Poté, co je u někoho diagnostikována rakovina jícnu, se lékaři snaží zjistit, zda se rozšířila, a pokud ano, jak daleko. Tento proces se nazývá staging. Stádium rakoviny popisuje, jak moc je rakovina v těle rozšířená. Pomáhá určit, jak je rakovina závažná a jak ji nejlépe léčit. Lékaři také používají stadium rakoviny, když hovoří o statistikách přežití.
Nejranější stadium rakoviny jícnu se nazývá stadium 0 (dysplazie vysokého stupně). Poté se pohybuje od stadia I (1) až po stadium IV (4). Zpravidla platí, že čím nižší číslo, tím méně se rakovina rozšířila. Vyšší číslo, například stadium IV, znamená, že se rakovina rozšířila více. A v rámci jednoho stadia znamená dřívější písmeno nižší stadium. Ačkoli je zkušenost každého člověka s rakovinou jedinečná, rakoviny s podobnými stadii mají obvykle podobné vyhlídky a často se léčí podobným způsobem.
Většina rakovin jícnu začíná v nejvnitřnější výstelce jícnu (epitelu) a postupem času prorůstá do hlubších vrstev.
Jak se určuje stadium nádoru?
Pro karcinom jícnu se nejčastěji používá systém stagingu podle American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM, který je založen na 3 klíčových informacích:
- Rozsah (velikost) nádoru (T): Jak daleko prorostl nádor do stěny jícnu? Zasáhla rakovina okolní struktury nebo orgány? (Informace o vrstvách stěny jícnu najdete v části Co je rakovina jícnu?)
- Rozšíření do okolních lymfatických uzlin (N): Rozšířila se rakovina do okolních lymfatických uzlin?
- Šíření (metastázy) do vzdálených míst (M): Rozšířila se rakovina do vzdálených lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů, jako jsou plíce nebo játra?“
Čísla nebo písmena za T, N a M uvádějí další podrobnosti o každém z těchto faktorů. Vyšší čísla znamenají, že rakovina je pokročilejší. Jakmile jsou u dané osoby určeny kategorie T, N a M, jsou tyto informace zkombinovány v procesu zvaném seskupení stadií a je jí přiřazeno celkové stadium. Další informace naleznete v části Staging rakoviny.
Stagingové systémy pro rakovinu jícnu
Protože rakovinu jícnu lze léčit různými způsoby, byly pro každou situaci vytvořeny různé stagingové systémy:
- Patologické stadium (nazývané také chirurgické stadium): Pokud je nejprve proveden chirurgický zákrok, patologické stadium se určuje na základě vyšetření tkáně odstraněné během operace. Jedná se o nejčastěji používaný systém.
- Klinické stadium: Pokud operace nemusí být možná nebo bude provedena až po podání jiné léčby, pak se klinické stadium určuje na základě výsledků fyzikálního vyšetření, biopsie a zobrazovacích vyšetření. Klinické stadium se použije jako pomoc při plánování léčby, ale nemusí předpovídat výhled tak přesně jako patologické stadium. Je to proto, že někdy se rakovina rozšířila dále, než odhaduje klinické stadium.
- Postneoadjuvantní stadium: Pokud je před operací podána chemoterapie nebo ozařování (nazývá se neoadjuvantní léčba), pak se po operaci určí samostatné postneoadjuvantní stadium.
Jelikož se u většiny rakovin používá patologické stadium, zahrnuli jsme tento systém stagingu do níže uvedených tabulek. Pokud byl váš karcinom stagionován klinicky nebo pokud jste podstoupili neoadjuvantní léčbu, je nejlepší se o konkrétním stadiu v těchto situacích poradit se svým lékařem.
Stupeň
Dalším faktorem, který může ovlivnit vaši léčbu a vaše vyhlídky, je stupeň vašeho karcinomu. Stupeň popisuje, jak moc se rakovina podobá normální tkáni při pohledu pod mikroskopem.
Stupnice používaná pro hodnocení rakoviny jícnu je od 1 do 3.
- GX: Stupeň nelze hodnotit (stupeň není znám).
- Stupeň 1 (G1: dobře diferencovaný; nízký stupeň) znamená, že rakovinné buňky vypadají spíše jako normální buňky jícnu.
- Stupeň 3 (G3: špatně diferencovaný, nediferencovaný; vysoký stupeň) znamená, že rakovinné buňky vypadají velmi abnormálně.
