Po zdiagnozowaniu u kogoś raka przełyku, lekarze będą starali się ustalić, czy doszło do jego rozprzestrzenienia, a jeśli tak, to jak daleko. Proces ten nazywany jest stagingiem. Etap raka opisuje, jak dużo raka jest w organizmie. Pomaga to określić, jak poważny jest nowotwór i jak najlepiej go leczyć. Lekarze również używać etapu raka, gdy mówimy o statystykach przeżycia.
Najwcześniejsze stadium raka przełyku nazywane jest stadium 0 (dysplazja wysokiego stopnia). Następnie waha się od stadium I (1) do IV (4). Z reguły, im niższy numer, tym mniejszy jest zasięg raka. Wyższy numer, taki jak stadium IV, oznacza, że rak rozprzestrzenił się bardziej. A w obrębie danego stadium, wcześniejsza litera oznacza niższe stadium. Chociaż doświadczenie każdej osoby z rakiem jest wyjątkowe, nowotwory o podobnych stadiach mają podobne perspektywy i często są leczone w ten sam sposób.
Większość nowotworów przełyku rozpoczyna się w najbardziej wewnętrznej wyściółce przełyku (nabłonek), a następnie z czasem rozrasta się do głębszych warstw.
Jak określa się stopień zaawansowania?
Systemem klasyfikacji najczęściej stosowanym w przypadku raka przełyku jest system TNM (American Joint Committee on Cancer, AJCC), który opiera się na 3 kluczowych informacjach:
- Rozległość (wielkość) guza (T): Jak daleko nowotwór wrósł w ścianę przełyku? Czy rak dotarł do pobliskich struktur lub narządów? (Zobacz Co to jest rak przełyku? aby dowiedzieć się o warstwach ściany przełyku.)
- Rozprzestrzenianie się do pobliskich węzłów chłonnych (N): Czy rak rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych?
- Rozprzestrzenianie się (przerzuty) do odległych miejsc (M): Czy rak rozprzestrzenił się do odległych węzłów chłonnych lub odległych narządów, takich jak płuca lub wątroba?
Numery lub litery po T, N, i M dostarczają więcej szczegółów na temat każdego z tych czynników. Wyższe liczby oznaczają, że rak jest bardziej zaawansowany. Po określeniu kategorii T, N i M danej osoby, informacje te są łączone w procesie zwanym grupowaniem stopni zaawansowania w celu przypisania ogólnego stopnia zaawansowania. Więcej informacji można znaleźć w części Cancer Staging.
Systemy oceny zaawansowania raka przełyku
Ponieważ rak przełyku może być leczony na różne sposoby, dla każdej sytuacji stworzono różne systemy oceny zaawansowania:
- Stopień patologiczny (zwany również stopniem chirurgicznym): Jeśli operacja jest wykonywana jako pierwsza, stadium patologiczne jest określane na podstawie badania tkanki usuniętej podczas operacji. Jest to najczęściej stosowany system.
- Stadium kliniczne: Jeśli operacja może nie być możliwa lub zostanie przeprowadzona po zastosowaniu innego leczenia, stadium kliniczne jest określane na podstawie wyników badania przedmiotowego, biopsji i badań obrazowych. Stopień kliniczny będzie wykorzystany do pomocy w zaplanowaniu leczenia, ale może nie przewidywać perspektyw tak dokładnie, jak stopień patologiczny. Dzieje się tak dlatego, że czasami rak rozprzestrzenił się dalej niż szacuje to stadium kliniczne.
- Stadium pooperacyjne: Jeśli chemioterapia lub radioterapia jest podawana przed operacją (jest to tak zwana terapia neoadiuwantowa), wówczas po operacji zostanie określone oddzielne stadium pooperacyjne.
Ponieważ większość nowotworów jest oceniana na podstawie stadium patologicznego, uwzględniliśmy ten system oceny w tabelach poniżej. Jeśli twój rak został oceniony klinicznie lub jeśli miałeś terapię neoadjuwantową, najlepiej jest porozmawiać z lekarzem o twoim specyficznym stadium w tych sytuacjach.
Stopień zaawansowania
Kolejnym czynnikiem, który może wpłynąć na twoje leczenie i perspektywy jest stopień zaawansowania twojego raka. Stopień określa, jak bardzo rak przypomina normalną tkankę, gdy jest oglądany przez mikroskop.
Skala używana do klasyfikacji raka przełyku wynosi od 1 do 3.
- GX: Stopień nie może być oceniony.(Stopień jest nieznany).
- Stopień 1 (G1: dobrze zróżnicowany; niski stopień) oznacza, że komórki raka wyglądają bardziej jak normalne komórki przełyku.
- Stopień 3 (G3: słabo zróżnicowany, niezróżnicowany; wysoki stopień) oznacza, że komórki rakowe wyglądają bardzo nieprawidłowo.
- Stopień 2 (G2: umiarkowanie zróżnicowany; pośredni) mieści się gdzieś pomiędzy stopniem 1 a stopniem 3.
