragen zum Stadium Ihrer Krebserkrankung haben oder wissen möchten, was es bedeutet, bitten Sie Ihren Arzt, es Ihnen so zu erklären, dass Sie es verstehen.
Stadien des Plattenepithelkarzinoms
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AJCC-Stadium |
Stadienbeschreibung SPEICHELKREBS ZELLKARZINOM |
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Der Krebs befindet sich nur im Epithel (der obersten Zellschicht, die das Innere der Speiseröhre auskleidet). Er hat noch nicht begonnen, in die tieferen Schichten zu wachsen. Dieses Stadium wird auch als hochgradige Dysplasie bezeichnet. Der Krebs hat sich nicht auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebsgrad spielt keine Rolle. Der Krebs kann sich überall in der Speiseröhre befinden. |
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IA |
Der Krebs wächst in die Lamina propria oder Muscularis mucosa (das Gewebe unter dem Epithel). Er hat sich nicht auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs ist Grad 1 oder ein unbekannter Grad und befindet sich irgendwo in der Speiseröhre. |
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IB |
Der Krebs wächst in die Lamina propria, die Muscularis mucosa (das Gewebe unter dem Epithel), die Submucosa oder die dicke Muskelschicht (Muscularis propria). Er hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann von beliebigem oder unbekanntem Grad sein und sich überall in der Speiseröhre befinden. |
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IIA |
Der Krebs wächst in die dicke Muskelschicht (Muscularis propria). Er hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann Grad 2 oder 3 oder einen unbekannten Grad haben und sich überall in der Speiseröhre befinden. |
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OR |
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Der Krebs wächst in die äußere Schicht der Speiseröhre (die Adventitia). Er hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann eine der folgenden Formen annehmen:
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IIB |
Der Krebs wächst in die äußere Schicht der Speiseröhre (die Adventitia). Er hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann eine der folgenden Formen annehmen:
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OR |
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Der Krebs wächst in die Lamina propria, die Muscularis mucosa (das Gewebe unter dem Epithel) oder in die Submukosa. Er hat sich auf 1 oder 2 nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet. Der Krebs kann jeden Grades sein und sich überall in der Speiseröhre befinden. |
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IIIA |
Der Krebs wächst in die Lamina propria, die Muscularis mucosa (das Gewebe unter dem Epithel), die Submucosa oder die dicke Muskelschicht (Muscularis propria). Es hat sich auf nicht mehr als 6 nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet. Er hat sich nicht auf entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann jeden Grades sein und sich überall in der Speiseröhre befinden. |
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IIIB |
Der Krebs wächst in:
Es hat sich nicht auf entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann jeden Grades sein und überall in der Speiseröhre lokalisiert sein. |
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IVA |
Der Krebs wächst in:
Der Krebs hat sich nicht auf entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann von beliebigem Grad sein und sich überall in der Speiseröhre befinden. |
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IVB |
Der Krebs hat sich auf entfernte Lymphknoten und/oder andere Organe, wie Leber und Lunge, ausgebreitet. Der Krebs kann jeden Grades sein und sich überall in der Speiseröhre befinden. |
Adenokarzinom-Stadien
Die Lage des Krebses in der Speiseröhre hat keinen Einfluss auf das Stadium des Adenokarzinoms.
