Nadat bij iemand slokdarmkanker is vastgesteld, proberen artsen uit te zoeken of de kanker is uitgezaaid, en zo ja, hoe ver. Dit proces wordt stadiëring genoemd. Het stadium van een kanker beschrijft hoeveel kanker er in het lichaam zit. Aan de hand hiervan kan worden bepaald hoe ernstig de kanker is en hoe deze het beste kan worden behandeld. Artsen gebruiken het stadium van de kanker ook als ze het over overlevingsstatistieken hebben.
Het vroegste stadium van slokdarmkanker wordt stadium 0 genoemd (dysplasie met een hoge graad). Daarna varieert het van stadium I (1) tot IV (4). In het algemeen geldt: hoe lager het getal, hoe minder de kanker is uitgezaaid. Een hoger getal, zoals stadium IV, betekent dat de kanker meer is uitgezaaid. En binnen een stadium betekent een eerdere letter een lager stadium. Hoewel de kankerervaring van elke persoon uniek is, hebben kankers met vergelijkbare stadia meestal vergelijkbare vooruitzichten en worden ze vaak op vrijwel dezelfde manier behandeld.
De meeste slokdarmkankers beginnen in de binnenste bekleding van de slokdarm (het epitheel) en groeien vervolgens in de loop van de tijd naar diepere lagen.
Hoe wordt het stadium bepaald?
Het stadiëringssysteem dat het meest wordt gebruikt voor slokdarmkanker is het TNM-systeem van het American Joint Committee on Cancer (AJCC), dat is gebaseerd op 3 belangrijke gegevens:
- De omvang (size) van de tumor (T): Hoe ver is de kanker in de wand van de slokdarm gegroeid? Heeft de kanker nabijgelegen structuren of organen bereikt? (Zie Wat is slokdarmkanker? voor meer informatie over de lagen van de slokdarmwand.)
- De uitzaaiing naar nabijgelegen lymfeklieren (N): Is de kanker uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren?
- De uitzaaiing (metastase) naar verre plaatsen (M): Is de kanker uitgezaaid naar lymfeklieren in de verte of naar verre organen zoals de longen of de lever?
Nummers of letters achter T, N, en M geven meer details over elk van deze factoren. Hogere cijfers betekenen dat de kanker verder gevorderd is. Zodra de T-, N- en M-categorieën van een persoon zijn vastgesteld, wordt deze informatie gecombineerd in een proces dat stadiumgroepering wordt genoemd om een algemeen stadium toe te wijzen. Zie voor meer informatie Cancer Staging.
Staging systems for esophageal cancer
Since esophageal cancer can be treated in different ways, different staging systems have been created for each situation:
- Pathological stage (also called the surgical stage): Als er eerst wordt geopereerd, wordt het pathologische stadium bepaald door weefsel te onderzoeken dat tijdens een operatie is verwijderd. Dit is het meest gebruikte systeem.
- Klinisch stadium: Als een operatie misschien niet mogelijk is of pas na een andere behandeling zal worden uitgevoerd, wordt het klinische stadium bepaald op basis van de resultaten van een lichamelijk onderzoek, biopsie en beeldvormend onderzoek. Het klinische stadium wordt gebruikt om de behandeling te helpen plannen, maar het voorspelt de vooruitzichten misschien niet zo nauwkeurig als het pathologische stadium. Dit komt doordat de kanker soms verder is uitgezaaid dan in het klinische stadium wordt geschat.
- Postneoadjuvante stadium: Als vóór de operatie chemotherapie of bestraling wordt gegeven (dit wordt neoadjuvante therapie genoemd), wordt na de operatie een apart postneoadjuvante stadium bepaald.
Aangezien de meeste vormen van kanker worden geënsceneerd met het pathologische stadium, hebben we dat stadiëringssysteem in onderstaande tabellen opgenomen. Als uw kanker klinisch is geënsceneerd of als u een neoadjuvante therapie hebt ondergaan, kunt u het beste met uw arts overleggen over uw specifieke stadium voor die situaties.
Graad
Een andere factor die van invloed kan zijn op uw behandeling en uw vooruitzichten is de graad van uw kanker. De graad beschrijft hoe dicht de kanker op normaal weefsel lijkt wanneer het door een microscoop wordt bekeken.
De schaal die wordt gebruikt voor het classificeren van slokdarmkankers loopt van 1 tot 3.
- GX: De graad kan niet worden beoordeeld.(De graad is onbekend).
- Graad 1 (G1: goed gedifferentieerd; lage graad) betekent dat de kankercellen meer op normale slokdarmcellen lijken.