Raki o niskim stopniu zaawansowania mają tendencję do wzrostu i rozprzestrzeniania się wolniej niż raki o wysokim stopniu zaawansowania. W większości przypadków rokowanie jest lepsze dla raków o niskim stopniu zaawansowania niż dla raków o wysokim stopniu zaawansowania w tym samym stadium.
Lokalizacja
Niektóre stadia wczesnego raka płaskonabłonkowego biorą również pod uwagę miejsce, w którym znajduje się guz w przełyku. Lokalizacja jest przypisana jako górna, środkowa lub dolna w oparciu o to, gdzie znajduje się środek guza.
Opisy etapów raka przełyku
Tablice poniżej są uproszczonymi wersjami systemu TNM, opartymi na najnowszych systemach AJCC obowiązujących od stycznia 2018 roku. Obejmują one systemy stagingu dla raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka. Ważne jest, aby wiedzieć, że inscenizacja raka przełyku może być skomplikowana. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące stadium raka lub co to oznacza, poproś swojego lekarza, aby wyjaśnić to w sposób zrozumiały dla Ciebie.
Stopnie zaawansowania raka płaskonabłonkowego
|
Stopień zaawansowania wedługAJCC |
Opis stopnia zaawansowania Rak płaskonabłonkowy CELL CARCINOMA |
|
Rak znajduje się tylko w nabłonku (górnej warstwie komórek wyściełających wnętrze przełyku). Nie rozpoczął on wzrostu do głębszych warstw. Ten etap jest również znany jako dysplazja wysokiego stopnia. Nie rozprzestrzenił się do żadnych węzłów chłonnych ani odległych narządów. Stopień zaawansowania raka nie ma zastosowania. Rak może być zlokalizowany w dowolnym miejscu przełyku. |
|
|
IA |
Rak wrasta w blaszkę właściwą lub mięśniówkę błony śluzowej (tkanka pod nabłonkiem). Nie rozprzestrzenił się do żadnych węzłów chłonnych ani odległych narządów. Rak jest stopnia 1 lub nieznanego stopnia i jest zlokalizowany w dowolnym miejscu w przełyku. |
|
IB |
Rak wrasta do blaszki właściwej, mięśniówki właściwej (tkanka pod nabłonkiem), błony podśluzowej lub grubej warstwy mięśniowej (mięśniówka właściwa). Nie rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych ani do odległych narządów. Rak może mieć dowolny stopień lub stopień nieznany i być zlokalizowany w dowolnym miejscu przełyku. |
|
IIA |
Rak wrasta do grubej warstwy mięśniowej (muscularis propria). Nie rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych ani do odległych narządów. Rak może mieć stopień 2 lub 3 lub stopień nieznany i być zlokalizowany w dowolnym miejscu przełyku. |
|
OR |
|
|
Rak wrasta do zewnętrznej warstwy przełyku (adventitia). Nie rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych ani do odległych narządów. Rak może być którymkolwiek z poniższych:
|
|
|
IIB |
Rak wrasta do zewnętrznej warstwy przełyku (adventitia). Nie rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych ani do odległych narządów. Rak może być którymkolwiek z poniższych:
|
|
OR |
|
|
Rak wrasta do blaszki właściwej, mięśniówki właściwej błony śluzowej (tkanka pod nabłonkiem) lub do błony podśluzowej. Rozprzestrzenił się do 1 lub 2 pobliskich węzłów chłonnych. Rak może mieć dowolny stopień zaawansowania i być zlokalizowany w dowolnym miejscu przełyku. |
|
|
IIIA |
Rak wrasta do blaszki właściwej, błony mięśniowej (tkanki pod nabłonkiem), błony podśluzowej lub grubej warstwy mięśniowej (muscularis propria). Rozprzestrzenił się do nie więcej niż 6 pobliskich węzłów chłonnych. Nie rozprzestrzenił się na odległe narządy. Rak może być dowolnego stopnia i zlokalizowany w dowolnym miejscu przełyku. |
|
IIIB |
Rak rozrasta się do:
Nie rozprzestrzenił się do odległych narządów. Rak może być dowolnego stopnia i zlokalizowany w dowolnym miejscu przełyku. |
|
IVA |
Rak rozrasta się do:
Nie rozprzestrzenił się do odległych narządów. Rak może być dowolnego stopnia i zlokalizowany w dowolnym miejscu przełyku. |
|
IVB |
Rak rozprzestrzenił się do odległych węzłów chłonnych i/lub innych narządów. takich jak wątroba i płuca. Nowotwór może być dowolnego stopnia i zlokalizowany w dowolnym miejscu przełyku. |
Stopnie zaawansowania gruczolakoraka
Położenie nowotworu w przełyku nie wpływa na stopień zaawansowania gruczolakoraków.