- Stupeň 2 (G2: středně diferencovaný; střední) spadá někam mezi stupeň 1 a stupeň 3.
Rakoviny nízkého stupně mají tendenci růst a šířit se pomaleji než rakoviny vysokého stupně. Většinou jsou vyhlídky u karcinomů nízkého stupně lepší než u karcinomů vysokého stupně stejného stadia.
Lokalizace
Některé stupně časného spinocelulárního karcinomu zohledňují také to, kde se nádor v jícnu nachází. Lokalizace se přiřazuje buď jako horní, střední, nebo dolní podle toho, kde je střed nádoru.
Popis stádií karcinomu jícnu
Níže uvedené tabulky jsou zjednodušenou verzí systému TNM, založenou na nejnovějších systémech AJCC platných od ledna 2018. Zahrnují stagingové systémy pro spinocelulární karcinom a adenokarcinom. Je důležité vědět, že staging karcinomu jícnu může být složitý. Pokud máte jakékoli otázky týkající se stadia vašeho karcinomu nebo jeho významu, požádejte svého lékaře, aby vám je vysvětlil způsobem, kterému rozumíte.
Stádia karcinomu z dlaždicových buněk
|
Stádium podle AJCC |
Popis stádia STÁDIA BUNĚČNÝ KARCINOM |
|
Nádor je pouze v epitelu (vrchní vrstva buněk vystýlajících vnitřní stranu jícnu). Nezačala prorůstat do hlubších vrstev. Toto stadium se také označuje jako dysplazie vysokého stupně. Nerozšířila se do lymfatických uzlin ani vzdálených orgánů. Stupeň rakoviny se nepoužívá. Rakovina se může nacházet kdekoli v jícnu. |
|
|
IA |
Rakovina prorůstá do lamina propria nebo muscularis mucosa (tkáň pod epitelem). Nerozšířil se do žádných lymfatických uzlin ani vzdálených orgánů. Nádor je 1. stupně nebo neznámého stupně a nachází se kdekoli v jícnu. |
|
IB |
Nádor prorůstá do lamina propria, muscularis mucosa (tkáň pod epitelem), submukózy nebo silné svalové vrstvy (muscularis propria). Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin ani do vzdálených orgánů. Nádor může být jakéhokoli stupně nebo neznámého stupně a může se nacházet kdekoli v jícnu. |
|
IIA |
Nádor prorůstá do silné svalové vrstvy (muscularis propria). Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin ani do vzdálených orgánů. Nádor může být 2. nebo 3. stupně nebo neznámého stupně a nachází se kdekoli v jícnu. |
|
OR |
|
|
Nádor prorůstá do vnější vrstvy jícnu (adventicie). Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin ani do vzdálených orgánů. Nádor může být některý z následujících:
|
|
|
IIB |
Nádor prorůstá do vnější vrstvy jícnu (adventicie). Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin ani do vzdálených orgánů. Nádor může být některého z následujících stupňů:
|
|
OR |
|
|
Nádor prorůstá do lamina propria, muscularis mucosa (tkáň pod epitelem) nebo do submukózy. Rozšířil se do 1 nebo 2 blízkých lymfatických uzlin. Nádor může být jakéhokoli stupně a umístěn kdekoli v jícnu. |
|
|
IIIA |
Nádor prorůstá do lamina propria, muscularis mucosa (tkáň pod epitelem), submukózy nebo silné svalové vrstvy (muscularis propria). Nerozšířil se do více než 6 okolních lymfatických uzlin. Nerozšířil se do vzdálených orgánů. Nádor může být jakéhokoli stupně a umístěn kdekoli v jícnu. |
|
IIIB |
Nádor prorůstá do:
Nešíří se do vzdálených orgánů. Nádor může být jakéhokoli stupně a umístěn kdekoli v jícnu. |
|
IVA |
Nádor prorůstá do:
Nešíří se do vzdálených orgánů. Nádor může být jakéhokoli stupně a umístěn kdekoli v jícnu. |
|
IVB |
Nádor se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin a/nebo jiných orgánů. například jater a plic. Rakovina může být jakéhokoli stupně a umístěna kdekoli v jícnu. |
Stupně adenokarcinomu
Uložení rakoviny v jícnu nemá vliv na stadium adenokarcinomu.