- Graad 3 (G3: slecht gedifferentieerd, ongedifferentieerd; hoge graad) betekent dat de kankercellen er zeer abnormaal uitzien.
- Graad 2 (G2: matig gedifferentieerd; intermediair) valt ergens tussen graad 1 en graad 3 in.
Kankers van lage graad hebben de neiging langzamer te groeien en zich langzamer uit te breiden dan kankers van hoge graad. Meestal zijn de vooruitzichten voor kanker van lage graad beter dan voor kanker van hoge graad in hetzelfde stadium.
Locatie
Sommige stadia van vroeg squameus celcarcinoom houden ook rekening met de plaats waar de tumor zich in de slokdarm bevindt. De locatie wordt toegewezen als bovenste, middelste of onderste op basis van waar het midden van de tumor zich bevindt.
Slokdarmkanker stadiumbeschrijvingen
De onderstaande tabellen zijn vereenvoudigde versies van het TNM-systeem, gebaseerd op de meest recente AJCC-systemen die in januari 2018 van kracht zijn. Ze omvatten stadiëringssystemen voor plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom. Het is belangrijk om te weten dat de stadiëring van slokdarmkanker complex kan zijn. Als u vragen hebt over het stadium van uw kanker of wat het betekent, vraag dan uw arts om het u uit te leggen op een manier die u begrijpt.
Squameus celcarcinoom stadia
|
AJCC stadium |
Beschrijving van stadium SQUAMOUS CEL CARCINOMA |
|
De kanker zit alleen in het epitheel (de bovenste laag cellen die de binnenkant van de slokdarm bekleedt). Het is nog niet begonnen met groeien in de diepere lagen. Dit stadium wordt ook wel dysplasie van hoge graad genoemd. De kanker is niet uitgezaaid naar lymfeklieren of verre organen. De graad van kanker is niet van toepassing. De kanker kan zich overal in de slokdarm bevinden. |
|
|
IA |
De kanker groeit in de lamina propria of muscularis mucosa (het weefsel onder het epitheel). De kanker is niet uitgezaaid naar lymfeklieren of verre organen. De kanker is graad 1 of een onbekende graad en bevindt zich overal in de slokdarm. |
|
IB |
De kanker groeit in de lamina propria, muscularis mucosa (het weefsel onder het epitheel), submucosa of de dikke spierlaag (muscularis propria). De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of naar verre organen. De kanker kan van elke graad of van onbekende graad zijn en zich overal in de slokdarm bevinden. |
|
IIA |
De kanker groeit in de dikke spierlaag (muscularis propria). De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of verre organen. De kanker kan graad 2 of 3 of een onbekende graad hebben en zich overal in de slokdarm bevinden. |
|
OR |
|
|
De kanker is uitgezaaid naar de buitenste laag van de slokdarm (de adventitia). De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of verre organen. De kanker kan een van de volgende zijn:
|
|
|
IIB |
De kanker groeit in de buitenste laag van de slokdarm (de adventitia). De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of verre organen. De kanker kan een van de volgende zijn:
|
|
OR |
|
|
De kanker groeit in de lamina propria, muscularis mucosa (het weefsel onder het epitheel) of in de submucosa. De kanker is uitgezaaid naar 1 of 2 nabijgelegen lymfeklieren. De kanker kan van elke graad zijn en zich overal in de slokdarm bevinden. |
|
|
IIIA |
De kanker groeit in de lamina propria, muscularis mucosa (het weefsel onder het epitheel), submucosa of de dikke spierlaag (muscularis propria). Het is uitgezaaid naar niet meer dan 6 nabijgelegen lymfeklieren. De kanker is niet uitgezaaid naar verre organen. De kanker kan van elke graad zijn en zich overal in de slokdarm bevinden. |
|
IIIB |
De kanker groeit in:
Het is niet uitgezaaid naar verre organen. De kanker kan van elke graad zijn en zich overal in de slokdarm bevinden. |
|
IVA |
De kanker groeit in:
De kanker is niet uitgezaaid naar verre organen. De kanker kan van elke graad zijn en zich overal in de slokdarm bevinden. |
|
IVB |
De kanker is uitgezaaid naar verre lymfeklieren en/of andere organen. zoals de lever en de longen. De kanker kan van elke graad zijn en zich overal in de slokdarm bevinden. |
Adenocarcinoom stadia
De plaats van de kanker in de slokdarm is niet van invloed op het stadium van adenocarcinomen.