|
Stopień zaawansowaniaAJCC |
Opis stopnia zaawansowania ADENOCARCINOMA |
|
Rak znajduje się tylko w nabłonku (górnej warstwie komórek wyściełających wnętrze przełyku). Nie rozpoczął on wzrostu do głębszych warstw. Ten etap jest również znany jako dysplazja wysokiego stopnia. Nie rozprzestrzenił się do żadnych węzłów chłonnych ani odległych narządów. Stopień zaawansowania nowotworu nie ma zastosowania. |
|
|
IA |
Rak wrasta do lamina propria lub muscularis mucosa (tkanka pod nabłonkiem). Nie rozprzestrzenił się do żadnych węzłów chłonnych ani odległych narządów. Rak ma stopień 1 lub stopień nieznany. |
|
IB |
Rak wrasta do blaszki właściwej, mięśniówki właściwej (tkanki pod nabłonkiem) lub błony podśluzowej. Nie rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych ani do odległych narządów. Rak może mieć stopień 1 lub 2 lub stopień nieznany. |
|
IC |
Rak wrasta do blaszki właściwej, błony śluzowej mięśni (tkanka pod nabłonkiem), błony podśluzowej lub grubej warstwy mięśniowej (muscularis propria). Nie rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych ani do odległych narządów. Rak może mieć stopień 1, 2 lub 3. |
|
IIA |
Rak wrasta do grubej warstwy mięśniowej (muscularis propria). Nie rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych ani do odległych narządów. Rak może mieć stopień 3 lub stopień nieznany. |
|
IIB |
Rak wrasta do blaszki właściwej, błony śluzowej mięśni (tkanka pod nabłonkiem) lub błony podśluzowej. Rozprzestrzenił się do 1 lub 2 pobliskich węzłów chłonnych. Nie rozprzestrzenił się na odległe narządy. Rak może mieć dowolny stopień. |
|
OR |
|
|
Rak wrasta do zewnętrznej warstwy przełyku (adventitia). Nie rozprzestrzenił się w pobliskich węzłach chłonnych. Rak może być w każdym stopniu zaawansowania. |
|
|
IIIA |
Rak rozrasta się do blaszki właściwej, błony mięśniowej (tkanki pod nabłonkiem), błony podśluzowej lub grubej warstwy mięśniowej (muscularis propria). Rozprzestrzenił się do nie więcej niż 6 pobliskich węzłów chłonnych. Nie rozprzestrzenił się na odległe narządy. Rak może być w każdym stopniu zaawansowania. |
|
IIIB |
Rak rozrasta się do:
Nie rozprzestrzenił się do odległych narządów. Rak może mieć dowolny stopień zaawansowania. |
|
IVA |
Rak rozrasta się do:
Nie rozprzestrzenił się do odległych narządów. Rak może być dowolnego stopnia. |
|
IVB |
Rak rozprzestrzenił się do odległych węzłów chłonnych i/lub innych narządów. takich jak wątroba i płuca. Rak może mieć dowolny stopień zaawansowania. |
Resekcyjny kontra nieresekcyjny rak
System stopniowania AJCC zapewnia szczegółowe podsumowanie tego, jak daleko rozprzestrzenił się rak przełyku. Jednak dla celów leczenia, lekarze są często bardziej zainteresowani tym, czy rak może być całkowicie usunięty za pomocą operacji (resekcja). Jeśli, na podstawie miejsca, w którym znajduje się rak i jak daleko się rozprzestrzenił, może być całkowicie usunięty przez operację, jest uważany za potencjalnie resekcyjny. Jeśli rak rozprzestrzenił się zbyt daleko, aby można go było całkowicie usunąć, jest uważany za nieresekcyjny.
Jako ogólna zasada, raki przełyku w stadium 0, I i II są potencjalnie resekcyjne. Większość raków w stadium III jest również potencjalnie resekcyjna, nawet jeśli doszło do przerzutów do pobliskich węzłów chłonnych, o ile rak nie urósł do tchawicy (tchawicy), aorty (dużego naczynia krwionośnego wychodzącego z serca), kręgosłupa lub innych pobliskich ważnych struktur. Niestety, wielu ludzi, których rak jest potencjalnie resekcyjny, może nie być w stanie poddać się operacji usunięcia raka, ponieważ nie są wystarczająco zdrowi.
Jeśli masz zlokalizowanego raka przełyku, często zaleca się, aby Twój przypadek został omówiony na spotkaniu multidyscyplinarnym. Na tym spotkaniu, twoje informacje medyczne są przeglądane w jednym czasie przez lekarzy z różnych specjalności (na przykład, onkologii medycznej, patologii, chirurgii, onkologii radiacyjnej), którzy, jako grupa, zalecają plan leczenia dla ciebie.
Raki, które wrosły w pobliskie struktury lub które rozprzestrzeniły się do odległych węzłów chłonnych lub innych narządów są uważane za nieresekcyjne, więc leczenie inne niż chirurgia jest zazwyczaj najlepszym rozwiązaniem.