Após alguém ser diagnosticado com cancro esofágico, os médicos tentarão descobrir se este se espalhou e, em caso afirmativo, até que ponto. Este processo é chamado de estadiamento. O estágio de um câncer descreve a quantidade de câncer no corpo. Ele ajuda a determinar a gravidade do câncer e a melhor maneira de tratá-lo. Os médicos também usam o estágio de um câncer quando falam sobre estatísticas de sobrevivência.
O estágio inicial do câncer esofágico é chamado estágio 0 (displasia de alto grau). Depois varia do estágio I (1) até o IV (4). Como regra geral, quanto menor o número, menos o câncer se espalhou. Um número maior, como o estágio IV, significa que o câncer se espalhou mais. E dentro de um estágio, uma letra anterior significa um estágio inferior. Embora a experiência de cada pessoa com câncer seja única, os cânceres com estágios semelhantes tendem a ter uma perspectiva semelhante e são frequentemente tratados da mesma maneira.
A maior parte dos cânceres esofágicos começa no revestimento mais interno do esôfago (o epitélio) e depois cresce em camadas mais profundas ao longo do tempo.
Como é determinado o estágio?
O sistema de estadiamento mais utilizado para o câncer do esôfago é o sistema TNM do American Joint Committee on Cancer (AJCC), que se baseia em 3 peças-chave de informação:
- A extensão (tamanho) do tumor (T): Até que ponto o câncer cresceu até a parede do esôfago? O câncer já atingiu estruturas ou órgãos próximos? (Veja O que é câncer do esôfago? para saber mais sobre as camadas da parede do esôfago)
- A propagação para os linfonodos (N) próximos: O câncer já se espalhou para os linfonodos (N) próximos?
- A propagação (metástase) para locais distantes (M): O cancro alastrou para gânglios linfáticos distantes ou órgãos distantes como os pulmões ou o fígado?
Números ou letras após T, N, e M fornecem mais detalhes sobre cada um destes factores. Números mais altos significam que o câncer é mais avançado. Uma vez que as categorias T, N e M de uma pessoa tenham sido determinadas, esta informação é combinada num processo chamado agrupamento de fases para atribuir uma fase geral. Para obter mais informações, consulte Estágio do câncer.
Sistemas de estadiamento para câncer esofágico
Desde que o câncer esofágico pode ser tratado de diferentes formas, foram criados diferentes sistemas de estadiamento para cada situação:
- Estágio patológico (também chamado de estágio cirúrgico): Se a cirurgia é feita primeiro, a fase patológica é determinada pelo exame do tecido removido durante uma operação. Este é o sistema mais comum utilizado.
- Estágio clínico: Se a cirurgia pode não ser possível ou será feita após outro tratamento, então o estágio clínico é determinado com base nos resultados de um exame físico, biópsia e testes de imagem. O estágio clínico será usado para ajudar a planejar o tratamento, mas pode não prever a perspectiva com tanta precisão quanto o estágio patológico. Isto porque às vezes o câncer se espalhou além das estimativas do estágio clínico.
- Estágio pós-neoadjuvante: Se a quimioterapia ou radiação é feita antes da cirurgia (isto é chamado de terapia neoadjuvante), então um estágio pós-neoadjuvante separado será determinado após a cirurgia.
Desde que a maioria dos cânceres são encenados com o estágio patológico, incluímos esse sistema de encenação nas tabelas abaixo. Se o seu cancro foi clinicamente encenado ou se você fez terapia neoadjuvante, é melhor falar com o seu médico sobre o seu estágio específico para essas situações.
Grade
Outro factor que pode afectar o seu tratamento e a sua visão é o grau do seu cancro. A classificação descreve quão próximo o cancro se assemelha ao tecido normal quando visto ao microscópio.
A escala utilizada para classificar os cancros do esófago é de 1 a 3,
- GX: A classificação não pode ser avaliada.(A classificação é desconhecida).
- Classificação 1 (G1: bem diferenciada; classificação baixa) significa que as células cancerosas se assemelham mais às células normais do esófago.
- Grau 3 (G3: mal diferenciado, indiferenciado; grau alto) significa que as células cancerígenas parecem muito anormais.