|
Stádium podle AJCC |
Popis stádia ADENOKARCINOM |
|
Nádor je pouze v epitelu (vrchní vrstva buněk vystýlajících vnitřní stranu jícnu). Nezačala prorůstat do hlubších vrstev. Toto stadium se také označuje jako dysplazie vysokého stupně. Nerozšířila se do lymfatických uzlin ani vzdálených orgánů. Stupeň rakoviny se neuplatňuje. |
|
|
IA |
Rakovina prorůstá do lamina propria nebo muscularis mucosa (tkáň pod epitelem). Nerozšířil se do žádných lymfatických uzlin ani vzdálených orgánů. Nádor je 1. stupně nebo neznámého stupně. |
|
IB |
Nádor prorůstá do lamina propria, muscularis mucosa (tkáň pod epitelem) nebo do submukózy. Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin ani do vzdálených orgánů. Nádor může mít stupeň 1 nebo 2 nebo neznámý stupeň. |
|
IC |
Nádor prorůstá do lamina propria, muscularis mucosa (tkáň pod epitelem), submukózy nebo silné svalové vrstvy (muscularis propria). Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin ani do vzdálených orgánů. Nádor může mít stupeň 1, 2 nebo 3. |
|
IIA |
Nádor prorůstá do silné svalové vrstvy (muscularis propria). Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin ani do vzdálených orgánů. Nádor může mít stupeň 3 nebo neznámý stupeň. |
|
IIB |
Nádor prorůstá do lamina propria, muscularis mucosa (tkáň pod epitelem) nebo do submukózy. Rozšířil se do 1 nebo 2 blízkých lymfatických uzlin. Nerozšířil se do vzdálených orgánů. Nádor může být jakéhokoli stupně. |
|
OR |
|
|
Nádor prorůstá do vnější vrstvy jícnu (adventicie). Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin. Nádor může být jakéhokoli stupně. |
|
|
IIIA |
Nádor prorůstá do lamina propria, muscularis mucosa (tkáň pod epitelem), submukózy nebo silné svalové vrstvy (muscularis propria). Nešíří se do více než 6 blízkých lymfatických uzlin. Nerozšířil se do vzdálených orgánů. Nádor může být jakéhokoli stupně. |
|
IIIB |
Nádor prorůstá do:
Nešíří se do vzdálených orgánů. Nádor může být jakéhokoli stupně. |
|
IVA |
Nádor prorůstá do:
Nešíří se do vzdálených orgánů. Nádor může být jakéhokoli stupně. |
|
IVB |
Nádor se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin a/nebo jiných orgánů. například jater a plic. Rakovina může být jakéhokoli stupně. |
Resekovatelná versus neresekovatelná rakovina
Stagingový systém AJCC poskytuje podrobný přehled o tom, jak daleko se rakovina jícnu rozšířila. Pro účely léčby se však lékaři často zajímají spíše o to, zda lze rakovinu chirurgicky zcela odstranit (resekovat). Pokud by na základě toho, kde se rakovina nachází a jak daleko se rozšířila, mohla být chirurgicky zcela odstraněna, je považována za potenciálně resekabilní. Pokud se karcinom rozšířil příliš daleko na to, aby mohl být zcela odstraněn, je považován za neresekabilní.
Obecně platí, že karcinomy jícnu ve stadiu 0, I a II jsou potenciálně resekabilní. Většina karcinomů stadia III je potenciálně resekabilní také, i když se rozšířily do blízkých lymfatických uzlin, pokud rakovina neprorostla do průdušnice (průdušnice), aorty (velké cévy vycházející ze srdce), páteře nebo jiných blízkých důležitých struktur. Bohužel mnoho lidí, jejichž rakovina je potenciálně resekabilní, nemusí být schopno podstoupit operaci k odstranění rakoviny, protože nejsou dostatečně zdraví.
Pokud máte lokalizovanou rakovinu jícnu, často se doporučuje, aby byl váš případ projednán na multidisciplinárním setkání. Na tomto setkání jsou vaše zdravotní informace přezkoumány najednou lékaři různých specializací (například lékařské onkologie, patologie, chirurgie, radiační onkologie), kteří vám jako skupina doporučí léčebný plán.
Nádory, které prorostly do okolních struktur nebo se rozšířily do vzdálených lymfatických uzlin nebo do jiných orgánů, jsou považovány za neresekovatelné, takže jiná léčba než chirurgická je obvykle nejlepší volbou.