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AJCC-Stadium |
Stadienbeschreibung ADENOCARCINOMA |
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Der Krebs befindet sich nur im Epithel (der obersten Zellschicht, die das Innere der Speiseröhre auskleidet). Er hat noch nicht begonnen, in die tieferen Schichten zu wachsen. Dieses Stadium wird auch als hochgradige Dysplasie bezeichnet. Er hat sich nicht auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebsgrad trifft nicht zu. |
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IA |
Der Krebs wächst in die Lamina propria oder die Muscularis mucosa (das Gewebe unter dem Epithel) ein. Er hat sich nicht auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs ist Grad 1 oder ein unbekannter Grad. |
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IB |
Der Krebs wächst in die Lamina propria, die Muscularis mucosa (das Gewebe unter dem Epithel) oder die Submucosa. Er hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann Grad 1 oder 2 oder einen unbekannten Grad haben. |
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IC |
Der Krebs wächst in die Lamina propria, die Muscularis mucosa (das Gewebe unter dem Epithel), die Submucosa oder die dicke Muskelschicht (Muscularis propria). Er hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann Grad 1, 2 oder 3 sein. |
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IIA |
Der Krebs wächst in die dicke Muskelschicht (Muscularis propria). Er hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann Grad 3 oder einen unbekannten Grad haben. |
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IIB |
Der Krebs wächst in die Lamina propria, die Muscularis mucosa (das Gewebe unter dem Epithel) oder die Submucosa. Er hat sich auf 1 oder 2 nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet. Er hat sich nicht auf entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann jeden Grad haben. |
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OR |
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Der Krebs wächst in die äußere Schicht der Speiseröhre (die Adventitia). Er hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet. Der Krebs kann jeden Grades sein. |
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IIIA |
Der Krebs wächst in die Lamina propria, die Muscularis mucosa (das Gewebe unter dem Epithel), die Submucosa oder die dicke Muskelschicht (Muscularis propria) ein. Er hat sich auf nicht mehr als 6 Lymphknoten in der Nähe ausgebreitet. Er hat sich nicht auf entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann von jedem Grad sein. |
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IIIB |
Der Krebs wächst in:
Es hat sich nicht auf entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann jeden Grades sein. |
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IVA |
Der Krebs wächst in:
Der Krebs hat sich nicht auf entfernte Organe ausgebreitet. Der Krebs kann jeden Grad haben. |
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IVB |
Der Krebs hat sich auf entfernte Lymphknoten und/oder andere Organe, wie Leber und Lunge, ausgebreitet. Der Krebs kann jeden Grad haben. |
Resektabler versus inoperabler Krebs
Das AJCC-Staging-System bietet eine detaillierte Zusammenfassung darüber, wie weit sich ein Speiseröhrenkrebs ausgebreitet hat. Bei der Behandlung geht es den Ärzten jedoch oft mehr darum, ob der Krebs durch eine Operation vollständig entfernt werden kann (Resektion). Wenn der Krebs aufgrund seiner Lage und Ausbreitung durch eine Operation vollständig entfernt werden kann, gilt er als potenziell resektabel. Hat sich der Krebs so weit ausgebreitet, dass er nicht mehr vollständig entfernt werden kann, gilt er als inoperabel.
In der Regel sind Speiseröhrenkrebserkrankungen im Stadium 0, I und II potenziell resektabel. Die meisten Krebsarten im Stadium III sind ebenfalls potenziell resektabel, selbst wenn sie sich auf nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet haben, solange der Krebs nicht in die Luftröhre, die Aorta (das große Blutgefäß, das vom Herzen ausgeht), die Wirbelsäule oder andere nahe gelegene wichtige Strukturen eingewachsen ist. Leider können viele Menschen, deren Krebs potenziell resektabel ist, nicht operiert werden, weil sie nicht gesund genug sind.
Wenn Sie lokalisierten Speiseröhrenkrebs haben, wird oft empfohlen, dass Ihr Fall in einer multidisziplinären Sitzung besprochen wird. In dieser Sitzung werden Ihre medizinischen Informationen von Ärzten verschiedener Fachrichtungen (z. B. medizinische Onkologie, Pathologie, Chirurgie, Strahlenonkologie) geprüft, die gemeinsam einen Behandlungsplan für Sie empfehlen.
Krebs, der in nahe gelegene Strukturen eingewachsen ist oder sich auf entfernte Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet hat, gilt als inoperabel, so dass andere Behandlungen als eine Operation in der Regel die beste Option sind.