- Grau 2 (G2: moderadamente diferenciado; intermediário) situa-se algures entre o Grau 1 e o Grau 3.
Cânceres de grau baixo tendem a crescer e a espalhar-se mais lentamente do que os de grau alto. Na maioria das vezes, a perspectiva é melhor para cânceres de grau baixo do que para cânceres de grau alto do mesmo estágio.
Localização
Alguns estágios do carcinoma escamoso precoce também levam em conta onde o tumor está no esôfago. A localização é atribuída como superior, média ou inferior, com base na localização do meio do tumor.
Descrições do estágio de câncer esofágico
As tabelas abaixo são versões simplificadas do sistema TNM, baseadas nos sistemas AJCC mais recentes, em vigor desde janeiro de 2018. Eles incluem sistemas de estadiamento para carcinoma espinocelular e adenocarcinoma. É importante saber que o estadiamento do câncer de esôfago pode ser complexo. Se você tiver alguma dúvida sobre o estágio do seu câncer ou o que significa, peça ao seu médico que lhe explique de uma forma que você entenda.
Estágio do Carcinoma Celular Esquâmico
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Estágio do AJCC |
Descrição do estágio SQUAMOUS CELL CARCINOMA |
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O cancro está apenas no epitélio (a camada superior das células que revestem o interior do esófago). Ainda não começou a crescer para as camadas mais profundas. Esta fase também é conhecida como displasia de alto grau. Não se espalhou para nenhum gânglio linfático ou órgãos distantes. O grau de câncer não se aplica. O cancro pode estar localizado em qualquer parte do esófago. |
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IA |
O cancro está a crescer para dentro da mucosa da lâmina própria ou muscular (o tecido debaixo do epitélio). Não se espalhou para quaisquer gânglios linfáticos ou órgãos distantes. O câncer é de grau 1 ou um grau desconhecido e está localizado em qualquer parte do esôfago. |
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IB |
O cancro está a crescer na lâmina própria, na mucosa muscular (o tecido debaixo do epitélio), na submucosa ou na camada muscular espessa (muscularis propria). Não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou para órgãos distantes. O cancro pode ser de qualquer grau ou um grau desconhecido e estar localizado em qualquer parte do esófago. |
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IIA |
O cancro está a crescer para a camada muscular espessa (muscularis propria). Não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou para órgãos distantes. O cancro pode ser de grau 2 ou 3 ou de grau desconhecido e estar localizado em qualquer parte do esófago. |
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OR |
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O cancro está a crescer para a camada externa do esófago (a adventícia). Não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou para órgãos distantes. O câncer pode ser qualquer um dos seguintes:
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IIB |
O cancro está a crescer para a camada externa do esófago (a adventícia). Não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou para órgãos distantes. O câncer pode ser qualquer um dos seguintes:
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OR |
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O cancro está a crescer na lâmina própria, na mucosa muscular (o tecido debaixo do epitélio) ou na submucosa. O cancro pode ser de qualquer grau e localizar-se em qualquer parte do esófago. |
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IIIA |
> O cancro está a crescer para dentro da lâmina própria, da mucosa muscular (o tecido debaixo do epitélio), da submucosa ou da camada muscular espessa (muscularis propria). Não se espalhou para mais de 6 gânglios linfáticos próximos. Não se espalhou para órgãos distantes. O cancro pode estar em qualquer grau e localizado em qualquer parte do esófago. |
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IIIB |
O cancro está a crescer:
Não se espalhou para órgãos distantes. O cancro pode ser de qualquer grau e estar localizado em qualquer parte do esófago. |
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IVA |
O cancro está a crescer:
Não se espalhou para órgãos distantes. O cancro pode ser de qualquer grau e estar localizado em qualquer parte do esófago. |
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IVB |
O cancro propagou-se para gânglios linfáticos distantes e/ou outros órgãos, tais como o fígado e os pulmões. O câncer pode ser de qualquer grau e estar localizado em qualquer parte do esôfago. |
Estágio de adenocarcinoma
A localização do câncer no esôfago não afeta o estágio de adenocarcinomas.