|
AJCC-stadium |
Beschrijving stadium ADENOCARCINOMA |
|
De kanker zit alleen in het epitheel (de bovenste laag cellen die de binnenkant van de slokdarm bekleedt). Het is nog niet begonnen met groeien in de diepere lagen. Dit stadium wordt ook wel dysplasie van hoge graad genoemd. De kanker is niet uitgezaaid naar lymfeklieren of verre organen. De graad van kanker is niet van toepassing. |
|
|
IA |
De kanker groeit in de lamina propria of muscularis mucosa (het weefsel onder het epitheel). De kanker is niet uitgezaaid naar lymfeklieren of verre organen. De kanker is graad 1 of een onbekende graad. |
|
IB |
De kanker is uitgezaaid naar de lamina propria, muscularis mucosa (het weefsel onder het epitheel), of de submucosa. De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of naar verre organen. De kanker kan graad 1 of 2 zijn of een onbekende graad. |
|
IC |
De kanker is uitgezaaid naar de lamina propria, muscularis mucosa (het weefsel onder het epitheel), submucosa of de dikke spierlaag (muscularis propria). De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of naar verre organen. De kanker kan graad 1, 2 of 3 zijn. |
|
IIA |
De kanker is uitgezaaid naar de dikke spierlaag (muscularis propria). De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of naar verre organen. De kanker kan graad 3 of een onbekende graad hebben. |
|
IIB |
De kanker groeit in de lamina propria, muscularis mucosa (het weefsel onder het epitheel), of de submucosa. De kanker is uitgezaaid naar 1 of 2 nabijgelegen lymfeklieren. De kanker is niet uitgezaaid naar verre organen. De kanker kan van elke graad zijn. |
|
OR |
|
|
De kanker groeit in de buitenste laag van de slokdarm (de adventitia). Het heeft zich niet verspreid in de nabijgelegen lymfeklieren. De kanker kan van elke graad zijn. |
|
|
IIIA |
De kanker groeit in de lamina propria, muscularis mucosa (het weefsel onder het epitheel), de submucosa, of de dikke spierlaag (muscularis propria). Het is uitgezaaid naar niet meer dan 6 nabijgelegen lymfeklieren. De kanker is niet uitgezaaid naar verre organen. De kanker kan van elke graad zijn. |
|
IIIB |
De kanker is uitgezaaid tot:
Het is niet uitgezaaid naar verre organen. De kanker kan van elke graad zijn. |
|
IVA |
De kanker groeit in:
De kanker is niet uitgezaaid naar verre organen. De kanker kan van elke graad zijn. |
|
IVB |
De kanker is uitgezaaid naar verre lymfeklieren en/of andere organen. zoals de lever en de longen. De kanker kan van elke graad zijn. |
Resectabele versus niet-resectabele kanker
Het AJCC-stadiëringssysteem geeft een gedetailleerd overzicht van hoe ver een slokdarmkanker is uitgezaaid. Maar voor behandelingsdoeleinden maken artsen zich vaak meer zorgen over de vraag of de kanker volledig kan worden verwijderd met een operatie (resecteren). Als de kanker, op basis van de plaats waar hij zit en de mate waarin hij is uitgezaaid, met een operatie volledig kan worden verwijderd, wordt hij als potentieel resectabel beschouwd. Als de kanker te ver is uitgezaaid om volledig te kunnen worden verwijderd, wordt hij als niet-resectabel beschouwd.
In het algemeen zijn slokdarmkankers in de stadia 0, I en II potentieel resectabel. De meeste stadium III kankers zijn ook potentieel resectabel, zelfs als ze zijn uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren, zolang de kanker niet is uitgegroeid naar de luchtpijp (trachea), de aorta (het grote bloedvat dat uit het hart komt), de wervelkolom, of andere nabijgelegen belangrijke structuren. Helaas is het mogelijk dat veel mensen van wie de kanker potentieel resectabel is, geen operatie kunnen ondergaan om hun kanker te verwijderen omdat ze niet gezond genoeg zijn.
Als u gelokaliseerde slokdarmkanker hebt, wordt vaak aanbevolen om uw geval te bespreken op een multidisciplinaire bijeenkomst. In deze vergadering wordt uw medische informatie in één keer doorgenomen met artsen van verschillende specialismen (bijvoorbeeld medische oncologie, pathologie, chirurgie, bestralingsoncologie) die als groep een behandelplan voor u aanbevelen.
Kankers die in nabijgelegen structuren zijn gegroeid of die zijn uitgezaaid naar lymfeklieren in de verte of naar andere organen, worden als niet-resectabel beschouwd, zodat andere behandelingen dan chirurgie meestal de beste optie zijn.