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AJCC Estágio |
Descrição do estágio ADENOCARCINOMA |
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O cancro está apenas no epitélio (a camada superior das células que revestem o interior do esófago). Ainda não começou a crescer para as camadas mais profundas. Esta fase também é conhecida como displasia de alto grau. Não se espalhou para quaisquer gânglios linfáticos ou órgãos distantes. O grau de cancro não se aplica. |
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IA |
O cancro está a crescer para dentro da mucosa da lâmina própria ou muscular (o tecido debaixo do epitélio). Não se espalhou para quaisquer gânglios linfáticos ou órgãos distantes. O cancro é de grau 1 ou um grau desconhecido. |
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IB |
O cancro está a crescer para dentro da lâmina própria, da mucosa muscular (o tecido por baixo do epitélio), ou da submucosa. Não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou para órgãos distantes. O cancro pode ser de grau 1 ou 2 ou de grau desconhecido. |
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IC |
O cancro está a crescer para dentro da lâmina própria, da mucosa muscular (o tecido debaixo do epitélio), da submucosa ou da camada muscular espessa (muscularis propria). Não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou para órgãos distantes. O cancro pode ser de grau 1, 2 ou 3. |
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IIA |
O cancro está a crescer para a camada muscular espessa (muscularis propria). Não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou para órgãos distantes. O cancro pode ser de grau 3 ou um grau desconhecido. |
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IIB |
O cancro está a crescer para a lâmina própria, para a mucosa muscular (o tecido debaixo do epitélio), ou para a submucosa. Espalhou-se para 1 ou 2 gânglios linfáticos próximos. Não se espalhou para órgãos distantes. O cancro pode ser de qualquer grau. |
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OR |
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O cancro está a crescer para a camada externa do esófago (a adventícia). Não se espalhou pelos gânglios linfáticos próximos. O câncer pode ser de qualquer grau. |
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IIIA |
O cancro está a crescer na lâmina própria, na mucosa muscular (o tecido debaixo do epitélio), na submucosa, ou na camada muscular espessa (muscularis propria). Não se espalhou para mais de 6 gânglios linfáticos próximos. Não se espalhou para órgãos distantes. O câncer pode ser de qualquer grau. |
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IIIB |
O cancro está a crescer:
Não se espalhou para órgãos distantes. O cancro pode ser de qualquer grau. |
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IVA |
O cancro está a crescer:
Não se espalhou para órgãos distantes. O cancro pode ser de qualquer grau. |
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IVB |
O cancro espalhou-se para gânglios linfáticos distantes e/ou outros órgãos, como o fígado e os pulmões. O câncer pode ser de qualquer grau. |
Câncer respiratório versus não respiratório
O sistema de estadiamento AJCC fornece um resumo detalhado de quão longe um câncer de esôfago se espalhou. Mas, para fins de tratamento, os médicos estão frequentemente mais preocupados se o câncer pode ser removido completamente com cirurgia (ressecado). Se, com base na localização do câncer e na extensão da sua propagação, ele puder ser removido completamente por cirurgia, é considerado potencialmente ressecável. Se o câncer se espalhou muito para ser removido completamente, ele é considerado não previsível.
Como regra geral, os cânceres esofágicos dos estágios 0, I, e II são potencialmente ressecáveis. A maioria dos cânceres de estágio III também são potencialmente ressecáveis, mesmo quando se espalham para os linfonodos próximos, desde que o câncer não tenha crescido até a traquéia (traquéia), a aorta (o grande vaso sanguíneo vindo do coração), a coluna vertebral, ou outras estruturas importantes próximas. Infelizmente, muitas pessoas cujo câncer é potencialmente ressecável podem não poder ser operadas para remover seus cancros por não serem suficientemente saudáveis.
Se você tem câncer esofágico localizado, muitas vezes é recomendado que o seu caso seja discutido em uma reunião multidisciplinar. Nessa reunião, suas informações médicas são revistas de uma vez com médicos de diferentes especialidades (por exemplo, oncologia médica, patologia, cirurgia, oncologia por radiação) que, como grupo, recomendam um plano de tratamento para você.
Cânceres que cresceram em estruturas próximas ou que se espalharam para gânglios linfáticos distantes ou para outros órgãos são considerados não previsíveis, portanto tratamentos que não sejam cirurgia são geralmente a melhor opção.